劉雯

【摘要】食管癌術后規(guī)范給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN），被認為是促進患者恢復及降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法之一，故近年來日漸受到醫(yī)務人員的重視。鑒于此，本文主要就食管癌術后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關事項作如下綜述。

【關鍵詞】食管癌;術后;早期腸內(nèi)營養(yǎng);護理

食管癌是較為常見的一種消化道癌腫，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點。食管癌行手術治療創(chuàng)傷較大，患者術后機體處于高分解、高代謝的狀態(tài)，及時實施早期營養(yǎng)支持非常重要?，F(xiàn)代營養(yǎng)支持遵循的原則為：如果腸道有功能，并能安全使用，則應盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)。近幾年，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）日益受重視?，F(xiàn)階段，臨床主要有腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）兩種營養(yǎng)支持方法[1]。以下主要對食管癌術后實施早期EN的時機、途徑、護理等研究成果進行綜述。

1 食管癌術后EEN的優(yōu)點與時機分析

1.1 EEN的優(yōu)點

術前，食管癌患者已有不同程度營養(yǎng)不良，術后受禁食、應激反應、發(fā)熱、體液丟失等因素影響，營養(yǎng)不良狀況更加嚴重。對食管癌病人術后給予EEN，能夠?qū)I養(yǎng)直接提供給腸道黏膜，進而促進腸黏膜細胞的生長，以利于保證腸道結構與功能的完整性，維持腸道屏障功能，預防細菌發(fā)生移位情況，防止由于菌群失調(diào)而引起腸源性感染的情況，最終達到降低術后感染率、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提高機體免疫力及減少術后并發(fā)癥的目的。不少研究顯示，EEN病人的肛門排氣、排便與住院時間均遠遠少于PN組，且肺部感染、心臟病發(fā)生率也顯著低于PN組。手術后的1周，EEM患者血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及外周血淋巴細胞等也顯著提升。

1.2 EEN的時機選擇

一般認為，應在食管癌術后腸道恢復排氣、腸蠕動恢復后才可進食少量流食，通常為術后5至7天。有研究發(fā)現(xiàn)，消化道術后，胃腸道麻痹只是發(fā)生在胃與結腸部位，小腸蠕動與吸收功能早期就能恢復，一般是術后6至8小時左右。還有其他研究證實，術后14小時實施EEN可以有效促進患者機體營養(yǎng)狀況的恢復，從而有利于患者術后生活質(zhì)量的提高。另一些研究者則認為，如果太早實施EEN，患者極易出現(xiàn)胃腸道不適、精神緊張等不利情緒，故最好是在術后24小時進行EEN?？偠灾?，關于食管癌術后實施EEN的時機，目前仍無明確定論，爭議較大。

2 食管癌術后EEN的途徑與方式分析

2.1 EN支持的途徑介紹

現(xiàn)階段，我國對食管癌術后EN支持常用的方法為經(jīng)鼻空腸管與經(jīng)空腸造瘺置管。前者應用相對廣泛，原因是易操作、經(jīng)濟、損傷小，屬于無創(chuàng)操作;后者屬于有創(chuàng)操作，但反流現(xiàn)象少，且能同時實施胃腸減壓，經(jīng)口進食不受干擾，能長期留置導管，對術后活動影響不大，主要適用于長期EN支持者。

2.2 常見EN制劑

現(xiàn)階段，臨床用在食管癌術后的腸內(nèi)營養(yǎng)液基本是能全力、瑞素及百普力等制劑。其中，能全力與瑞素均為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適合用在消化功能趨于正?；蛘５牟∪?，有著易操作、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點。除此之外，還可選用米湯、魚湯、肉湯等自制勻漿膳，尤其適用于基層醫(yī)院。

2.3 EN輸注方式介紹

EN輸注主要包括灌注、間歇性重力滴注與連續(xù)輸注這三種方式。就目前而言，以連續(xù)輸注式為主。連續(xù)輸注主要是利用重力或是輸液泵進行連續(xù)輸注，時間持續(xù)12至24小時，通常是在術后第1天開始。取5%葡萄糖注射液或是生理鹽水慢速滴入，以20～40ml/h為宜。若滴注過程中發(fā)現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等不良現(xiàn)象，應及時減慢滴速，必要時暫停滴注;若未見任何不適，應在術后第2天開始滴注營養(yǎng)制劑，以500ml/h為宜，滴速由慢至快，以病人耐受程度為準，直到為患者提供全量營養(yǎng)制劑。另有研究發(fā)現(xiàn)，給予經(jīng)輸液泵連續(xù)輸注，能夠取得較顯著的滴注效果，要優(yōu)于間歇性滴注，其好處是能夠?qū)崿F(xiàn)對營養(yǎng)液滴注速度與量的精確控制，并設有報警裝置，從而有效防止了由于滴速過快而引起的胃腸道并發(fā)癥，但由于持續(xù)時間久，患者極易產(chǎn)生厭煩情緒，而間歇性滴注則有利于患者早期下床活動，有效降低了深靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 食管癌術后EEN的臨床護理分析

3.1 心理護理

由于患者缺乏對自身疾病及相關知識的認識，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等情緒，特別是食管癌術后，患者很容易由于鼻腔留置管道而產(chǎn)生的不適感或長時間管飼出現(xiàn)厭煩心理。還有部分患者不相信EN治療的效果，當發(fā)現(xiàn)輕度并發(fā)癥或治療不順利時就會不配合或拒絕治療。對于這類情況，護理人員應在術前主動向患者及家屬介紹EEN的相關知識，并耐心解答患者疑問，幫助其樹立積極治療、戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，預防患者由于不適而自行拔管。

3.2 對鼻腸營養(yǎng)管的護理

3.2.1 注意保持營養(yǎng)管的通暢

腸內(nèi)營養(yǎng)液過于黏稠或膳食殘渣黏附在管腔或管道等因素，均可引起導管堵塞。所以，每次輸注前或輸注后，護理人員應采用30ml的溫開水或者是生理鹽水對管道進行沖洗，預防營養(yǎng)液殘留而將導管堵塞。如果采取連續(xù)滴入的方式，應每隔4小時沖洗一次導管，滴入不順暢時須及時沖洗。輸注的營養(yǎng)液應在使用前充分搖均勻，使用期間若發(fā)現(xiàn)沉淀，可再次搖勻，預防沉淀物將導管堵塞。對于自配的輸注營養(yǎng)液，應采用無菌紗布進行過濾，預防食物殘渣過多而堵住導管。若導管堵塞的現(xiàn)象己發(fā)生，應用溫開水或者是生理鹽水進行低壓沖洗。

3.2.2 預防脫管

置管后，患者活動、營養(yǎng)管固定不牢等原因均會引起營養(yǎng)管移位的情況，有時會發(fā)生脫管的現(xiàn)象。所以，手術前，護理人員應主動向患者及家屬講解鼻腸營養(yǎng)管的用處及應注意事項，注重指導患者對營養(yǎng)管進行自我管理，叮囑其翻身或起身時要用手輕輕扶住管道，防止被牽拉。除此之外，營養(yǎng)管也極因為膠布粘貼不穩(wěn)而自行滑脫，或是患者無意識拔除導管，護理人員應加大巡視力度，以保證營養(yǎng)管的固定。注意對外露導管長度進行詳細記錄，每天定期巡檢，預防管道脫落。對鼻腸營養(yǎng)管的固定，主要采取以下方法：①取線繩系在營養(yǎng)管位于鼻尖處的地方，然后打結、扎緊，松緊度以導管不凹陷為準，線繩末端取透明敷貼與絲綢膠布固定于額頭處，然后在營養(yǎng)管出鼻孔的地方進行標記;②雙重固定。

3.3 并發(fā)癥觀察與處理

3.3.1 胃腸道癥狀

腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等是食管癌術后EEN的常見胃腸道癥狀。引起這些癥狀的原因主要是營養(yǎng)液濃度過高、溫度過低、速度太快、營養(yǎng)管位置不正確等。所以，在進行輸注時，護理人員應做到無菌操作，預防發(fā)生感染;注意將營養(yǎng)液溫度控制在38～40℃的范圍內(nèi);認真觀察營養(yǎng)液的滴速與量，注意以患者耐受能力為準?？偟膩碚f，遵循個體化、循序漸進原則，靈活調(diào)整。

3.3.2 代謝性并發(fā)癥

食管癌術后行EEN，導致糖代謝、脂肪紊亂或水電解質(zhì)平衡失調(diào)的機率較高。所以，護理人員在給予EEN的過程中，應加強對血糖的監(jiān)測與控制，并定期對血液電解質(zhì)及肝腎功能進行檢查，認真記錄好出入液體的量，控制好營養(yǎng)液的量與輸注速度，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂或血糖異常的情況。

3.3.3 反流及誤吸

對食管癌術后患者給予EEN，也容易出現(xiàn)誤吸的并發(fā)癥，該癥被認為是最嚴重的并發(fā)癥。意識改變、鼻飼管位置不對、體位不正確等均會導致誤吸。鼻飼前，護理人員應對管道位置進行認真檢查，若營養(yǎng)液過淺不可滴入營養(yǎng)液。滴入營養(yǎng)液時，取患者坐位或者半臥位，滴完后還應保持起碼半個小時的坐位或半臥位體位，以利于胃排空，預防反流或誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)。滴注期間，護理人員應保持對患者的密切觀察，當其發(fā)生嗆咳或是咳出營養(yǎng)液痰液時，應即刻暫停腸內(nèi)EEN，并快速取出胃內(nèi)容物，預防由于反流導致不良后果。

4 小結

由上述可知，食管癌術后行EEN，能夠滿足機體對營養(yǎng)的需要，有利于發(fā)揮腸道的生理功能，促進機體的恢復，且具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。至于如何實施EEN，才能最大限度地減少并發(fā)癥，還需進一步探索。

參考文獻

[1]王紅梅，食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展[J].當代護士，2012 （06）：4—5.

[2]劉麗娜，食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理新進展[J].大家健康，2014，8 （02）： 372-373.