劉浩

【摘要】目的：研究中藥庫(kù)規(guī)范化管理對(duì)中藥飲片藥效的影響。方法：針對(duì)我院中藥飲片實(shí)施規(guī)范化管理，通過(guò)健全中藥苦各項(xiàng)規(guī)章制度、建立完善的采購(gòu)制度、提高庫(kù)房管理人員的業(yè)務(wù)水平等方面展開(kāi)探討。結(jié)果：通過(guò)對(duì)中藥庫(kù)優(yōu)化管理后，我院中藥飲片的質(zhì)量得到了大幅提高，保證了臨床用藥的安全。同時(shí)也提高了中藥飲片的周轉(zhuǎn)率，減少了庫(kù)管人員對(duì)中藥飲片養(yǎng)護(hù)的工作量。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;飲片質(zhì)量;規(guī)范化管理

我院是蘇北地區(qū)三級(jí)乙等中醫(yī)院，自評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，我院中藥飲片的使用量較以前有了大幅度的增長(zhǎng)。面對(duì)如此增長(zhǎng)的飲片使用量，原來(lái)的庫(kù)存管理方法表現(xiàn)出了滯后、跟不上臨床上需求的現(xiàn)象，因此健全我院中藥庫(kù)規(guī)范化管理的工作勢(shì)在必行。中藥庫(kù)是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分，是中藥飲片的供應(yīng)和保管中心，承擔(dān)著全院中藥飲片的供給、保管、養(yǎng)護(hù)等工作。中藥飲片品種來(lái)源十分廣泛，成分異常復(fù)雜，真?zhèn)蝺?yōu)劣難以辨別，所以說(shuō)中藥庫(kù)又是集技術(shù)、管理與服務(wù)于一體的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職能部門(mén)，也一直被醫(yī)院擺在重要位置[1]。中藥庫(kù)的管理包括飲片采購(gòu)管理、出入庫(kù)管理、庫(kù)存飲片養(yǎng)護(hù)管理等。規(guī)范上述細(xì)節(jié)的管理，不僅能夠保證藥品的質(zhì)量，還是直接關(guān)系到患者健康與生命安危的大事。為此我院藥事辦規(guī)范了藥庫(kù)規(guī)章制度，健全了藥庫(kù)的管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了規(guī)章制度的落實(shí)，使藥庫(kù)管理走向制度化、規(guī)范化、信息化[2]，本次報(bào)告探討了我院中藥飲片庫(kù)規(guī)范化管理的方法及采取的措施。為了提高在庫(kù)飲片的周轉(zhuǎn)使用率，提高在庫(kù)飲片的質(zhì)量，我院采取了一系列措施，包括中藥庫(kù)的整體搬遷，2015年年底從臟亂差的老院搬到了新醫(yī)院，硬件設(shè)施得到了極大的改善，添加了中央空調(diào)、除濕機(jī)、冰箱等一系列設(shè)備;庫(kù)房管理人員也增加了一個(gè)一一使得在庫(kù)飲片的保管，養(yǎng)護(hù)工作進(jìn)行得更加細(xì)致。同時(shí)也建立了采購(gòu)辦、質(zhì)管辦、藥事辦，采購(gòu)辦科學(xué)合理的制定采購(gòu)計(jì)劃單，質(zhì)管辦制定飲片質(zhì)量控制措施，藥事辦對(duì)飲片庫(kù)實(shí)施規(guī)范化管理。通過(guò)這些措施，我院在庫(kù)中藥飲片周轉(zhuǎn)率顯著增加，庫(kù)存飲片的質(zhì)量也得到了極大提高。

1 資料與方法

1.1 規(guī)范管理與建章立制

（1）我院藥庫(kù)工作嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》，堅(jiān)持將中藥飲片的采購(gòu)與保管分開(kāi)，特成立了藥品采購(gòu)辦、庫(kù)房管理辦、藥品質(zhì)量管理辦。各司其職分工更加明確，制度也更加細(xì)化。

（2）庫(kù)管辦制定了切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，如中藥飲片采購(gòu)層層審批制度、中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收制度、中藥飲片養(yǎng)護(hù)及發(fā)放制度等。同時(shí)結(jié)合中藥庫(kù)的實(shí)際情況制訂了藥庫(kù)管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，切實(shí)體現(xiàn)了我院的管理理念“以制度管人，按流程做事”。通過(guò)這些制度的建立和實(shí)施，使得藥庫(kù)管理工作更加規(guī)范化、有序化、細(xì)致化。

1.2 嚴(yán)把中藥飲片采購(gòu)關(guān)

（l）我院中藥飲片是按計(jì)劃采購(gòu)，采取“按需采購(gòu)，嚴(yán)格質(zhì)量，少量多進(jìn)”的采購(gòu)原則。藥庫(kù)管理人員根據(jù)上個(gè)月的銷(xiāo)售情況和庫(kù)存的數(shù)量制定采購(gòu)計(jì)劃單，經(jīng)庫(kù)管辦主任審核簽字后上報(bào)分管院長(zhǎng)審批，然后由采購(gòu)辦采購(gòu)員進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。每月制定兩次采購(gòu)計(jì)劃，月初或上個(gè)月的月底做當(dāng)月的基本計(jì)劃，當(dāng)月中旬做補(bǔ)充計(jì)劃，通過(guò)兩次計(jì)劃的制定，既能保證臨床使用不缺貨、不斷貨，又能最大限度的減少庫(kù)存量，提高在庫(kù)飲片的使用周轉(zhuǎn)率。

（2）購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)，必須要求供貨單位提供中藥飲片的供貨資質(zhì)如藥品生產(chǎn)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的許可證復(fù)印件（蓋有單位公章）、經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)務(wù)員同意書(shū)、業(yè)務(wù)員身份證復(fù)印件等，所有資料齊全，并由采購(gòu)辦采購(gòu)員建檔備驗(yàn)。合格和正規(guī)的飲片廠(chǎng)是保證飲片質(zhì)量的前提條件，同時(shí)也保證進(jìn)庫(kù)的飲片一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題有追溯的源頭。

1.3 嚴(yán)把中藥飲片驗(yàn)收入庫(kù)關(guān)

（1）中藥飲片的入庫(kù)驗(yàn)收是保證飲片質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是最為重要的環(huán)節(jié)。因此要求藥庫(kù)管理員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度：對(duì)所有購(gòu)進(jìn)的飲片要求供貨單位提供所有飲片的質(zhì)檢報(bào)告單，隨貨同行單和該批飲片發(fā)票，根據(jù)隨貨同行單檢查飲片的名稱(chēng)、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、部分飲片如青黛、膽南星還要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)廠(chǎng)家，以便加強(qiáng)監(jiān)督，追蹤飲片的來(lái)源[3]。

（2）飲片的外觀(guān)質(zhì)量、驗(yàn)收結(jié)果如實(shí)詳細(xì)地記錄在中藥飲片驗(yàn)收入庫(kù)記錄本上，驗(yàn)收記錄本由驗(yàn)收人、復(fù)核人當(dāng)場(chǎng)簽字，質(zhì)量不合格的飲片絕對(duì)不允許驗(yàn)收通過(guò)入庫(kù)。

（3）對(duì)于質(zhì)量有問(wèn)題的飲片及時(shí)給予退換貨處理，并且及時(shí)記錄在飲片驗(yàn)收不合格記錄本上，驗(yàn)收人不僅要記錄飲片名稱(chēng)，數(shù)量，產(chǎn)品批號(hào)，生產(chǎn)廠(chǎng)家等，還要詳細(xì)記錄該飲片驗(yàn)收不合格的原因，從而從源頭上杜絕假劣飲片進(jìn)入我院臨床上的使用。

1.4 嚴(yán)把貯存養(yǎng)護(hù)關(guān)

（l）中藥飲片的貯存和養(yǎng)護(hù)是保證中藥飲片質(zhì)量的根本。要求庫(kù)房管理人員必須具備相應(yīng)的中藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬，對(duì)庫(kù)存飲片的性質(zhì)、特點(diǎn)、屬性等要掌握，制定好合理的保管方法。所以要求工作其間每年都要參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育的培訓(xùn)

（2）藥庫(kù)保管員可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)庫(kù)內(nèi)的溫度和濕度，陰涼庫(kù)要求溫度控制在10℃-25℃之間，濕度在45%-75%。庫(kù)管人員每天上下午都要記錄一次庫(kù)內(nèi)溫濕度情況，根據(jù)溫濕度的變化，采取的相應(yīng)的通風(fēng)、降溫、除濕等措施[4]。建立好嚴(yán)格的日常養(yǎng)護(hù)管理制度是保證在庫(kù)飲片質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)。

（3）我院庫(kù)內(nèi)的飲片采取兩個(gè)月一輪回的養(yǎng)護(hù)，每月都要定期如實(shí)地填好養(yǎng)護(hù)記錄單，建立好養(yǎng)護(hù)檔案。對(duì)于養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的飲片，立即暫停發(fā)貨，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并且做好養(yǎng)護(hù)記錄，為后期的養(yǎng)護(hù)工作提供科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)庫(kù)房?jī)?nèi)要具有防火、防盜、防鼠、防潮、避光、通風(fēng)等保證飲片質(zhì)量的必要設(shè)施。

1.5 嚴(yán)把中藥飲片出庫(kù)關(guān)

（1）中藥飲片的出庫(kù)也是防止不合格飲片進(jìn)入臨床的重要一環(huán)。加強(qiáng)藥品的出庫(kù)管理，對(duì)于加速藥品流轉(zhuǎn)、滿(mǎn)足臨床需求、保證患者用藥安全等具有重要的作用[5]。

（2）庫(kù)房管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照先進(jìn)先出、易霉變、蟲(chóng)蛀的飲片以生廠(chǎng)日期遠(yuǎn)的先出、按批號(hào)發(fā)放的原則出庫(kù)。飲片出庫(kù)時(shí)還要進(jìn)行質(zhì)量檢查工作，使得出庫(kù)的飲片質(zhì)量上一定沒(méi)有問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的飲片應(yīng)停止發(fā)貨，及時(shí)通知我院質(zhì)管理辦予以處理。

（3）出庫(kù)時(shí)要求出庫(kù)人員一定要細(xì)心仔細(xì)，盡量不出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)和漏發(fā)的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)和漏發(fā)的品種應(yīng)如實(shí)及時(shí)填好出入庫(kù)差錯(cuò)記錄單，我院的出入庫(kù)差錯(cuò)記錄單都有詳細(xì)的記錄，包括飲片的批號(hào)、數(shù)量以及發(fā)生差錯(cuò)人姓名，年底作為對(duì)庫(kù)房管理人員考評(píng)的依據(jù)，同時(shí)以防錯(cuò)誤再次發(fā)生。

1.6 加強(qiáng)信息化管理

（1）信息化管理不但可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品出入庫(kù)庫(kù)存藥品、采購(gòu)等日常工作的規(guī)范化管理，最大限度的減少庫(kù)存飲片的種類(lèi)和數(shù)量，提高醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率，還可以減輕庫(kù)房人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提供工作效率。

（2）我院庫(kù)房也實(shí)現(xiàn)了藥品出入庫(kù)信息化管理，安裝了藥品成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)藥品的出入庫(kù)以及庫(kù)存量的全過(guò)程監(jiān)督。同時(shí)利用HIS系統(tǒng)，設(shè)置飲片效期預(yù)警，以便定期檢查滯銷(xiāo)飲片的質(zhì)量狀況。但部分管理還不夠全面，在以后的工作中還要不斷完善。

2 結(jié)果

2.1 在庫(kù)飲片的時(shí)間明顯縮短，周轉(zhuǎn)率顯著增加

通過(guò)對(duì)中藥飲片庫(kù)實(shí)施規(guī)范化管理以及按計(jì)劃采購(gòu)，月底的在庫(kù)飲片的種類(lèi)及數(shù)量明顯減少，提高了飲片周轉(zhuǎn)使用率，同時(shí)也提高了醫(yī)院的資金使用率和社會(huì)效益。

2.2 在庫(kù)飲片的質(zhì)量明顯提高

通過(guò)飲片的規(guī)范化管理，在庫(kù)飲片霉變、蟲(chóng)蛀現(xiàn)象大為減少，同時(shí)也減輕了飲片日常養(yǎng)護(hù)工作的工作量。同時(shí)通過(guò)對(duì)于飲片的驗(yàn)收、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)層層把關(guān)，在庫(kù)飲片的質(zhì)量得到了大幅度提高。

3 討論

健全中藥庫(kù)規(guī)范化管理是我院藥事管理的關(guān)鍵，制定好采購(gòu)計(jì)劃是控制飲片庫(kù)存量的首要環(huán)節(jié)，只有做好合理的采購(gòu)計(jì)劃單，才能使庫(kù)存飲片的結(jié)構(gòu)更加合理，這就要求庫(kù)房管理人員應(yīng)該經(jīng)常到中藥房看看日常飲片使用量，看看臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣，多聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，不能一味地根據(jù)上個(gè)月飲片的銷(xiāo)售量自主做采購(gòu)計(jì)劃單，應(yīng)該根據(jù)臨床需要適時(shí)調(diào)整下個(gè)月的采購(gòu)計(jì)劃，以免出現(xiàn)飲片的短缺或者庫(kù)存數(shù)量的積壓，切實(shí)落實(shí)好以銷(xiāo)量定采購(gòu)量的規(guī)定。合理的采購(gòu)計(jì)劃不僅為醫(yī)院節(jié)約了采購(gòu)成本，而且也大大降低了飲片日常養(yǎng)護(hù)的工作量，以銷(xiāo)代購(gòu)實(shí)現(xiàn)月底的最小庫(kù)存量。

中藥飲片的驗(yàn)收入庫(kù)工作是保證飲片質(zhì)量的前提條件。這就要求庫(kù)房管理人員要具有豐富的科學(xué)理論知識(shí)和真?zhèn)蝺?yōu)劣的飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)，要經(jīng)常學(xué)習(xí)相關(guān)的鑒別知識(shí)和中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而提高自己的鑒別經(jīng)驗(yàn)，從源頭上把握好進(jìn)庫(kù)的飲片質(zhì)量。

中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作是保證飲片質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)，養(yǎng)護(hù)工作還是要做到提前預(yù)防為主，完善的養(yǎng)護(hù)制度和措施是保證在庫(kù)飲片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)對(duì)入庫(kù)的飲片設(shè)立期限預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)超過(guò)期限的飲片應(yīng)采取周周檢查，必要的時(shí)候讓質(zhì)管辦進(jìn)行復(fù)檢。

我院中藥庫(kù)在實(shí)際工作中積極探索，制定了切實(shí)可行的各項(xiàng)規(guī)章制度，并將責(zé)任制度落實(shí)到人。切實(shí)履行我院提出的：制度管人，流程做事，文化束心的管理理念。同時(shí)還要不斷加強(qiáng)自身中藥業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的先進(jìn)的中藥飲片貯存與養(yǎng)護(hù)知識(shí)，杜絕假劣飲片流入醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在以后的工作中，還需要加快藥庫(kù)信息化的工作，跟得上時(shí)代的步伐。

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