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        藥品全面零加成“療效”初顯

        2018-03-21 02:46:42
        中國醫(yī)院院長 2018年1期
        關(guān)鍵詞:藥房公立醫(yī)院藥品

        零加成的猛錘砸下去,公立醫(yī)院錢袋子大受驚襲。除藥房托管權(quán)宜計謀之外,行業(yè)先見者開始加碼運營管理與服務(wù)創(chuàng)新。

        假如給全國的公立醫(yī)院院長每人分發(fā)一個問卷,調(diào)研一下2017年最讓他們焦頭爛額的醫(yī)改命題,取消藥品加成無疑是呼聲最高的一項。

        據(jù)了解,我國藥品加成政策起始于1954年,當(dāng)時由于國家經(jīng)濟(jì)實力有限,允許醫(yī)療機構(gòu)出售藥品時,在批發(fā)價格上加成銷售。有業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)改前,公立醫(yī)院靠藥品加成維持生存是不爭的事實。一家三級醫(yī)院每年50%~70%以上的收支平衡依賴于藥品差價支撐。

        取消藥品加成后,醫(yī)院收入格局面臨重大調(diào)整。作為藥品最大消費端,公立醫(yī)院藥品收益動蕩,勢必在社會上一石激起千層浪。

        直接效應(yīng)——群眾減負(fù)與藥房托管

        政策的本意是革除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。2017年底,不少地方政府曬出的年度衛(wèi)計事業(yè)成績單中,藥品零差率給人民群眾帶來的獲得感成為必選項。

        與群眾直接獲益相對應(yīng)的是,藥品零加成悄然引發(fā)藥品營銷鏈的變革。

        藥品“零加成”政策推行時間表

        2017年3月11日

        國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝在十二屆全國人大五次會議新聞中心上“吹風(fēng)”:“取消藥品加成,是今年醫(yī)改最難啃的‘硬骨頭’?!贝朔捳Z,讓外界領(lǐng)會到上層對這一改革措施的決心。

        2017年4月11日

        國家發(fā)改委副主任胡祖才在一次會議上透露了這一改革的配套措施。他表示,取消藥品加成而減少的合理收入,主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行補償,并做好與財政投入政策的銜接。

        2017年4月19日

        國家衛(wèi)生計生委等7部門正式發(fā)文,9月30日前,除中藥飲片外,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。至此,在我國實施了63年的藥品加成政策正式成為歷史。

        本刊記者

        根據(jù)公開資料整理

        自2012年藥品零差率改革在縣級公立醫(yī)院試點以來,藥房托管升溫的話題一直不絕于坊間。2013年,時任廣東省衛(wèi)生計生委副主任廖新波曾對《中國醫(yī)院院長》表示,在藥品零差率背景下,醫(yī)院為了甩掉藥房成本包袱,降低運行成本,主動將藥房托管給企業(yè)。2017年3月“兩會”期間,全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍對媒體公開表示,醫(yī)院藥房托管招投標(biāo)過程中,院方與醫(yī)藥企業(yè)之間一般會形成契約,醫(yī)藥公司要將藥房經(jīng)營的一部分收益上繳醫(yī)院。他還指出,當(dāng)前藥房托管有蔓延之勢。來自上市醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù)也顯示,由醫(yī)藥企業(yè)提供的醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)持續(xù)上漲。上海醫(yī)藥2017年半年度報告顯示,該集團(tuán)SPD業(yè)務(wù)新增27家簽約醫(yī)院,共托管醫(yī)院藥房162家,與醫(yī)療機構(gòu)合辦藥房48家。

        然而,在醫(yī)藥分開的大背景下,醫(yī)院為彌補運營不足采取藥房托管的權(quán)宜之計,越來越受到有關(guān)方面的批評和整頓。

        謝子龍在議案中明確呼吁,應(yīng)叫停藥房托管。謝子龍表示,據(jù)他調(diào)研,醫(yī)院通過藥房托管,企業(yè)至少返點15%~30%。這樣高企的費用違反了藥品流通的規(guī)律。他分析說,從行業(yè)利潤來看,藥品批發(fā)上市公司凈利潤率只有2個點,而零售企業(yè)上市公司凈利潤率大概只有5個點。如果要拿15%到30%的返點給醫(yī)院,最起碼毛利需要達(dá)到40%,而毛利超過50%的藥品很少。托管企業(yè)要盈利只能靠高價和高毛利藥品,這又將會增加患者的負(fù)擔(dān)。他還指出,現(xiàn)在一些托管企業(yè)很多都是虧本的,藥房托管必將失敗。2017年“兩會”期間,謝子龍有關(guān)言論被媒體以“醫(yī)院藥房托管產(chǎn)生新型行賄關(guān)系應(yīng)叫停”為標(biāo)題傳播。

        與此同時,一些地區(qū)的政府部門也開始出手整頓藥房托管。2017年7月,《中國消費日報》報道,河南洛陽市工商局及孟津縣工商局查處了一起“醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材集中配送購銷涉嫌商業(yè)賄賂”的案件。工商部門認(rèn)為,醫(yī)藥企業(yè)通過承擔(dān)醫(yī)院貸款利息和職工集資款利息的形式,獲得了藥品及耗材的獨家經(jīng)營權(quán),排擠了其他供應(yīng)商公平競爭的權(quán)利。工商部門不僅對涉事醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了處罰,還將其移交司法機關(guān)。2017年7月21日,廣東省發(fā)改委起草的《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》對外公開征求意見。據(jù)知情人士透露,指南明確在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中,公立醫(yī)院有11種行為涉嫌壟斷;政府或行業(yè)主管部門10種行為涉嫌行政權(quán)力濫用。

        2 0 1 7年1 2月1 2日,山東省政府發(fā)布“‘十三五’深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃”。規(guī)劃提到,“完善藥品配送企業(yè)管理辦法,加強藥品配送行為監(jiān)管,防止獨家配送、壟斷經(jīng)營,嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

        長遠(yuǎn)影響——醫(yī)院陡增運營意識

        與短平快的藥房托管之舉招來非議不同,國內(nèi)一些公立醫(yī)院開始沉下心來,長遠(yuǎn)謀思醫(yī)院的生存之道。其中,加強運營管理與服務(wù)創(chuàng)新漸成共識。

        上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍認(rèn)為,取消藥品加成后帶來的財政壓力倒逼醫(yī)院從經(jīng)營角度思考醫(yī)院內(nèi)涵。

        秦環(huán)龍強調(diào)指出,??扑季S模式對醫(yī)院后續(xù)發(fā)展至關(guān)重要,如果診療模式不改變,學(xué)科設(shè)置和布局不改變,不減少醫(yī)生對藥品的依賴,就無法實現(xiàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。結(jié)合臨床路徑的指引,他認(rèn)為,外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化、醫(yī)技介入化、診斷分子化是經(jīng)濟(jì)運營變革下學(xué)科深化轉(zhuǎn)型的重點。

        無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華也認(rèn)為,醫(yī)改指揮棒下,任何醫(yī)院可能都無法實現(xiàn)服務(wù)量和效能持續(xù)增長。醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)之上的醫(yī)院運營效率和效能管理,事關(guān)醫(yī)院的生存和發(fā)展。

        他表示,面對藥品零加成給醫(yī)院帶來的虧損形勢,在具體措施中,醫(yī)院管理者可以做強體檢中心,其既不占醫(yī)保份額,也不牽涉過度醫(yī)療,有效收入高;還可以充分利用醫(yī)聯(lián)體和集團(tuán)化改革的東風(fēng),組建檢驗、病理、消毒供應(yīng)室等中心;優(yōu)化核心流程,讓公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加精益;通過引進(jìn)超市、咖啡屋、茶餐廳等供應(yīng)服務(wù),使公立醫(yī)院運營成本得到有效壓縮,管理效能得到放大……

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