袁新春，曾 梁，陳 璐

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,2.心胸外科，江西 南昌 330006)

圖1 經(jīng)胸超聲心動圖顯示二尖瓣前葉囊性占位性病變 (M:病變；RV:右心室；AO:主動脈;LV:左心室；LA：左心房) 圖2 CDFI顯示左心室流出道收縮期五彩鑲嵌血流束 (M:病變；RV:右心室；RA:右心房;LV:左心室；LA：左心房) 圖3 術(shù)中腫瘤切開內(nèi)見陳舊性血液 圖4 病理診斷示二尖瓣瓣膜纖維組織增生伴玻璃樣變(HE，×100)

患者女，50歲，因活動后胸悶、氣促3年，加重1個月入院。體格檢查：心率75次/分，律齊,血壓130 mmHg/70 mmHg，胸骨左緣第3、4肋間可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，未及心包摩擦音。心電圖：竇性心律。術(shù)前經(jīng)胸及術(shù)中經(jīng)食道超聲心動圖檢查：二尖瓣前瓣瓣尖(A2區(qū))左心室側(cè)可見一大小約2.3 cm×2.2 cm的球形囊性腫塊(圖1)，隨心動周期在左心室與左心室流出道間往返運(yùn)動，致左心室流出道狹窄。CDFI：左心室流出道收縮期見五彩鑲嵌射流束(圖2)，血流速度增快，約5.3 m/s，峰值壓差約113 mmHg。二尖瓣口左心房側(cè)探及中度反流信號。超聲診斷：二尖瓣前瓣囊性占位病變(考慮囊腫)，左心室流出道重度狹窄(囊性占位所致)，二尖瓣關(guān)閉不全并中量反流。行心臟腫瘤切除術(shù)及二尖瓣直視成形術(shù)：取右心房、房間隔、左心房頂部聯(lián)合切口，探查二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，見二尖瓣前葉A2區(qū)有一個球形囊狀腫瘤，大小約2.4 cm×2.2 cm，突向左心室流出道，基底附著于二尖瓣前瓣瓣緣及部分瓣下腱索，切除腫瘤，腫瘤切開內(nèi)見陳舊性

血液(圖3)。測量二尖瓣瓣環(huán)，植入30號St Jude二尖瓣“Saddle”全環(huán)，行二尖瓣成形術(shù)。大體病理：腫瘤約2.0 cm×1.7 cm，囊壁光滑，壁厚0.1～0.2 cm。鏡下見二尖瓣腫物囊壁多為纖維結(jié)締組織，厚壁內(nèi)散在分布小囊腔，腔內(nèi)襯以扁平或立方細(xì)胞，囊腔內(nèi)有血栓及血塊。病理診斷：二尖瓣瓣膜纖維組織增生伴玻璃樣變(圖4)。

討論心臟血性囊腫是一種先天性良性心臟腫瘤，體積小，通常無臨床癥狀，主要在胎兒和6個月以內(nèi)嬰幼兒的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)囊腫可自行消退，且在成人中發(fā)病罕見。心臟血性囊腫需與以下疾病鑒別：①二尖瓣黏液瘤，外觀多呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，有蒂或無蒂，少數(shù)表面呈光滑球形，切面質(zhì)脆呈膠凍狀，伴出血或壞死可呈紫紅色；超聲表現(xiàn)為附著二尖瓣瓣葉的不均勻稍高回聲團(tuán)塊，隨心動周期而擺動，可根據(jù)附著位置及回聲與血性囊腫相鑒別；②二尖瓣瘤，超聲表現(xiàn)為二尖瓣瓣葉局部形成突向左心房的薄壁囊狀瘤樣結(jié)構(gòu)，在舒張期塌陷，在收縮期膨脹，彩色多普勒顯示瘤體有一小開口與左心房形成交通，而血性囊腫其大小不隨心臟舒縮而改變；③二尖瓣贅生物，超聲表現(xiàn)為二尖瓣葉見稍強(qiáng)回聲附著，形態(tài)不規(guī)則，與瓣葉一起運(yùn)動，贅生物機(jī)化后出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，影響二尖瓣瓣葉啟閉運(yùn)動，且患者多有發(fā)熱病史。

目前，對血性囊腫的處理意見尚未統(tǒng)一。部分學(xué)者主張無臨床表現(xiàn)的血性囊腫，可進(jìn)行超聲心動圖動態(tài)觀察，一旦血性囊腫影響正常心臟功能再手術(shù)切除。部分學(xué)者認(rèn)為所有心內(nèi)囊性腫瘤均應(yīng)接受手術(shù)切除。本例血性囊腫由于發(fā)生的部位特殊，引起左心室流出道狹窄，對左心室的射血功能造成影響，故必須立即進(jìn)行外科切除。術(shù)后超聲心動圖復(fù)查，患者左心室流出道狹窄已完全解除，正常心臟功能恢復(fù)。