袁琪 韓卉 賈兆星 黃順

【摘要】近年來隨著生活水平的提高，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加。糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，需要終身治療?；颊叩闹饕顒?dòng)區(qū)域是家庭和社區(qū)，社區(qū)防治即方便又實(shí)惠，所以社區(qū)在糖尿病防治中發(fā)揮著越來越重要的作用。中醫(yī)藥在糖尿病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)并越來越受到重視。因此利用中醫(yī)藥在社區(qū)開展糖尿病防治工作必將是糖尿病防治工作的一大進(jìn)步，具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū);中醫(yī)藥;預(yù)防治療

糖尿病是一種終生疾病，影響機(jī)體正常代謝，對(duì)患者生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近幾十年來，社區(qū)糖尿病患者數(shù)量持續(xù)上升，成為危害居民健康的主要疾病之一。在人們防治糖尿病的各種途徑中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于其便利、廉價(jià)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸吸引了大量的目光，在國(guó)家的大力支持及治療手段日益增長(zhǎng)的條件下，糖尿病防治社區(qū)化成為現(xiàn)在防糖抗糖的主流模式。同時(shí)由于中醫(yī)擁有眾多種類的藥材以及豐富的治療手段，對(duì)于防治糖尿病可以靈活運(yùn)用并做到個(gè)體化治療，而且中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，非常適宜用于防治社區(qū)糖尿病。

1 糖尿病社區(qū)防治必要性與可行性

1.1 必要性

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF） 2017年全球糖尿病地圖（第8版）報(bào)告顯示，2017年全球約4.25億成人患糖尿病，約一半患者沒有得到診斷，其中我國(guó)糖尿病患者約為1.21億。糖尿病是一種慢性代謝疾病，病變發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)才能得到明確診斷，治療也需要長(zhǎng)期用藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身便是一種便民的機(jī)構(gòu)，一般都在人們生活的區(qū)域內(nèi)，人們進(jìn)行檢查和治療非常方便，這對(duì)于糖尿病的診斷和治療均十分有利。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，可以通過建立居民健康檔案，記錄居民的一般情況、家族史、生活習(xí)慣、體格檢查、血糖血壓情況等，一發(fā)現(xiàn)血糖異常的居民就記錄在案并經(jīng)常隨訪，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，幫助患者及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時(shí)治療。

1.2 可行性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康、教育等功能為一體，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)完全符合糖尿病防治管理的需要[1]。（1） 2009年6月18日，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》中將“2型糖尿病患者健康管理”列為9項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一。2011年1月22日《基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究》項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)在北京舉行。這一系列的文件政策促進(jìn)了糖尿病社區(qū)防治工作的進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病預(yù)防與治療中的重要性，也顯示了國(guó)家對(duì)于社區(qū)在防治糖尿病方面的重視。（2）近年來社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目和水平都快速增長(zhǎng)，據(jù)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站2015年5月最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已有34463個(gè)，且服務(wù)項(xiàng)目逐步全面化，條件逐步優(yōu)化，為糖尿病防治社區(qū)化創(chuàng)造了良好的環(huán)境。此外，國(guó)家還大力培養(yǎng)全科型社區(qū)人才并己培養(yǎng)出一批又一批的全科醫(yī)生，為糖尿病的社區(qū)防治儲(chǔ)備了大量人才。（3）經(jīng)過多年的努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的手段日益豐富，對(duì)于糖尿病的防治已經(jīng)有了其獨(dú)特的方式，干預(yù)生活方式與中醫(yī)藥預(yù)防配合使用，治療不同分期糖尿病采用中醫(yī)與西醫(yī)并用的方法等，對(duì)于防治糖尿病十分有效。社區(qū)糖尿病防治不僅費(fèi)用低而且療效突出，大幅度的降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，糖尿病社區(qū)防治模式是目前糖尿病防治的首選醫(yī)療模式。

2 中醫(yī)藥在社區(qū)糖尿病防治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)藥防治糖尿病在社區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)

中國(guó)是最早發(fā)現(xiàn)糖尿病的國(guó)家，糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴病的范疇，成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有明確記載。近些年來，隨著我國(guó)人民生活水平快速提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增加，目前發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過一億人，居全球首位，目前大多數(shù)患者治療糖尿病多使用胰島素或口服降糖藥，這些化學(xué)藥物使用復(fù)雜、價(jià)格昂貴且并發(fā)癥多。而中醫(yī)藥內(nèi)容豐富，方法簡(jiǎn)便，副作用小，價(jià)格低廉，療效肯定，深受廣大社區(qū)居民青睞。

2.2 中醫(yī)藥防治糖尿病運(yùn)用辯證論治，適應(yīng)社區(qū)個(gè)體化服務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明糖尿病發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳、體質(zhì)、飲食等。對(duì)于糖尿病的防治，中醫(yī)通過“辨證論治”，將糖尿病大體分為四種類型：“氣陰兩虛型”、“陰液虧虛型”、“肺胃燥熱型”、“陰陽(yáng)兩虛型”[2]，然后強(qiáng)調(diào)“異病同治”和“同病異治”，針對(duì)不同病癥的病人采用不同的治療方案。此外中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，不僅重視對(duì)疾病本身的治療，還兼顧患者心理變化、社會(huì)關(guān)系和所處的地理氣候等對(duì)疾病發(fā)展變化的影響，這正好符合“以人為本”的個(gè)體化、人性化現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療模式。這兩者相互融合，協(xié)調(diào)發(fā)展，共同推進(jìn)中醫(yī)藥防治糖尿病社區(qū)化、個(gè)體化，最大程度的提高糖尿病的治療效果。

2.3 中醫(yī)藥干預(yù)防治糖尿病并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)明顯

糖尿病分為前期、臨床期、并發(fā)癥期，是一個(gè)不斷進(jìn)展的自然病程，其并發(fā)癥所引起的心腦腎眼底及糖尿病足等病變，嚴(yán)重危害人類生命安全。臨床上，糖尿病并發(fā)癥主要表現(xiàn)為眼底、腦、心、腎、足等多種血管神經(jīng)并發(fā)癥，常為以一種并發(fā)癥為主同時(shí)兼有另一種或幾種并發(fā)癥，或多種并發(fā)癥并存的局面。目前中醫(yī)辯證普遍認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥病機(jī)多為消渴病遷延日久，精氣虧虛或體質(zhì)痰濕以致瘀阻血脈，因此抓住“糖尿病一瘀阻血脈”這一根結(jié)，充分靈活運(yùn)用活血化瘀，破血逐瘀藥進(jìn)行治療。 （1）中醫(yī)治療糖尿病性心臟病采用用活血通絡(luò)、健脾祛痰、宣痹通陽(yáng)、祛寒通絡(luò)、溫陽(yáng)利水等標(biāo)本同治的原則，改善患者心肌缺血、改善心功能。 （2）針對(duì)糖尿病性腦血管病常根據(jù)證型不同分別采用宜育陰熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，宜化痰熄風(fēng)、開竅醒神、益氣活血等治法。 （3）對(duì)于糖尿病性腎病患者，中醫(yī)以補(bǔ)腎活血、益氣瀉濁為基本治療方法，對(duì)不同分期患者采用不同的治療方法，起到改善癥狀、改善腎小球?yàn)V過功能、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用。

3 中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)糖尿病防治的應(yīng)用現(xiàn)狀

2010年度中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)在北京舉行以來，全國(guó)各個(gè)社區(qū)都在大力推進(jìn)中醫(yī)藥防治糖尿病，中醫(yī)藥在防治社區(qū)糖尿病方面取得了巨大成就。中醫(yī)藥防治糖尿病主要在從糖尿病前期到糖尿病的預(yù)防和從糖尿病期到并發(fā)癥期的預(yù)防兩個(gè)階段，通過在社區(qū)推廣中醫(yī)藥食療方案、傳統(tǒng)保健鍛煉項(xiàng)目等中醫(yī)特色類醫(yī)療方案有效地減少了糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。在調(diào)整生活方式的同時(shí)可以配合中醫(yī)藥干預(yù)調(diào)治，適當(dāng)運(yùn)用調(diào)理肝腎或健脾化痰等方法，改善患者體質(zhì)，減少或延緩疾病的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于社區(qū)糖尿病患者可以進(jìn)行辯證治療，主要有4個(gè)證型：肺胃燥熱證患者宜清熱生津，方用消渴方或白虎加人參湯加減氣陰兩虛證患者宜健脾益氣，生津止渴，方用生脈散合增液湯加減;陰液虧虛證患者宜滋陰增液，方用增液湯加味;陰陽(yáng)兩虛證患者宜溫陽(yáng)滋陰補(bǔ)腎，方用金匱腎氣丸或右歸丸加減。在使用中藥治療的同時(shí)也宜配合西藥達(dá)到良好的降糖效果。

4 基于社區(qū)的中醫(yī)藥防治糖尿病策略

4.1 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病建設(shè)

針對(duì)目前社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)的自身建設(shè)。2017年7月1人《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》頒布施行，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及有條件的村衛(wèi)生室也都要配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，并積極運(yùn)用和推廣適宜的中醫(yī)藥技術(shù)方法?；谏鐓^(qū)糖尿病防治的獨(dú)特性，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)政撥款，開設(shè)專項(xiàng)資金用于社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病工作：一、擴(kuò)大社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病隊(duì)伍，定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，打造具有較高專業(yè)技術(shù)水平的隊(duì)伍，分配于各個(gè)社區(qū)。二、加強(qiáng)中醫(yī)藥防治糖糖尿的特色宣傳，通過開展講座、發(fā)送宣傳手冊(cè)等，向居民傳達(dá)相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)糖尿病并及時(shí)治療。三、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配置先進(jìn)血糖檢測(cè)和治療設(shè)備，增加防治糖尿病的中藥、中成藥等數(shù)量。

4.2 建立健全社區(qū)中醫(yī)藥防治糖尿病的規(guī)范流程

由于社區(qū)人口密集，居住集中，便于調(diào)查，衛(wèi)生服務(wù)站首要工作便是血糖普查，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行血糖長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況分類建立個(gè)人電子檔案，通過多媒體手段提醒患者定期去社區(qū)服務(wù)站復(fù)查病況，并進(jìn)行記錄登記。對(duì)于糖尿病這一慢性疾病的防治，更要發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辯證論治，根據(jù)不同的病癥采取不同的治療措施，運(yùn)用中藥、針灸并輔助以食療、中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)特色技術(shù)治療，加快患者的恢復(fù)。而對(duì)于社區(qū)無法處理的并發(fā)癥，應(yīng)立馬送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行緊急救助，減少患者的致殘率、死亡率。

5 結(jié)語(yǔ)

糖尿病對(duì)人類危害極大，患者需要長(zhǎng)期治療。目前預(yù)防為主，治療為輔，是應(yīng)對(duì)糖尿病的主要方針。中醫(yī)藥由于其在社區(qū)治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使越來越多的患者受益。建立完善社區(qū)機(jī)構(gòu)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理和健康宣傳，發(fā)掘中醫(yī)藥的治療潛力，將中醫(yī)藥更好地應(yīng)用到臨床治療中，對(duì)糖尿病治療和預(yù)防將有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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