黃文孜，周愛云，袁新春，劉 娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 胎兒頸部動靜脈瘺聲像圖 A、B.胎兒后正中矢狀切面示頸項部皮下見蜂窩狀囊性回聲區(qū)，內(nèi)見血流信號充盈； C、D.橫切面可見分別起源于左右側(cè)頸動脈的血管紆曲走行至頸后皮下，匯入頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)

患者女，26歲，孕22周。于我院超聲科接受孕中期畸形篩查。超聲檢查：于胎兒頸項部皮下見蜂窩狀囊性回聲區(qū)(圖1A)，彼此相通；CDFI可見血流信號充盈(圖1B)，部分為動脈頻譜，部分為靜脈頻譜“動脈化”；另可見分別起源于左右側(cè)頸動脈的血管紆曲走形至頸后皮下，匯入頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)(圖1C、1D)，該區(qū)血流經(jīng)上腔靜脈匯入右心房；胎兒心臟位于左側(cè)胸腔，四腔心可見，心房正位，心室右袢，全心增大，心胸比增大約0.65；左右房室瓣可見，活動正常，三尖瓣見中大量反流；大血管起源走行未見異常，主、肺動脈內(nèi)徑比例正常；2組半月瓣可見，活動尚可；卵圓孔瓣存在，活動時凸向左心房，胎兒臍動脈舒張期血流消失；胎兒腹腔內(nèi)見深約1.0 cm液性暗區(qū)，胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)見深約0.8 cm液性暗區(qū)。超聲診斷：胎兒頸項部動靜脈瘺并全心增大、中大量三尖瓣反流、胸腹腔積液；臍動脈舒張期血流消失。孕婦2周后因胎死宮內(nèi)接受引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后經(jīng)尸體解剖證實為頸項部動靜脈瘺。

討論先天性動靜脈瘺是指動脈與靜脈間存在異常交通，常見于下肢踝部，頸項部動靜脈瘺罕見；其二維超聲常表現(xiàn)為受累部位蜂窩狀無回聲區(qū)，CDFI示無回聲區(qū)內(nèi)有血流信號充盈，病變靜脈頻譜常呈“動脈化”。CDFI可診斷先天性動靜脈瘺，但其常存在多個細(xì)小瘺口致CDFI不易明確瘺口位置。先天性動靜脈瘺因動脈血持續(xù)分流至靜脈內(nèi)，致臨床表現(xiàn)及預(yù)后與分流量大小密切相關(guān)。本例胎兒因頸項部存在廣泛動靜脈瘺，且供血動脈為頸動脈，分流量大，故心臟容量負(fù)荷大，胎兒早期即出現(xiàn)全心增大，胸腹腔積液等心力衰竭及缺氧表現(xiàn)，并于診斷2周后死亡。本病需與以下疾病相鑒別：①胎兒頸部淋巴管水囊瘤：超聲同樣表現(xiàn)為頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)，如未行CDFI檢查極易誤診；②臍帶繞頸：超聲表現(xiàn)為頸部“品字型”無回聲區(qū)，但無回聲區(qū)位于頸部皮膚表面，而非皮下，且可見該無回聲區(qū)與漂浮于羊水中的臍帶相延續(xù)；③先天性血管瘤：超聲表現(xiàn)為均質(zhì)性或囊實混合性團塊，CDFI亦可在團塊內(nèi)檢測到血流信號，如二者同時存在于相同部位則不易鑒別。