劉海燕

（濮陽市油田總醫(yī)院 放射科，河南 濮陽 457001）

肝癌是臨床發(fā)病率較高、危害性較大的惡性腫瘤，其發(fā)病原因與乙型肝炎（以下簡稱乙肝）肝硬化有密切的關(guān)系。乙肝患者隨著病情的發(fā)展，肝組織受到乙肝病毒感染的影響，會出現(xiàn)彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)及假小葉等，形成肝硬化［1］。肝硬化若未得到積極有效的控制，可發(fā)展為肝癌。小肝癌也稱為早期肝癌，早期手術(shù)切除可延長患者的生存時間，5 年生存率高達(dá)60%～70%，但＞80%患者發(fā)現(xiàn)時已成為肝癌中晚期，4 期肝癌的5 年生存率僅為3%，及時診斷、及時發(fā)現(xiàn)小肝癌對提高患者的存活率具有重要的意義［2］。

16 層螺旋CT 掃描是診斷小肝癌的重要手段之一，其操作簡單、費(fèi)用低、安全性高，在臨床有著廣泛應(yīng)用。MRI 檢查可獲取高分辨率的清晰圖片，更有利于小肝癌及微小肝癌的診斷。本研究對具有乙型肝炎肝硬化背景的疑似小肝癌患者進(jìn)行16 層螺旋CT 掃描和MRI 檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年3 月濮陽市油田總醫(yī)院收治的106 例乙肝肝硬化背景的疑似小肝癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B 組，每組53 例。A 組男性34 例，女性19例；年齡41～82 歲，平均（57.28±9.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：20～31 kg/m2，平均（23.42±1.57）kg/m2。B 組男性35 例，女性18 例；年齡42～80 歲，平均（56.93±10.14）歲；BMI：21～30 kg/m2，平均（23.50±1.48）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為乙肝肝硬化；②臨床資料完整；③檢查前未進(jìn)行介入或手術(shù)治療；④患者15 d 內(nèi)完成MRI 檢查和16 層螺旋CT 掃描檢查；⑤檢測結(jié)束后病灶獲得手術(shù)或穿刺活檢病理學(xué)診斷；⑥知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并慢性疾病，如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿??；③合并精神類疾?。虎芨蝺?nèi)外轉(zhuǎn)移病灶；⑤對含碘對比劑等相關(guān)藥劑過敏；⑥有MRI 檢查禁忌癥；⑦依從性差無法配合檢查。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 使用荷蘭Philips 公司Briliance CT 16層螺旋CT 掃描機(jī)檢查：檢查前禁食12 h，掃描前10～20 min 告知患者飲水600～1 000 mL；同時引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡可能保持平穩(wěn)、規(guī)律的呼吸，并在掃描過程中能夠屏住呼吸。掃描時取仰臥位，盆腔部位及頸部位置用鉛衣遮擋，進(jìn)入掃描儀后指導(dǎo)患者深吸氣后再屏住呼吸完成全肝掃描。先進(jìn)行CT 平掃，掌握患者病灶大小、位置及其與周圍組織的關(guān)系；后再進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，掃描前經(jīng)肘靜脈注射碘海醇對比劑［生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000599］80 mL，注射速度為3.0 mL/s，之后進(jìn)行延遲時間30 s 肝動脈期、60 s 門靜脈期及180 s 平衡期延遲掃描。

1.2.2 B 組 使用德國西門子公司3.0T MRI 掃描儀［生產(chǎn)廠家：西門子（深圳）磁共振有限公司］檢查：告知患者檢查前4 h 禁水，檢查時取仰臥位。①同/反相位T1WI 參數(shù)：回波時間為1.24 ms，重復(fù)時間為4.11 ms，層厚為4 mm，視野為26 cm×32 cm。②T2WI 參數(shù)：矩陣為225×300，層厚為6.0 mm，視野為32 cm×32 cm，回波時間為80 ms，重復(fù)時間為3 000 ms。③完成常規(guī)平掃后，給予T1WI 脂肪抑制動態(tài)增強(qiáng)掃描，選用釓特酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL∶5.654 g）作為對比劑，經(jīng)患者肘靜脈注射，注射速度為2.0 mL/s；之后進(jìn)行肝動脈期、門靜脈期、平衡期掃描，延遲時間分別為25 s、60 s、180 s。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)或穿刺活檢病理診斷結(jié)果比較

A 組病理結(jié)果顯示陽性40 例，其中微小肝癌16 例，小肝癌24 例，陰性13 例，陽性檢出率為75.47%；B 組病理結(jié)果顯示陽性41 例，其中微小肝癌18 例，小肝癌23 例，陰性12 例，陽性檢出率為77.36%。兩組病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 16 層螺旋CT 診斷檢查結(jié)果情況

與病理結(jié)果比較，16 層螺旋CT 掃描檢查結(jié)果顯示，真陽性32 例，假陽性3 例，真陰性10例，假陰性8 例；敏感性為80.00%，特異性為76.92%，診斷準(zhǔn)確率為79.25%。見表1。

表1 16 層螺旋CT 診斷結(jié)果與病理結(jié)果情況（例）

2.3 MRI 檢查診斷結(jié)果情況

與病理結(jié)果比較，MRI 檢查診斷結(jié)果顯示，真陽性39 例，假陽性1 例，真陰性11 例，假陰性2 例；敏感性為95.12%，特異性為91.67%，診斷準(zhǔn)確率為94.34%。見表2。

表2 MRI 檢查診斷結(jié)果與病理結(jié)果情況（例）

2.4 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 診斷結(jié)果的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確率比較

B 組采用MRI 診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于A 組16 層螺旋CT 掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 診斷結(jié)果的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確率比較（n=53,%）

2.5 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 對微小肝癌和小肝癌的診斷符合率比較

B 組微小肝癌診斷符合率與小肝癌診斷符合率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組采用MRI 與16 層螺旋CT 對微小肝癌和小肝癌的診斷符合率比較（n=53,%）

3 討論

乙肝肝硬化是臨床常見病，其是在感染乙肝病毒后病情遷延不愈，肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重炎癥壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷減少、并形成結(jié)節(jié)，從而引發(fā)肝臟纖維化，進(jìn)展為肝硬化［3］。乙肝肝硬化是肝癌發(fā)生、發(fā)展的高危因素，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，＞80%肝癌患者均存在乙肝肝硬化背景［4］。小肝癌在臨床稱為早期肝癌，是指兩個癌結(jié)節(jié)長度之和＜3 cm或單個癌結(jié)節(jié)長度＜3 cm 的肝癌，臨床具有較強(qiáng)的隱匿性，其無明顯或典型性癥狀，容易被忽視，故而患者錯過治療的黃金時期。因此，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，對有乙肝肝硬化背景的小肝癌患者早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要的意義［5］。

手術(shù)及肝穿刺病理檢查是診斷乙肝肝硬化背景小肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方法對患者造成的創(chuàng)傷較大。由于小肝癌病灶直徑較小，部分病灶直徑在1 cm 內(nèi)，對臨床診斷要求較高。16 層螺旋CT 掃描雖然無創(chuàng)、安全性高，可進(jìn)行病灶三維立體重建，但容易受到運(yùn)動偽影的干擾，對小病灶和微小病灶的診斷準(zhǔn)確率不高［6］。MRI 在掃描病灶過程中，可通過多個序列信號高低的不同，準(zhǔn)確判斷患者的病變情況，且在注射一定劑量的對比劑后，可精準(zhǔn)地勾勒出患者的病灶輪廓，組織分辨率高，病灶能夠清晰地顯示出來，對小病灶和微小病灶的特異性、敏感性比較高，臨床診斷準(zhǔn)確率高于CT 掃描［7］。

本研究A 組、B 組分別選取16 層螺旋CT 掃描檢查和MRI 檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI 檢查的敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于16 層螺旋CT 掃描，表明MRI 對乙肝肝硬化背景小肝癌的診斷價值高于16 層螺旋CT 掃描。臨床可聯(lián)合這兩種診斷方式，以更好地提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，相比于16 層螺旋CT 掃描，MRI檢查診斷乙肝肝硬化背景小肝癌的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確率較高，故而診斷價值更高，臨床可通過聯(lián)合兩種診斷方式提高診斷效果。