邱兵 何芹 羅靜蘭

【摘要】院前急救護(hù)理是提升緊急、危重病人入院狀態(tài)的一種必要手段，在很多急救案例中采取合理的院前急救護(hù)理措施能夠挽回患者生命，提升患者救治成功率，而在院前急救護(hù)理工作中強(qiáng)化管理是提升院前救護(hù)效果的重要路徑，本文首先分析了院前救護(hù)的意義，并針對當(dāng)前醫(yī)院院前救護(hù)管理的問題提出了相應(yīng)的改進(jìn)對策。

【關(guān)鍵詞】院前急救護(hù)理管理;院前救護(hù);效果

所謂院前急救就是指將患者從發(fā)病現(xiàn)場送入醫(yī)院這段時間內(nèi)對其進(jìn)行搶救以及護(hù)理、狀態(tài)監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)的過程，院前急救是我國急救工作體系中的重要部分，在對病人的救護(hù)中占據(jù)重要位置，因此提升院前急救服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化院前救護(hù)管理力度是保證急救病人救治效果的前提。

1 院前急救工作的意義分析

院前急救工作在我國急診醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要位置，它對于患者搶救工作是否能夠成功具有極大的影響，同時也對于患者搶救預(yù)后情況具有一定的影響。在實(shí)際急救工作中，如果在院前急救中能夠?qū)ξＶ鼗颊卟扇∵m時且準(zhǔn)確的急救措施就能夠組織患者的病情惡化，同時還能夠幫助患者爭取最佳治療時機(jī)，幫助急救醫(yī)生挽救患者生命，甚至還能夠盡量降低患者發(fā)生后遺癥的幾率，為患者預(yù)后能夠更好地生活與工作提供保障，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們指出了對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來講，最佳急救時間僅為十分鐘，而猝死患者急救最佳時間則更短，只有四分鐘，針對這些急救工作中遇到的危重病人，絕不能錯過急救時機(jī)，否則不僅會降低患者救治成功率，還會給患者造成極大的影響，院前救護(hù)工作的主要要求就是快速達(dá)到患者發(fā)病現(xiàn)場，并采取科學(xué)化、系統(tǒng)性地救護(hù)措施幫助患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，期間需要醫(yī)護(hù)人員與管理調(diào)度、司機(jī)等多方人員通力合作，各步驟都是院前救護(hù)管理控制的重點(diǎn)，否則就可能導(dǎo)致時間延誤或者救護(hù)手段偏差，進(jìn)而導(dǎo)致患者健康以及生命受損，但是現(xiàn)階段很多醫(yī)院對于院前救護(hù)管理還沒有給予應(yīng)有的重視。

2 院前救護(hù)管理實(shí)際工作中的問題分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員操作不到位

醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格遵守急救的相關(guān)流程和規(guī)范;急救知識和技能缺乏，自身素質(zhì)水平低，動作緩慢，反應(yīng)不及時;在實(shí)施急救中無法準(zhǔn)確評估病情的嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的風(fēng)險，且無法向患者或家屬詳細(xì)交代清楚;現(xiàn)場操作不及時、不適當(dāng)、不全面、不到位;不重視急救護(hù)理相關(guān)文件的及時和準(zhǔn)確填寫。

2.2 院前救護(hù)相關(guān)物品準(zhǔn)備不足

院前急救設(shè)備、物品的準(zhǔn)備和維護(hù)不完善，使其處于非應(yīng)急狀態(tài);急救物品攜帶不全，應(yīng)用完不能及時補(bǔ)充，影響下次急救工作的開展。

2.3 院前救護(hù)管理制度有待進(jìn)一步完善

缺乏完善的院前急救網(wǎng)絡(luò)，欠缺規(guī)范的院前急救制度及運(yùn)送制度，院前急救管理不到位等。這些問題導(dǎo)致整體院前急救準(zhǔn)備時間較長，耽誤了患者救治的時機(jī)，此外醫(yī)護(hù)人員對患者的處置不及時，缺乏規(guī)范性，最終導(dǎo)致院前急救的反應(yīng)速度不足，效率過低，患者搶救的成功率也不令人滿意。

3 院前救護(hù)管理工作改進(jìn)對策探究

3.1 強(qiáng)化技能培訓(xùn)與考核

加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)、?？谱o(hù)理措施、心肺復(fù)蘇、AV穿刺留置針、人工呼吸、復(fù)合外傷處理、電極除顫、氣管插管、中度搶救等，長期進(jìn)行規(guī)范化搶險和體能等訓(xùn)練，可通過醫(yī)護(hù)合作、模擬訓(xùn)練等方式定期開展院前急救演練，同時進(jìn)行定期考核，要求每一位出診護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)的生命支持措施，全面提高醫(yī)護(hù)人員的急救反應(yīng)能力。急救工作對于醫(yī)護(hù)人員技能水平要求較高，院前救護(hù)急救隨車人員不僅要能夠熟練操作各項(xiàng)急救設(shè)備與物品，最重要的是能夠根據(jù)患者情況進(jìn)行病情判斷，并能夠采取合理的急救措施，保障患者前期緊急救治效果，針對這些技能進(jìn)行培訓(xùn)就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和帶教工作，提升醫(yī)院急救隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)水平。

3.2 對院前救護(hù)相關(guān)車輛物資進(jìn)行定期檢查

定期檢查醫(yī)院“120”急救電話系統(tǒng)處于完好的運(yùn)行狀態(tài)，護(hù)理站24h專人值班，隨時接聽，盡可能在最短時間內(nèi)了解病患的重要信息（詳細(xì)接車地址、病患數(shù)量、聯(lián)系電話、主要病情等），做好記錄，第一時間通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備相應(yīng)必要的急救醫(yī)護(hù)人員和急救物品，必須保證這一過程在3～5min內(nèi)完成。如果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場發(fā)生重大事故或者自然災(zāi)害一定要立即上報院方領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院及時進(jìn)行人力以及物力組織、提升搶救效率提供依據(jù)，針對急救物質(zhì)進(jìn)行妥善保管，確保急救設(shè)備以及相關(guān)物品、藥品的齊備以及完好，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)章制度，杜絕個人借用或者挪用緊急救治所用的物品與設(shè)備，在平常工作中緊急救治物品必須按要求擺放在固定位置，有專人定期進(jìn)行檢查與維護(hù)，并在緊急救治工作使用后對急救物品與設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)缺損要及時補(bǔ)充，以防下次急救工作中出現(xiàn)設(shè)備器械以及物品和急救藥物不全的問題，提高醫(yī)療救治效率，對急救車輛要保證運(yùn)行安全與效率，其中的通訊設(shè)備要進(jìn)行完善與維護(hù)，以防在急救出車的過程中無法聯(lián)系急救中心情況的出現(xiàn)，同時在急救車輛到達(dá)現(xiàn)場前也可以通過通信設(shè)備與急救現(xiàn)場中患者和家屬取得聯(lián)系，以便安撫患者與家屬情緒、指揮其進(jìn)行簡單急救操作，提升院前救護(hù)工作的效果。

3.3 提升院前救護(hù)人員的各項(xiàng)素質(zhì)水平

院前救護(hù)人員不僅要具備過硬的技術(shù)能力，還要具有較強(qiáng)的責(zé)任意識，以及面對急救壓力時的過硬心理素質(zhì)。院前救護(hù)人員通常要去患者發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行緊急救護(hù)，由于很多重大事故中的患者情況都非常危急，急救醫(yī)護(hù)人員壓力較大，且需要對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，體能素質(zhì)要求也較高，因此院方要通過合理排班幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身心調(diào)節(jié)，同時也可以開始相應(yīng)的培訓(xùn)課程，提升醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)和抗壓能力，使之能夠更好地適應(yīng)院前救護(hù)工作需求。

3.4 提高院前救護(hù)工作相關(guān)制度的約束效果

要首先保證醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場急救制度，在急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場時應(yīng)先對患者進(jìn)行基本狀態(tài)檢查，要按照制度規(guī)定順序進(jìn)行針對性的且無遺漏地全身檢查，以此來為患者病情的分析與判斷提供保證，在此基礎(chǔ)上就能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對病情的緊急救護(hù)工。醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救制度，對自身行為與急救操作進(jìn)行規(guī)范，急救轉(zhuǎn)運(yùn)的原則為先救后送，急救擇院還應(yīng)遵守就近以及專科優(yōu)勢的原則，當(dāng)然擇院與急救都必須尊重患者意愿，對于撥打急救電話的人員進(jìn)行詢問，如果是患者必須仔細(xì)檢查，盡量保證其獲得合理救治，急救醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對不同患者以及病情發(fā)展情況采取科學(xué)措施以及針對性的救治技巧，比如針對那些脊柱受損的患者，進(jìn)行緊急救治應(yīng)依照如下流程進(jìn)行：首先要表明身份，而后進(jìn)行檢查，并對病情進(jìn)行判斷，在此過程中要盡量安撫患者，并闡明救治目的，由于脊柱損傷容易加重，在搬運(yùn)患者前要對其進(jìn)行固定，搬運(yùn)患者時必須保證動作協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須對患者生命體征、病情狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行正常，并與患者家屬進(jìn)行溝通。

3.5 強(qiáng)化院前救護(hù)資料整理管理力度

針對院前救護(hù)工作進(jìn)行文件資料的管理首先應(yīng)該保證救護(hù)人員對文書資料進(jìn)行準(zhǔn)確、完善地書寫，要通過與患者溝通了解詳細(xì)病情，還要講救治措施、救治中所用物品以及護(hù)理工作措施進(jìn)行詳細(xì)記錄，盡量保證急救記錄中沒有隨意涂改以及內(nèi)容遺漏，以便對患者進(jìn)一步治療提供資料幫助，這些隨車護(hù)理文件資料不僅是后期醫(yī)生采取急救多是時的重要參考依據(jù)，也是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛問題時的重要證據(jù)。

3.6 提升醫(yī)護(hù)人員的法律保護(hù)意識

在院前救護(hù)管理工作中還應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員的法律保護(hù)意識進(jìn)行強(qiáng)化，要定期組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，一旦面對與法律問題相關(guān)的患者時，例如自殺未遂患者、精神病人等，提升急救處理以及急救措施的法律保護(hù)效果，為醫(yī)護(hù)人員自身提供一定的安全保障。

4 結(jié)束語

總而言之，院前急救工作中強(qiáng)化管理，提升院前救護(hù)安排的科學(xué)性以及服務(wù)的專業(yè)性是強(qiáng)化院前急救工作效果的重要手段，院前救護(hù)工作中對患者病情的評估以及狀態(tài)監(jiān)護(hù)結(jié)果都會影響急救科室醫(yī)生的判斷，為后期急救工作提供依據(jù)，因此在實(shí)際工作中提升院前救護(hù)的管控效果是非常必要的。

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