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        靜脈鐵劑結(jié)合促紅細(xì)胞生成素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

        2018-03-22 07:22:13朱仕杰王春生
        中國臨床醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:心臟外科鐵劑感染率

        趙 東, 朱仕杰, 王春生

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科,上海市心血管病研究所,上海 200032

        由于心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后因胸骨后滲血而引流量較多,導(dǎo)致術(shù)后失血性貧血,血紅蛋白(Hb)下降,影響患者康復(fù)。因此,本研究收集2016年1月至2017年7月在圍手術(shù)期中應(yīng)用靜脈鐵劑結(jié)合促紅細(xì)胞生成素(EPO)的心臟外科手術(shù)患者80例,總結(jié)術(shù)后輸血率、輸血量、感染率及出院時(shí)間等情況,探討該治療方式對心臟外科手術(shù)患者術(shù)后失血的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年7月接受心臟外科手術(shù)患者80例,作為靜脈鐵劑結(jié)合EPO組。其中,男性46例,女性34例;年齡35~76歲,平均(58.6±3.7)歲。行心臟瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)38例,行冠脈搭橋手術(shù)26例,行先天性心臟畸形糾治手術(shù)10例,全主動脈置換手術(shù)4例,左房黏液瘤切除術(shù)2例。術(shù)前心功能Ⅱ級20例,Ⅲ級50例,Ⅳ級10例。另選擇80例同期由同治療小組治療的年齡、病種相似的心臟手術(shù)患者作為對照組。其中,男性42例,女性38例;年齡39~73歲,平均(56.4±3.1)歲。行心臟瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)42例,行冠脈搭橋手術(shù)22例,行先天性心臟畸形糾治手術(shù)14例,全主動脈置換手術(shù)2例。術(shù)前心功能Ⅱ級16例,Ⅲ級56例,Ⅳ級8例。兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。

        表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較 N=80

        A:心臟瓣膜病變;B:冠心病;C:先天性心臟病;D:大血管病變;E:心臟腫瘤;F:心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù);G:冠脈搭橋術(shù);H:心臟畸形糾治術(shù);I:全主動脈置換術(shù);J:心臟腫瘤切除術(shù)

        1.2 治療方法 靜脈鐵劑結(jié)合EPO組入院時(shí)Hb>90 g/L者70例,于手術(shù)當(dāng)天開始應(yīng)用靜脈鐵劑結(jié)合EPO,即蔗糖鐵注射液(維樂福)300 mg靜脈滴注(1次/d)、重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)50 U/kg皮下注射(1次/d),治療3~4 d;70 g/L90 g/L者74例、70 g/L

        兩組瓣膜修復(fù)或置換、先心病糾治、大血管動脈瘤等手術(shù)后,Hb<70 g/L時(shí)予以輸注紅細(xì)胞;冠脈搭橋手術(shù)患者由于術(shù)前即有冠脈狹窄及心肌缺血,術(shù)后Hb<90 g/L時(shí)予以輸注紅細(xì)胞。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的Hb及Hct變化,術(shù)后輸血率、輸血量、感染率及住院時(shí)間,并進(jìn)行比較。所有患者術(shù)后隨訪3~6個月,術(shù)后2周、1個月時(shí)復(fù)查血常規(guī),術(shù)后3個月時(shí)復(fù)查心臟超聲、心電圖、胸部X線等。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者術(shù)后一般情況 兩組患者均無死亡,靜脈鐵劑結(jié)合EPO組手術(shù)效果與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個月,靜脈鐵劑結(jié)合EPO組心功能恢復(fù)至Ⅱ級者72例,Ⅲ級者8例;對照組心功能恢復(fù)至Ⅱ級者66例,Ⅲ級者14例。

        2.2 兩組患者術(shù)后Hb變化及并發(fā)癥情況 靜脈鐵劑結(jié)合EPO組應(yīng)用前平均Hb為(96±5)g/L,使用后(術(shù)后2周)平均Hb為(123±9) g/L。其中,10例術(shù)前70 g/L90 g/L者術(shù)后才開始應(yīng)用藥物,故選取手術(shù)結(jié)束6 h后的Hb值作為基數(shù)進(jìn)行比較。靜脈鐵劑結(jié)合EPO組術(shù)后因Hb<70 g/L而輸血者18例(22.5%),平均輸血量(430.7±41.5) mL,輸血后Hb快速升至約80 g/L,并同時(shí)應(yīng)用靜脈鐵劑和EPO。2例患者出現(xiàn)切口感染,未予再次清創(chuàng)術(shù);2例肺部感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈,感染率5%。2例術(shù)后腎功能衰竭,予血液透析治療后好轉(zhuǎn)、痊愈。平均術(shù)后住院天數(shù)為(7.2±1.7) d。

        對照組術(shù)前平均Hb為(98±6) g/L,術(shù)后2周平均Hb為(101±6) g/L。術(shù)后因Hb<70 g/L而輸血者30例(37.5%),平均輸血量(705.8±63.8) mL,輸血后Hb快速升至約80 g/L。術(shù)后,6例患者出現(xiàn)切口感染,其中2例予再次清創(chuàng)術(shù);4例肺部感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈,感染率12.5%。平均術(shù)后住院天數(shù)為(9.5±2.2) d。

        兩組患者術(shù)后總胸引液量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組相比,靜脈鐵劑結(jié)合EPO組能提高Hb,降低術(shù)后輸血率、減少輸血量,降低感染率,縮短住院時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較 n=80

        *P<0.05與鐵劑+EPO組相比

        3 討 論

        如何減少輸血率、輸血量,達(dá)到節(jié)約用血的同時(shí)又不影響治療效果,已經(jīng)成為了目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。我國衛(wèi)生部在2000年頒布的輸血指南指出:Hb>100 g/L,患者情況良好,不必輸血;Hb<70 g/L的急性貧血患者,應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞;Hb為70~100 g/L時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其他臟器的病變程度輸血。

        鐵是紅細(xì)胞生成的原料之一,缺鐵是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致貧血的最常見原因,而術(shù)前貧血的患者術(shù)后發(fā)生感染率高于無貧血患者。缺鐵性貧血是計(jì)劃行擇期手術(shù)的患者發(fā)生貧血的重要原因,也是擇期手術(shù)轉(zhuǎn)歸的一個重要風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí),術(shù)后失血也會造成貯存鐵的相對不足,尤其是心臟手術(shù)創(chuàng)面較大及術(shù)后大量滲血可能造成貧血加重,影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)。目前多認(rèn)為,及時(shí)補(bǔ)充鐵劑能夠提高Hb,改善貧血,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)又可節(jié)約用血。靜脈鐵劑以其良好的藥理特性,能有效促進(jìn)紅細(xì)胞生成,能夠快速提高圍手術(shù)期Hb水平,降低輸血率、減少輸血量,快速糾正急性出血患者的貧血。與口服鐵劑相比,靜脈鐵劑效果顯著、不良反應(yīng)小,越來越受到醫(yī)患雙方的青睞,已成為目前補(bǔ)充鐵劑的主要方式[3-4]。

        EPO是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白,作用于骨髓中紅系造血祖細(xì)胞,能促進(jìn)其增殖、分化。EPO可以使未分化的干細(xì)胞分化成為前成紅細(xì)胞,再進(jìn)一步促使其發(fā)育為成紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞,繼而促進(jìn)血紅蛋白合成及進(jìn)入末梢血管,并通過促進(jìn)紅細(xì)胞生成增加血液攜氧能力、促進(jìn)血管再生。EPO還具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、抑制炎癥、抗氧化作用,對缺血-再灌注的心臟具有明顯保護(hù)作用。而靜脈鐵劑聯(lián)合應(yīng)用EPO可以促進(jìn)自體同源獻(xiàn)血[5]。Madi-Jebara等[6]對75例應(yīng)用rHuEPO及靜脈鐵劑的心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)可在短期內(nèi)提高血紅蛋白約20 g/L,從而起到降低輸血率、縮短術(shù)后住院時(shí)間的作用。

        綜上所述,本研究總結(jié)了80例心臟外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用靜脈鐵劑結(jié)合EPO的效果,發(fā)現(xiàn)術(shù)后Hb明顯升高,輸血率、輸血量、感染率及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。結(jié)果提示,心臟外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用靜脈鐵劑結(jié)合EPO,可提高血紅蛋白,對于患者順利康復(fù)、減少其并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的臨床價(jià)值。

        [ 1 ] DROHOMIRECKA A, KUS'MIERCZYK M, KOCAN'DA S, et al. Endogenic erythropoietin secretion in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Kardiol Pol, 2017,75(5):470-475.

        [ 2 ] PENNY-DIMRI J C,COCHRANE A D,PERRY L A,et al.Characterising the role of perioperative erythropoietin for preventing acute kidney injury after cardiac surgery: systematic review and meta-analysis[J]. Heart Lung Circ, 2016,25(11):1067-1076.

        [ 3 ] LIN D M, LIN E S,TRAN M H. Efficacy and safety of erythropoietin and intravenous iron in perioperative blood management: a systematic review[J]. Transfus Med Rev, 2013,27(4):221-234.

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        [ 5 ] NALLA B P, FREEDMAN J, HARE G M, et al. Update on blood conservation for cardiac surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2012,26(1):117-133.

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