周士進(jìn)

【摘要】目的：就在于研究關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用到脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的手術(shù)治療中，與一般的手術(shù)治療方式相比，所具有的優(yōu)越性。方法：選取2016年7月到2018年7月之間在我院被確診為脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的患者共80名作為研究對(duì)象，將他們分為觀察組和對(duì)照組，分別采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)以及常規(guī)手術(shù)治療技術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療過(guò)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)概率以及骨折狀況恢復(fù)概率，然后要對(duì)統(tǒng)計(jì)所取得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌分析，最后針對(duì)數(shù)據(jù)顯示具體討論，以研究這種治療方法的利與弊，以及所取得的臨床手術(shù)效果。結(jié)果：使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良概率和骨折復(fù)位優(yōu)良概率較傳統(tǒng)治療方式而言較高。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法在脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的治療中效果明顯，與一般治療方式相比，能夠取得更好的療效。

【關(guān)鍵詞】脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折;創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡;療效

1 前言

當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平的改變，越發(fā)注重于身體健康的管理，因此，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。在這樣的社會(huì)背景之下，對(duì)于骨折這一常見(jiàn)病癥的治療方式已經(jīng)得到了極大的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡這一技術(shù)的使用，從治療效果的角度而言，無(wú)疑能夠大大減輕患者的痛苦?，F(xiàn)階段，脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折作為一種位置比較特殊的骨折病癥，在治療和固定上都存在著一定的難度，由于骨折的位置比較特殊，并且周邊擁有著豐富的血管系統(tǒng)，較傳統(tǒng)骨折病癥而言，手術(shù)治療難度較大。然而，如果沒(méi)有在第一時(shí)間采取有效的治療手段，使得病癥得到及時(shí)遏制，就會(huì)造成情況進(jìn)一步惡化，骨折部位周邊出現(xiàn)慢性塌陷的狀況，嚴(yán)重影響后期患者脛骨功能恢復(fù)的情況，甚至可能留下后遺癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)出現(xiàn)之后，我國(guó)在脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的手術(shù)治療上能夠取得更好的療效，為了進(jìn)一步研究該技術(shù)的安全性能以及臨床治療效果，針對(duì)這一治療方法的研究與討論是必不可少的。

2 資料與方法

2.1 一般資料的選取

在選擇本次研究所需資料時(shí)，選取的是2016年7月到2018年7月之間在我院被確診為脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的患者共80名作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組共有男性患者23人，女性患者17人，年齡平均分布在22歲到65歲之間。對(duì)照組共有男性患者22人，女性患者18人，年齡平均分布在23歲到66歲之間。本次研究所選用的患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者在年齡、性別、病癥嚴(yán)重程度等情況上大致相同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組采用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，分別觀察這兩組患者病情恢復(fù)狀況。同時(shí)，在進(jìn)行此次研究之前，就已經(jīng)充分與病人和其家屬進(jìn)行了溝通，征得了他們的同意與配合[1]。

2.2 方法

對(duì)于觀察組而言，在患者的臨床手術(shù)治療上，采用了創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉之后，采取規(guī)范的方式將關(guān)節(jié)鏡放置其中，借此獲取患者關(guān)節(jié)內(nèi)部以及周邊結(jié)構(gòu)的詳細(xì)狀況，能夠?qū)钦鄄课坏牟∏榱私飧油笍?，同時(shí)對(duì)于患者的半月板損傷、韌帶損傷有一個(gè)大致的了解，并且能夠更加了解骨折部位周邊血管系統(tǒng)的分布，以便能夠在手術(shù)過(guò)程中，避開(kāi)這一危險(xiǎn)因素。其中，如果患者的半月板存在較為嚴(yán)重的損傷狀況，應(yīng)當(dāng)依據(jù)診斷結(jié)果給予全部切除或者部分切除的處理，韌帶損傷較為嚴(yán)重的患者，則可以采用等離子刀熱療的方式進(jìn)行治療。結(jié)合患者骨折部位傷情的具體狀況，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合實(shí)際，制定最適合患者的治療方案，進(jìn)行復(fù)位固定處理。其中，對(duì)于I型骨折患者來(lái)說(shuō)，通常采用的是按摩推擠骨塊的方法進(jìn)行復(fù)位治療，采用克氏針起到臨時(shí)固定的作用，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的嚴(yán)密檢測(cè)，實(shí)時(shí)觀察骨折部位的康復(fù)情況，當(dāng)效果達(dá)到預(yù)期之后，再采用空心螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行重新固定，以便能夠達(dá)到更好的治療效果;對(duì)于其他類(lèi)型的骨折患者而言，在準(zhǔn)備做鋼板固定的其中一側(cè)開(kāi)一個(gè)大小合適的切口，能夠?qū)⒐钦劬€充分顯現(xiàn)出來(lái)即可，同時(shí)，在骨折線下方約兩厘米的位置，再開(kāi)一個(gè)骨窗，大小約在長(zhǎng)1.5cm，寬1cm左右即可。所采用的工具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用頂棒，利用這一專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)器具，將已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)部位恢復(fù)原位，同時(shí)取出髂骨，患者自身的骨骼，彌補(bǔ)骨折部位的損傷，最后利用鋼板進(jìn)行固定處理。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，患者后續(xù)的護(hù)理同樣不容忽視，一般需要采取持續(xù)的抗生素治療，防止術(shù)后感染。需要注意的是，患肢必須固定在一個(gè)較高的位置，使其保持伸直狀態(tài)，術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的加壓包扎處理，等到包扎拆除之后，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)的鍛煉，頻率為每日兩次[2]。如果患者具有較為嚴(yán)重的韌帶損傷或是半月板損傷病情，應(yīng)當(dāng)采取額外的長(zhǎng)腿支具固定，同時(shí)引導(dǎo)患者在拐杖等輔助器械的幫助下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉。手術(shù)三個(gè)月之后，通過(guò)X射線檢測(cè)，觀察患者骨折部位的愈合狀況，并結(jié)合實(shí)際情況逐漸加大鍛煉強(qiáng)度。

對(duì)照組的患者仍然采取常規(guī)的臨床手術(shù)治療方式，在進(jìn)行了完備的術(shù)前準(zhǔn)備之后，同樣，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉處理，根據(jù)現(xiàn)有的診療結(jié)果，在患者骨折部位周邊選擇恰當(dāng)?shù)奈恢瞄_(kāi)一個(gè)“L”形切口，將接骨板放置其中，利用螺釘做固定處理，并及時(shí)觀察患者關(guān)節(jié)是否已經(jīng)復(fù)位，根據(jù)實(shí)際手術(shù)進(jìn)程的推進(jìn)咋處理措施。在術(shù)后護(hù)理方面，同樣需要持續(xù)的抗生素治療以及功能恢復(fù)鍛煉[3]。

2.3 觀察指標(biāo)的確定

手術(shù)六個(gè)月之后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行重新檢測(cè)，觀察其康復(fù)狀況。采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本次手術(shù)治療的療效，設(shè)置總分為30分，得分在27分以上的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況可評(píng)價(jià)為優(yōu)等，得分在10到26分之間的患者恢復(fù)狀況可評(píng)價(jià)為良好，得分在6到9分之間的患者恢復(fù)狀況較差。同時(shí)，參照Rasmussen放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折部位復(fù)位效果，6分一個(gè)等級(jí)，總分18分，18分可評(píng)為優(yōu)，6～17分可評(píng)為良，小于6分較差[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組的治療效果按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的需要加以歸集，制定療效對(duì)比和意向性分析的表格，數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，設(shè)置變量t，探索兩組治療數(shù)據(jù)存在的變化規(guī)律，構(gòu)建恰當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型，并經(jīng)其變化羅列在對(duì)應(yīng)表格中，使其表現(xiàn)更加直觀、明顯。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，采用先進(jìn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能情況明顯效好，優(yōu)良概率較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率比較

通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，采用先進(jìn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)的觀察組患者骨折復(fù)位情況明顯較好，優(yōu)良概率較高，同時(shí)，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

4 討論

現(xiàn)如今，脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折已經(jīng)成為了骨科疾病中較為常見(jiàn)的一種癥狀，其發(fā)病原因多半是由于交通事故的發(fā)生，患者中又以老年人為主。近年來(lái)，隨著我國(guó)公共交通建設(shè)越來(lái)越發(fā)達(dá)，交通事故的發(fā)生幾率也隨之上升了，這也使得脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折患者數(shù)量急劇上升，由于患者中老年人比例較多，手術(shù)治療需要考慮的因素以及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)也更多，尋求高新科技的應(yīng)用，從而獲取更好的手術(shù)治療效果，已經(jīng)成為了當(dāng)務(wù)之急。到目前為止，在脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的治療中，大部分都要采取手術(shù)的治療方式，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床手術(shù)治療方法也在不斷的改革之中，生物學(xué)固定開(kāi)始發(fā)揮更大的作用，與此同時(shí)，由脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折所引起的半月板和韌帶損傷也開(kāi)始慢慢引起重視。傳統(tǒng)的手術(shù)方式不能完全滿足修復(fù)患者相關(guān)部位損傷，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能的作用，因此，隨著創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)也使得我國(guó)在脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的治療方面取得了顯著成效[5]。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，利用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能夠使得手術(shù)過(guò)程中的觀察更加詳細(xì)，醫(yī)生能夠更好的了解患者韌帶、半周邊組織的損傷情況，同時(shí)，也能在治療過(guò)程中更好的避開(kāi)骨折部位面部的血管系統(tǒng)，使得患者其他功能不受影響。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡能夠更好地觀察到患者骨折部位的復(fù)位狀況，并且不需要打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，減少患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的暴露面積，從而減少手術(shù)過(guò)后感染并發(fā)癥的可能性。除此之外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)還能夠使得醫(yī)護(hù)人員能夠更好的了解到患者的恢復(fù)狀況，并以此為依據(jù)及時(shí)調(diào)整護(hù)理和鍛煉方案，有效縮短了患者恢復(fù)所需時(shí)間，提高治療效果[6]。

參考文獻(xiàn)

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