王嘉麗

【摘要】目的：通過科學(xué)的方法去觀察對(duì)比對(duì)肩周炎患者分別進(jìn)行推拿與針剌治療的臨床效果。方法：集合筆者在今年上半年收治的60位肩周炎患者進(jìn)行研究分析，我們根據(jù)病情對(duì)其中30人進(jìn)行推拿治療，并將其命名為實(shí)驗(yàn)組;另外30人進(jìn)行針刺治療，并將其命名為對(duì)照組。通過分析患者治療前后肩關(guān)節(jié)的疼痛表現(xiàn)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)表現(xiàn)、活動(dòng)程度，以此來評(píng)價(jià)不同的治療方法的治療效果。結(jié)果：通過分析比較，筆者看到實(shí)驗(yàn)組么愈顯率、總有效率均高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況均好于對(duì)照組。結(jié)論：通過筆者科學(xué)的對(duì)比，筆者認(rèn)為針對(duì)肩周炎我們對(duì)其使用推拿或者針刺的治療方法都可以取得非常不錯(cuò)的臨床治療效果，都可以顯著的緩解患者的肩關(guān)節(jié)不適，但是推拿的治療效果明顯好于針刺。

【關(guān)鍵詞】肩周炎;推拿療法;肩關(guān)節(jié)疼痛測(cè)定;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肩周炎是一種常見的環(huán)節(jié)病癥，中醫(yī)上又將其稱之為“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”等。這一病癥的主要病因是肩關(guān)節(jié)及其附近組織發(fā)生炎癥導(dǎo)致的，主要病癥表現(xiàn)是肩環(huán)節(jié)疼痛，或者肩部疼痛，是一種非常常見的病癥。通過整理資料我們可以看到，年齡在50歲左右的女性患病率最高。下面筆者收集了60位患者的治療情況，對(duì)其進(jìn)行分析比較，下面將治療報(bào)道做如下簡(jiǎn)單的陳述。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者收集2018年2月至2018年8月到本院進(jìn)行就診的60位肩周炎患者，在對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)的檢查之后我們根據(jù)病情我們?cè)诓挥绊懟颊呓】档耐瑫r(shí)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)的分組治療。分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為30人。其中，實(shí)驗(yàn)組有男性11位，女性19位，年齡階段是41-59歲，對(duì)該小組患者采取推拿治療手段，患病時(shí)長(zhǎng)為一個(gè)星期到半年不等。對(duì)照組中有男性13位，女性17位，年齡階段在43-61歲，對(duì)他們進(jìn)行針刺治療，患病時(shí)長(zhǎng)為五天到半年不等。兩組患者的年齡、性別以及教程等各個(gè)因素之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組患者之間具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

在本文中，筆者將嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行比較。（1）肩周疼痛，尤其重視患者夜間疼痛表現(xiàn)，經(jīng)常因?yàn)闅夂蚋淖兒瓦^度勞累導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)問題。（2）肩周有壓痛，患者會(huì)出現(xiàn)非常明顯的“扛肩”情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。（3）X線檢查多為陰性，患病時(shí)間過長(zhǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的檢查排除患者因?yàn)轭i椎病、肩部骨性病變及內(nèi)臟疾病引發(fā)的肩膀疼痛和不適。

2 肩周炎患者臨床表現(xiàn)

2.1 疼痛與壓痛

肩周炎患者的肩部疼痛多為酸痛、脹痛或者鈍痛。根據(jù)肩周炎病情狀況有不同的狀況。早期的主要疼痛表現(xiàn)為肩部腫脹，肩部劇烈疼痛，痛度表現(xiàn)為白天輕夜間重，但是經(jīng)過熱敷疼痛會(huì)有所緩解。肩周炎發(fā)展到后期患者的疼痛度會(huì)有所減輕，但是關(guān)鍵的肩膀活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)障礙。

2.2 活動(dòng)障礙

對(duì)于肩周炎患者來說，患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者活動(dòng)受到病情影響越明顯。到后來患者甚至不能完成簡(jiǎn)單穿衣、洗臉等基本生活行為。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到被動(dòng)的上舉、后伸、內(nèi)收動(dòng)作受限制。但是患者在進(jìn)行前后方向的拉鋸動(dòng)作及較輕的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)沒有明顯的疼痛感。肩關(guān)節(jié)患者病情惡化會(huì)導(dǎo)致患者的肩部功能散失。

2.3 肌肉萎縮

肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉情況會(huì)伴隨病情的改變出現(xiàn)不同的情況。病情在初期時(shí)，患者的肌肉沒有明顯變化;病情長(zhǎng)期沒有改善患者的肩關(guān)節(jié)的肌肉會(huì)因?yàn)樘弁春烷L(zhǎng)時(shí)間的無使用導(dǎo)致肌肉萎縮，肩峰突出。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)我們可以知道“凍結(jié)肩”的肌肉萎縮程度通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌萎縮為輕。

3 治療方法

對(duì)于兩個(gè)小組的患者我們都對(duì)其阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞等穴位進(jìn)行針對(duì)性的治療，下面對(duì)具體方法進(jìn)行闡述。

3.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法

我們對(duì)患者的肩部進(jìn)行溫柔的一指禪推法時(shí)長(zhǎng)5分鐘，然后用拇指對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位一分鐘。對(duì)于阿是穴和肌肉痙攣處采用譚撥手法進(jìn)行三分鐘的治療，然后使用擦法按摩患者肩部，當(dāng)局部產(chǎn)生透熱則停止。每次推拿時(shí)長(zhǎng)為20分鐘左右。

3.2 對(duì)照組的治療方法

對(duì)于對(duì)照組的患者我們使用1.5寸的毫針對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，在進(jìn)針得氣，停留20分鐘。

我們對(duì)兩組患者均采用隔天治療一次的方法，十次治療為一個(gè)療程。休息三天后進(jìn)行下個(gè)療程，供給患者進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)的比較標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格進(jìn)行。

4.2 觀測(cè)指標(biāo)

（1）治愈患者需要的治療次數(shù);

（2）根據(jù)視覺觀察比較，患者肩周炎疼痛程度的改善情況;

（3）按照Fugl-Meyer評(píng)定體系對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)活動(dòng)測(cè)試;

（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試。使用輔助儀器，如：量角器、尺子等測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)中活動(dòng)數(shù)據(jù)。

4.3 治療結(jié)果

（l）對(duì)肩關(guān)節(jié)患者采用推拿和針刺進(jìn)行治療的臨床效果表現(xiàn)。詳細(xì)情況見表l。

（2）兩組肩關(guān)節(jié)患者治愈患者治療次數(shù)比較。詳細(xì)數(shù)據(jù)參考表2。

（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛測(cè)試。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

（4）對(duì)兩組患者進(jìn)行Fugl-Meyer肩部運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)比較。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

（5）對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

5 討論

對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療的主要目的是改善他們肩部疼痛和疼痛導(dǎo)致的肩部功能障礙。用針灸對(duì)其進(jìn)行治療的好處在于可以對(duì)其進(jìn)行快速的消炎止痛，讓肩關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)恢復(fù)正常，從而改善患者的肩周炎。用推拿對(duì)肩周炎進(jìn)行治療是利用推拿獨(dú)特物理刺激去改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，從而減少該部位的疼痛物質(zhì)積累，恢復(fù)患者肩部的酸堿平衡，提高機(jī)體的抵抗力。大量的臨床治療表明，推拿與針刺對(duì)治療肩周炎都有非常好的效果，但是在選擇穴位相同的情況下推拿的治療效果明顯好于針刺。通過以上實(shí)驗(yàn)我們可以清晰的看到推拿的總有效率、愈顯率、緩解肩周炎疼痛、改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面都要好于針刺。

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