張 震 劉桂平 馬 麗

住院患者的營養(yǎng)狀況對其病情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有很大影響[1]。營養(yǎng)不良會(huì)影響人體各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能,從而對疾病預(yù)后、手術(shù)后恢復(fù)等臨床結(jié)局造成不利影響,導(dǎo)致患者并發(fā)癥及病死率增加,免疫功能下降,創(chuàng)面愈合能力下降,體力下降,肌肉萎縮,住院時(shí)間延長,住院費(fèi)用增加等[2-3]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或者潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)致使患者出現(xiàn)不利于臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)包括已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足和與手術(shù)或疾病有關(guān)的可影響患者結(jié)局的潛在的代謝及營養(yǎng)改變[5]。對患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查和評估及根據(jù)營養(yǎng)篩查和評估結(jié)果采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持是提高患者營養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)疾病恢復(fù)、改善臨床結(jié)局的有效方法[6]。我國于20世紀(jì)90年代逐漸出現(xiàn)對住院患者營養(yǎng)不良評估的研究,最初主要集中在對外科和危重癥患者評估的研究,以此來指導(dǎo)臨床腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用[7]。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》中關(guān)于臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)的要求,自2016年7月始將自行設(shè)計(jì)的住院患者營養(yǎng)評估單應(yīng)用于臨床,對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估和篩查,取得較滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院住院患者營養(yǎng)評估單應(yīng)用前(2016年1～6月)及應(yīng)用后(2016年7～12月)住院患者的醫(yī)療、護(hù)理病歷,檢查患者的營養(yǎng)評估記錄情況。使用前納入住院患者3 142例,其中男性1 988例,女性1 154例;年齡18～87歲,平均年齡(56.33±17.11)歲;使用后納入住院患者3 565例,其中男性2 119例,女性1 446例;年齡19～92歲,平均年齡(58.90±16.36)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 住院患者營養(yǎng)評估方法

以NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表、廣東省衛(wèi)生廳主編的《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中營養(yǎng)護(hù)理單為依據(jù),以醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)為平臺(tái),設(shè)計(jì)住院患者營養(yǎng)評估單。該評估單適用范圍為新入院及住院患者。內(nèi)容包括評估項(xiàng)目和護(hù)理措施兩部分。評估項(xiàng)目包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最終篩查。由責(zé)任護(hù)士對本班次新入院患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩中,若所有問題答案為“否”,可在1周后對患者重新篩查;若任何一問題的答案為“是”,則進(jìn)入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最終篩查。在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最終篩查中,根據(jù)評估項(xiàng)目記錄相應(yīng)分值,若總分≤2分,則每周對患者重新評估1次;若總分≥3分,說明患者處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀態(tài),責(zé)任護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)生,并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。醫(yī)生可請營養(yǎng)科會(huì)診,與營養(yǎng)師共同制訂營養(yǎng)治療方案,進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。在患者行四級手術(shù)前或因病情變化轉(zhuǎn)入ICU后進(jìn)行再次評估。

1.3 評價(jià)方法

評價(jià)方法包括以下兩個(gè)方面。①營養(yǎng)支持情況。比較住院患者營養(yǎng)評估單使用前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估及營養(yǎng)支持率。一項(xiàng)不合格扣1分。②調(diào)查護(hù)理人員使用新住院評估單(應(yīng)用營養(yǎng)評估單后)和舊住院評估單(應(yīng)用營養(yǎng)評估單前)的滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的住院評估單滿意度調(diào)查表,包括動(dòng)態(tài)評估、書寫占時(shí)等20個(gè)條目,滿分100分。采用Likert 5級評分法(“非常不滿意”計(jì)1分,“不滿意”計(jì)2分,“基本滿意”計(jì)3分,“滿意”計(jì)4分,“非常滿意”計(jì)5分),評分越高表明滿意度越高。滿意度=(基本滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。發(fā)放調(diào)查問卷329份,回收有效問卷320份,有效回收率為97.26%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者營養(yǎng)評估單應(yīng)用前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估率及支持率比較

應(yīng)用住院患者營養(yǎng)評估單后,住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估率及營養(yǎng)支持率均高于應(yīng)用前。見表1。

表1 住院患者營養(yǎng)評估單應(yīng)用前后患者風(fēng)險(xiǎn)評估率及營養(yǎng)支持率比較 [例(%)]

2.2 應(yīng)用住院患者營養(yǎng)評估單前后護(hù)理人員滿意率比較

應(yīng)用住院患者營養(yǎng)評估單后,護(hù)理人員滿意率為93.75%,高于使用前的84.38%(χ2=14.436,P＜0.001)。

3 討論

3.1 住院患者營養(yǎng)評估單的應(yīng)用,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,保證患者安全

患者入院時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)評估,通過計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù),協(xié)助患者測量體質(zhì)量,詢問患者食量、病情等情況,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)不良。我院2016年7～12月住院患者中存在營養(yǎng)不良的患者達(dá)16.61%,其中處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀態(tài)的患者311例,占8.98%。醫(yī)生與營養(yǎng)師在征求患者意見的基礎(chǔ)上協(xié)商制定個(gè)性化的食譜,通過腸內(nèi)營養(yǎng)(滴注法/鼻飼法)或腸外營養(yǎng)等方法,改善患者營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者康復(fù)。我們將持續(xù)關(guān)注我院住院患者的營養(yǎng)狀況,為患者進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

3.2 應(yīng)用住院患者營養(yǎng)評估單對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)管理,有利于改善患者的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者疾病康復(fù)

存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者,在住院期間如果得到及時(shí)正確的營養(yǎng)評估,制訂并實(shí)施個(gè)體化的營養(yǎng)支持方案計(jì)劃,對于這部分患者的不良臨床結(jié)局會(huì)有一定程度的改善作用[8]。住院患者營養(yǎng)評估單的應(yīng)用,有利于為患者提供個(gè)體化營養(yǎng)支持方案,對存在營養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行針對性、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo),如糾正患者不合理的飲食習(xí)慣,加強(qiáng)對患者的飲食、心理護(hù)理,鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食,對患者及主要營養(yǎng)照顧者進(jìn)行營養(yǎng)教育,鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉等。醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法掌握全面,有利于患者營養(yǎng)狀況的改善和疾病的康復(fù)。

3.3 住院患者營養(yǎng)評估單的應(yīng)用,提高了臨床護(hù)理人員的滿意度

以HIS系統(tǒng)為平臺(tái),設(shè)計(jì)制作的住院患者營養(yǎng)評估單,對計(jì)算機(jī)操作水平要求不高,臨床護(hù)理人員容易掌握。以打?qū)?、填寫?shù)據(jù)為主的記錄方式,可避免護(hù)理人員因臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、文字表達(dá)能力的不同,而影響護(hù)理記錄的質(zhì)量及記錄單的內(nèi)容、格式方面的不統(tǒng)一,能夠方便護(hù)理人員快速規(guī)范地記錄,彌補(bǔ)了以往護(hù)理記錄繁瑣、記錄內(nèi)容不全的缺點(diǎn)。特別是簡明列出了評估項(xiàng)目和護(hù)理措施,可避免護(hù)理人員漏觀察、漏評估、漏記錄現(xiàn)象,有效簡化和優(yōu)化了護(hù)理工作流程。使用住院患者營養(yǎng)評估單后,護(hù)理人員滿意度明顯提高。

4 結(jié)論

應(yīng)用住院患者營養(yǎng)評估單后,護(hù)理人員對入院患者進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,由護(hù)理人員告知醫(yī)生,醫(yī)生可向營養(yǎng)科申請會(huì)診,與營養(yǎng)師共同制訂營養(yǎng)治療方案,進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),為營養(yǎng)不良患者提供更加專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。住院患者營養(yǎng)評估單將評估項(xiàng)目與護(hù)理措施統(tǒng)一起來,操作方便,記錄簡單,給護(hù)理人員以明確指導(dǎo),臨床護(hù)理人員容易掌握,是對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估的有效方法。通過合理的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估制度、完善的營養(yǎng)評估流程、及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù),能夠改善患者的臨床結(jié)局[9],促進(jìn)患者康復(fù)。

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