徐濤

【摘要】目的：探討分析了社區(qū)艾滋病防治管理的現(xiàn)狀和展望，希望可以為日后社區(qū)更好地防治和管理艾滋病提供參考。方法：以本社區(qū)自2015至2017年居民的認知情況和管理情況為例，其中包括居民的認知情況、艾滋病項目指標（艾滋病的感染者、病人納入的管理、人數(shù)分布等）。結(jié)果：2015年至2017年社區(qū)的居民對艾滋病的認知情況如傳播途徑等的知曉率有所提高，達到95%以上，社區(qū)管轄的艾滋病的感染者和病人病例的建檔率、轉(zhuǎn)介率、隨訪干預率、性伴侶及配偶檢測率和CD4的檢測率也有顯著地增加，新增的發(fā)病人數(shù)有所增加，且大多是90后的青少年，這些指標的上升趨勢都有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：社區(qū)管理可以有效地提高艾滋病的干預工作，完善社區(qū)艾滋病的防治管理的艾滋病的感染者或病人的干預模式，展開一些針對性強的、各種形式的艾滋病教育，可以有效地提高防治艾滋病的綜合效果，可以有效地遏制艾滋病的傳播，為政府防治艾滋病的工作創(chuàng)造便利條件。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)工作;艾滋病;防治管理

艾滋病長久以來都是世界各國所面對的嚴重的公共安衛(wèi)生問題，1985年在我國發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病感染者，自此之后經(jīng)歷了傳入期、傳播期，現(xiàn)如今更是進入到了快速增長期，在各個省市地區(qū)都出現(xiàn)了艾滋病病例，其中20歲到39歲的艾滋病患者占大部分，青年女性的艾滋病感染率也在不斷地增加，尤其是外出打工的婦女和流動人口。想要改變育齡婦女的態(tài)度和認知，從艾滋病的發(fā)展規(guī)律以及國際上的經(jīng)驗，在缺乏有效的治療藥物和防治疫苗的情況時，可以在社區(qū)內(nèi)廣泛地進行健康教育、整合社區(qū)的生育健康和艾滋病的預防服務、加強管理外來人口。所以就要充分發(fā)掘社區(qū)的資源優(yōu)勢和功能，通過社區(qū)文化環(huán)境進行艾滋病的健康教育和行為干預，以增強干預的廣度、深度、持續(xù)性以及實效性，并將之作為社區(qū)的日常工作。工作內(nèi)容包括：建立起社區(qū)防治艾滋病網(wǎng)絡、加強對艾滋病患者或感染者的醫(yī)學管理，如：及加強醫(yī)療隊伍建設、報告疫情、告知陽性結(jié)果、調(diào)查流行病學、管理患者服藥、日常隨訪等，發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生服務作用進行宣傳教育，進而創(chuàng)作良好的人文環(huán)境。社區(qū)參與是防治和管理艾滋病的重要組成部分，筆者通過研究分析了實踐中的社區(qū)艾滋病地防治管理現(xiàn)狀，思考了我國的社區(qū)衛(wèi)生服務應當如何進行發(fā)展，提出了一些建議，最后對未來社區(qū)的艾滋病防治管理進行了展望，希望可以幫助完善艾滋病的綜合防治系統(tǒng)。具體的研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我社區(qū)登記居住的居民為研究對象，以及在我社區(qū)的衛(wèi)生中心登記和管理的艾滋病感染者或病人。參加調(diào)查的居民包含高危人群（暗娼、吸毒史、男男性行為接觸者等）、流動人口、16至20周歲的青少年、常住居民。

1.2 方法

通過分層抽樣選擇被調(diào)查的居民，并由專業(yè)人員進行面對面地問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括8個基礎問題：（1）艾滋病會通過蚊蟲叮咬傳播嗎？（2）和艾滋病病毒的感染者或病人一同用餐會感染嗎？（3）看似健康的人是否有可能攜帶HIV病毒？（4）和艾滋病病毒的感染者或病人共用注射器會得艾滋病嗎？（5）如果婦女感染了艾滋病病毒會將病毒傳給孩子嗎？（6）正確地使用安全套會降低艾滋病病毒的傳播風險嗎？（7）只和一個性伴侶發(fā)生性行為會減少傳播艾滋病的風險嗎？（8）艾滋病是可以治療的嗎？答對6個以上問題則認為知曉，統(tǒng)計不同類型的居民的知曉率。給男男性行為人群宣傳并發(fā)放資料，幫助并建議男男性行為的人群接受艾滋病檢測，如果條件允許的話，和當?shù)氐募差A中心合作，協(xié)助其告知結(jié)果，并展開咨詢、提供隨訪服務、篩查陽性者轉(zhuǎn)介、支持并給予關(guān)懷、促進治療的依從性等。

1.3 內(nèi)容

統(tǒng)計納入管理的艾滋病感染者或病人的建檔率、病例轉(zhuǎn)介率、隨訪干預比率、CD4檢測率、性伴侶或配偶檢測率、自愿咨詢的人數(shù)、新發(fā)病的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS17.0這一統(tǒng)計學軟件進行分析，通過“X2”進行檢驗，如果P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病基礎知識的知曉率

通過2015至2017年間堅持不斷地宣傳教育艾滋病和指導服務，如在社區(qū)內(nèi)張貼海報、發(fā)放防治手冊、舉辦咨詢及講座等。社區(qū)內(nèi)的各個類型的居民對防治艾滋病的相關(guān)知識的知曉率都有所有提高，并都達到了比較高的水準。根據(jù)統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.2 艾滋病病毒的感染者或病人的管理情況

在服務管理的加強后，發(fā)現(xiàn)2015至2017年社區(qū)內(nèi)的感染者的病例建檔率、綜合隨訪率、轉(zhuǎn)介率、CD4檢測率、性伴侶或配偶檢測率等指標都大大提高。到社區(qū)衛(wèi)生站尋求幫助和自愿咨詢的病患人數(shù)也有明顯的增多，從側(cè)面反映了醫(yī)患的信任度也有所增強，具體的數(shù)據(jù)見表2。

2.3 社區(qū)防治管理成果

由于艾滋病的蔓延，社區(qū)防控模式是我國探索的新模式，各地的社區(qū)都開展了相關(guān)的服務，并從大眾宣傳發(fā)展到行為干預、治療、咨詢檢測、關(guān)懷等，并針對不同類型的人群配合的不同的服務。其中（1）對暗娼人群進行社區(qū)門診、組建高危人群的行為干預隊調(diào)查、監(jiān)測、干預轄區(qū)內(nèi)的娛樂場。發(fā)現(xiàn)通過社區(qū)門診和干預娛樂場所的女服務員艾滋病相關(guān)知識的知曉率比起之前有了明顯的提高，大多數(shù)對象都對干預服務很滿意;（2）對吸毒的人群進行：設立起清潔針具的交換點、進行吸毒人員的轉(zhuǎn)介服務，包括針具、美沙酮交換中心的轉(zhuǎn)介。（3）對于流動人群進行大型的宣傳活動、工地或入戶宣傳（發(fā)放宣傳手冊和安全套、張貼宣傳海報、播放宣傳片、進行健康體檢等）; （4）對艾滋病感染者或病人進行：在艾滋病高發(fā)的地區(qū)，社區(qū)的衛(wèi)生服務中心對感染者和病人進行管理、治療、關(guān)懷;在一些農(nóng)村地區(qū)將鄉(xiāng)衛(wèi)生院當作救治艾滋病人的主體，通過鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立起治療機制，提高可及性以及病人的依從性; （5）在檢測時，在部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立初篩艾滋病實驗室或VCT服務室咨詢檢測艾滋病并提供轉(zhuǎn)介服務。試點社區(qū)的醫(yī)務人員主動向病人提供檢測和咨詢艾滋病的服務;（6）在高發(fā)地區(qū)的一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展集艾滋病的社區(qū)宣傳、行為干預、自愿咨詢檢測、治療、感染者管理、關(guān)懷、美沙酮維持治療等服務于一體的服務中心，為不同類型的人群提供服務; （7）在一些地區(qū)的社區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和多部門的合作。

3 討論及展望

從上文可知，2014至2017年間的社區(qū)艾滋病防治管理，有效地提升了各類人群對艾滋病的了解水平，增強了預防意識和行為正確性。行為干預和健康教育是當今預防艾滋病的重要措施。所以，處理要加大政策的宣傳和知識的教育，社區(qū)還要為群眾提供監(jiān)測、咨詢點，及時準確地發(fā)現(xiàn)并管理艾滋病感染者或病人。將己知的艾滋病感染者或病人納入檔案管理，推動病人治療、引導性伴侶或配偶進行檢查、提高CD4的檢測率、推動隨訪干預。

防治管理艾滋病已經(jīng)從以往的消極的管理和治療模式轉(zhuǎn)向了社會干預、全民參與、社會支持的積極模式。社區(qū)已經(jīng)發(fā)展成為防治管理艾滋病的主要陣地。艾滋病感染者或病人是弱勢群體，需要面對巨大的生存壓力，所以社區(qū)處了要在宣傳教育等方面進行干之外，未來還要盡量為患者提供物質(zhì)上的、經(jīng)濟上的幫助，滿足患者的基本生活需要和醫(yī)療需要，并且還要引導居民正確地對待艾滋病，避免歧視和恐慌。此外還要建立起優(yōu)秀的干預管理隊伍，加強工作人員的培訓。不斷地提高社區(qū)在防治管理艾滋病的服務水平。

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