李麗娟 朱靜

摘要：研究衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系對國家今后進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要借鑒意義。文章采用1978～2015年衛(wèi)生支出相關(guān)數(shù)據(jù)，利用VAR 模型對我國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證分析，實(shí)證結(jié)果表明：增加政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出以及個(gè)人衛(wèi)生支出能夠?qū)?jīng)濟(jì)增長起到促進(jìn)作用；隨著政府和社會(huì)衛(wèi)生支出的增加，在一定程度上能夠降低個(gè)人衛(wèi)生支出。此外，依據(jù)實(shí)證結(jié)果，提出增加衛(wèi)生投入支出、調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的政策建議。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)；經(jīng)濟(jì)增長；VAR模型

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)乎國計(jì)民生的大事，而衛(wèi)生支出費(fèi)用是衡量一國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要指標(biāo)，是財(cái)政支出的重要組成部分。它包括政府衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出三部分。1978～2015年，我國衛(wèi)生支出費(fèi)用的規(guī)模迅速擴(kuò)大，政府衛(wèi)生支出由35.44億元增長到12475.28億元，增長了352.01倍；社會(huì)衛(wèi)生支出由52.25億元增長到16506.71億元，增長了315.92倍；個(gè)人衛(wèi)生支出由22.52億元增長11992.65億元，增長了532.53倍。衛(wèi)生支出總額大幅增長，但從2015年來看，個(gè)人衛(wèi)生支出占比為29.26%，而政府衛(wèi)生支出占總支出的比例為30.44% ，僅比個(gè)人衛(wèi)生支出高1.18%。政府衛(wèi)生支出占比較低，個(gè)人在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有一定負(fù)擔(dān)，看病難、看病貴等問題依舊廣泛存在，因此研究衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系對加大衛(wèi)生投入、優(yōu)化衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)、改善居民健康狀況、提高人力資本素質(zhì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。

一、衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)對經(jīng)濟(jì)增長的影響機(jī)制

衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長存在著多重影響，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。首先，衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不平衡，從短期來看，不利于形成區(qū)域民眾健康水平的條件，從長期來看，對健康人力資本的形成也會(huì)有一定的不利影響，進(jìn)而通過抑制消費(fèi)者的有效消費(fèi)行為能力和勞動(dòng)者的有效勞動(dòng)能力，使經(jīng)濟(jì)增長中人的活力和貢獻(xiàn)度下降；其次，特定區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行也會(huì)受到衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)不平衡的影響。過高的個(gè)人衛(wèi)生支出，擠占民眾在其他方面的消費(fèi)支出，降低個(gè)人消費(fèi)能力，從長期來看不利于儲(chǔ)蓄投資能力的提高，作為經(jīng)濟(jì)增長的源動(dòng)力，消費(fèi)和投資的不足將影響區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。反之，如果由財(cái)政衛(wèi)生支出來承擔(dān)原先由個(gè)人部分承擔(dān)的衛(wèi)生支出，不僅會(huì)產(chǎn)生投資效率風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)削弱政府在其他公共領(lǐng)域的投入支持力度。

二、模型與變量描述

（一）衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系模型

本文采用VAR 模型，利用所有當(dāng)期變量對它們的若干滯后變量進(jìn)行回歸，并對時(shí)間序列系統(tǒng)之間的聯(lián)系進(jìn)行預(yù)測，分析隨機(jī)擾動(dòng)對變量系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)沖擊，從而解釋各種經(jīng)濟(jì)沖擊對經(jīng)濟(jì)變量造成的影響。VAR模型的基本形式如下：

Yi=α1Yi-1+α2Yi-2+…+αnYi-n+β1Xt-1+…+βmXt-m+i（1）

在（1）式中，用Yi來表示多維內(nèi)生變量列向量，用Xt來表示多維外生變量列向量，α1，α2……αn，β1……βm是待估參數(shù)，i為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。為了避免多重共線性，所有變量均取對數(shù)。最后，將VAR模型的基本形式做如下轉(zhuǎn)換以便研究的是各變量之間動(dòng)態(tài)的聯(lián)動(dòng)影響：

φm是待估參數(shù)，μi，?i是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。在VAR模型中，內(nèi)生變量不僅受到外生變量的影響，其自身發(fā)展水平也會(huì)影響到自身的發(fā)展。

（二）變量及數(shù)據(jù)選取

以政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出以及個(gè)人衛(wèi)生支出為切入點(diǎn)，研究三者對經(jīng)濟(jì)增長的影響。選取1978～2015年的年度數(shù)據(jù)作為研究樣本，數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。其中，經(jīng)濟(jì)增長水平用GDP表示，政府衛(wèi)生支出用ZF表示，社會(huì)衛(wèi)生支出以SH表示，個(gè)人衛(wèi)生支出以GR表示。使用的GDP數(shù)據(jù)是經(jīng)過調(diào)整后不變價(jià)格條件下的GDP，且為消除可能存在的多重共線性問題，對各變量進(jìn)行取對處理，即LNGDP=實(shí)際GDP的對數(shù)；LNZF=政府衛(wèi)生支出的對數(shù)；LNSH=社會(huì)衛(wèi)生支出的對數(shù)；LNGR=個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的對數(shù)。

1. 單位根檢驗(yàn)

從各變量平穩(wěn)性檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，在1%、5%和15%的顯著性水平下，原序列LNGDP、LNZF、LNSH、LNGR的ADF值均大于各臨界值，各序列都無法拒絕原假設(shè)，表示該序列是非平穩(wěn)序列。隨后，對序列進(jìn)行一階差分，一階差分序列在1%、5%和15%的顯著性水平下，ΔLNGDP、ΔLNZF、ΔLNSH、ΔLNGR的ADF值均大于各臨界值，表明一階差分后的序列是平穩(wěn)序列，因此LNGDP、LNZF、LNSH、LNGR是一階單整序列。圖1是一階差分后VAR模型的平穩(wěn)性檢驗(yàn)，所有的點(diǎn)都落在單位圓內(nèi)，表示VAR模型是穩(wěn)定的并且由于一階單整序列可能存在協(xié)整系，可以進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2. VAR模型的構(gòu)建

構(gòu)建VAR模型首先要確定滯后期。常用的確定滯后期的指標(biāo)有似然比統(tǒng)計(jì)量（LR）、赤池信息準(zhǔn)則（AIC）和施瓦茨（SC）信息準(zhǔn)則等。從表1可以看出，在5個(gè)評價(jià)指標(biāo)中，有3個(gè)認(rèn)為應(yīng)該建立VAR（4）模型，因此建立VAR（4）模型。

構(gòu)建好VAR（4）模型后，用Eviews 7.0軟件進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，得到VAR（4）模型的R2值為86.39%，說明這些指標(biāo)對經(jīng)濟(jì)增長變動(dòng)有較強(qiáng)的解釋能力。

3. VAR模型的脈沖響應(yīng)函數(shù)

脈沖響應(yīng)函數(shù)可以反映變量之間的相互作用。本文對VAR（4）模型進(jìn)行脈沖響應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果如圖2所示，所有變量的脈沖響應(yīng)逐漸收斂到0，說明變量是平穩(wěn)的，跟前面平穩(wěn)檢驗(yàn)相吻合。具體分析如下。

在第一期，政府衛(wèi)生支出對自身標(biāo)準(zhǔn)信息的沖擊達(dá)到最高值，隨后逐漸下降，并趨近于0。政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長變量的信息在第五期達(dá)到最大值，隨后逐漸下降，并趨于平穩(wěn)。來自經(jīng)濟(jì)增長的影響在一期達(dá)到最大值，最后逐漸下降且趨于平穩(wěn)。政府衛(wèi)生支出并沒有隨著經(jīng)濟(jì)增長而增加。在個(gè)人衛(wèi)生支出的沖擊下，政府衛(wèi)生支出呈負(fù)向變化，說明個(gè)人衛(wèi)生支出對政府衛(wèi)生支出具有負(fù)效應(yīng)。社會(huì)衛(wèi)生支出對政府衛(wèi)生支出沒有明顯的影響。

社會(huì)衛(wèi)生支出對自身的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差信息有強(qiáng)烈的影響，且在第一期達(dá)到最大值，隨后迅速下降，且下降幅度較大。社會(huì)衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長的影響較大，在第二期時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)，其經(jīng)濟(jì)增長變量產(chǎn)生正的影響。經(jīng)濟(jì)增長變量對社會(huì)衛(wèi)生支出的影響逐漸上升在第二期達(dá)到最高點(diǎn)，然后趨于平穩(wěn)。社會(huì)衛(wèi)生支出對個(gè)人衛(wèi)生支出具有很強(qiáng)的替代效應(yīng)，增加社會(huì)衛(wèi)生支出，會(huì)減少個(gè)人衛(wèi)生支出。

第二期時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出變量對自身的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差信息為最低值，隨后迅速上升，到第八期后逐漸保持平穩(wěn)。個(gè)人衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長變量在剛開始時(shí)出現(xiàn)正向影響，但影響較弱；第六期后，個(gè)人衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長有明顯的負(fù)向影響。經(jīng)濟(jì)增長變量在初始時(shí)對個(gè)人衛(wèi)生支出有負(fù)向影響，隨后逐漸上升并趨于平穩(wěn)。

4. 基于VAR模型的格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)

在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，我們運(yùn)用格蘭杰因果關(guān)系分析經(jīng)濟(jì)變量之間因果關(guān)系。本文基于VAR（4）模型，檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)增長（GDP）與衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（ZF、SH、GR）之間的因果關(guān)系。

從表2可以看出，在5%的顯著性水平下，0.0417<0.05，表示政府衛(wèi)生支出是經(jīng)濟(jì)增長（GDP）的Granger的原因；0.0046<0.05，表示經(jīng)濟(jì)增長（GDP）是政府衛(wèi)生支出Granger的原因。

從表3可以看出，在5%的顯著性水平下，0.10>0.05，0.2785>0.05表示社會(huì)衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)增長之間不存在Granger因果關(guān)系。

從表4可以看出，由于0.0297<0.05，表示個(gè)人衛(wèi)生支出是經(jīng)濟(jì)增長的 Granger 原因。同理可知，經(jīng)濟(jì)增長是個(gè)人衛(wèi)生支出的Granger原因。

5. VAR模型方差分解

由研究中各變量的方差分解結(jié)果可以看出，（1）來自經(jīng)濟(jì)增長變量的沖擊強(qiáng)度對其自身變化的相對貢獻(xiàn)度在第1期為100%，經(jīng)過九期后，穩(wěn)定在48.60%左右。GDP對社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出以及政府衛(wèi)生支出的沖擊在第二期才開始顯現(xiàn)，且經(jīng)濟(jì)增長變量的沖擊強(qiáng)度對社會(huì)衛(wèi)生支出的貢獻(xiàn)度最高，穩(wěn)定在25.5%左右。其中，還有一點(diǎn)值得注意的是經(jīng)濟(jì)雖然在增長，但政府衛(wèi)生支出的增長的比例卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及個(gè)人衛(wèi)生支出與社會(huì)衛(wèi)生支出。（2）來自個(gè)人衛(wèi)生支出的沖擊強(qiáng)度對自身變化的相對貢獻(xiàn)度較高，且隨著時(shí)間的變化在逐漸下降。個(gè)人衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長變量、社會(huì)衛(wèi)生支出以及政府衛(wèi)生支出的相對貢獻(xiàn)度較低。（3）社會(huì)衛(wèi)生支出的沖擊強(qiáng)度對經(jīng)濟(jì)變量的相對貢獻(xiàn)度在第八期后穩(wěn)定在12%左右；第八期后，社會(huì)衛(wèi)生支出對個(gè)人衛(wèi)生支出的影響穩(wěn)定在32%左右；而社會(huì)衛(wèi)生支出對政府衛(wèi)生支出的影響較小，大概在3%左右。（4）政府衛(wèi)生支出的沖擊強(qiáng)度對經(jīng)濟(jì)增長變量變化的相對貢獻(xiàn)度在第二期達(dá)到最高，為64.075%。后期雖然在逐漸下降，但其對經(jīng)濟(jì)增長變量的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個(gè)人衛(wèi)生支出與社會(huì)衛(wèi)生支出對經(jīng)濟(jì)增長變量的影響。

三、結(jié)論及政策建議

（一）結(jié)論

為研究衛(wèi)生費(fèi)用對經(jīng)濟(jì)增長的影響，首先對變量進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)，建立VAR模型，最后根據(jù)實(shí)證的結(jié)果得出衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)。

首先，經(jīng)濟(jì)增長的 Granger因是個(gè)人衛(wèi)生消費(fèi)支出和政府衛(wèi)生消費(fèi)支出，不會(huì)出現(xiàn)由社會(huì)衛(wèi)生消費(fèi)支出到經(jīng)濟(jì)增長的 Granger因果聯(lián)系。其次，經(jīng)濟(jì)增長大大提高了社會(huì)衛(wèi)生消費(fèi)支出和個(gè)人衛(wèi)生消費(fèi)支出，但是政府衛(wèi)生消費(fèi)支出卻沒有相應(yīng)增長。再次，脈沖響應(yīng)函數(shù)與方差分解結(jié)果說明，政府衛(wèi)生消費(fèi)支出、社會(huì)衛(wèi)生消費(fèi)支出可以增進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，其中對GDP 增進(jìn)作用最大的是政府衛(wèi)生費(fèi)用支出。個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出在初期階段會(huì)對經(jīng)濟(jì)增長有微弱的貢獻(xiàn)，但從長期來看它會(huì)對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生負(fù)向的影響。由于個(gè)人衛(wèi)生消費(fèi)支出費(fèi)用的增加，使得個(gè)人的可支配收入降低，影響了將來的支付預(yù)期，因此居民消費(fèi)水平下降，不利于我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。最后，增加政府衛(wèi)生消費(fèi)支出和社會(huì)衛(wèi)生消費(fèi)支出能夠降低個(gè)人衛(wèi)生消費(fèi)支出。

（二）政策建議

1. 增加衛(wèi)生投入

衛(wèi)生投入量不止是一種單純的消費(fèi)，更算是一種投資，健康的人力資本是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中堅(jiān)力量，適當(dāng)?shù)卦黾有l(wèi)生投入量可以有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。目前，中國衛(wèi)生支出費(fèi)用占GDP 的比例很低，這對于經(jīng)濟(jì)增長是不利的。具體而言，政府、社會(huì)和個(gè)人三方都應(yīng)該加大衛(wèi)生投入量，以提升衛(wèi)生費(fèi)用占我國GDP的比重。

2. 調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)增長之間具有密切的聯(lián)系，過高的個(gè)人衛(wèi)生支出不利于經(jīng)濟(jì)的增長。在我國衛(wèi)生支出占比中，個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用占比過高，政府支出費(fèi)用占比過低，這影響了個(gè)人的消費(fèi)預(yù)期和整體國民經(jīng)濟(jì)的增長。因此，要適當(dāng)調(diào)整政府、社會(huì)以及個(gè)人之間的衛(wèi)生費(fèi)用分配比例，例如，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大各級政府的醫(yī)療補(bǔ)貼投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。政府衛(wèi)生支出得到增加、個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用也能相應(yīng)的減少。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院。朱靜為本文通訊作者）