王曉偉 郭二霞

【摘要】目的：分析研究53例頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)痙攣性癱瘓中的治療效果。方法：選擇我院從2017年1月一2018年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的53例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療方法，觀察組則采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法，一段時(shí)間后對(duì)比觀察兩者患者的康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，觀察組患者的上肢療效與下肢療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者在治療后的Barthel指數(shù)改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)痙攣性癱瘓患者治療中的應(yīng)用，可以有效改善患者的Barthel指數(shù)，因此具有較大的推廣和臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】頭針結(jié)合;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)痙攣性癱瘓;Barthel指數(shù)

中風(fēng)患者往往容易出現(xiàn)痙攣性癱瘓等癥狀，對(duì)于患者的康復(fù)情況以及日后的生活質(zhì)量都會(huì)造成較大的影響。針對(duì)這種情況，醫(yī)院大多會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)其采用一定的康復(fù)訓(xùn)練，希望可以最大程度上幫助患者恢復(fù)健康[1]。但是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)痙攣性癱瘓患者過(guò)程中其臨床效果并不明顯，對(duì)此，本文提出了一種頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方式，針對(duì)頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)痙攣性癱瘓患者的臨床效果展開研究，具體情況報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究工作選取我院從2017年1月～2018年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的53例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者一共有26例，包括13例男性患者和13例女性患者，患者年齡區(qū)間為50～73 （62.7±12.3）歲，病程為15～180（28.6±10.5）d;觀察組患者一共有27例患者，包括15例男性患者和12例女性患者，患者年齡區(qū)間為52～76（63.2±10.6）歲，病程為17～180 （27.9±10.3）d。兩組患者的年齡、性別以及病程等因素均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究工作中所以患者均完全符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦血管意外診斷相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于腦梗死以及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，最后根據(jù)CT、MRI等數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行確診。研究患者腦卒中旱的Brunnsterom分期為Ⅱ～Ⅳ期，痙攣Ashworth結(jié)果評(píng)定患者癱瘓肢體肌張力在0～3級(jí)之間（包括3級(jí)）。所有參與研究的患者在入院前30d內(nèi)均未曾服用過(guò)靜定類藥物和相關(guān)肌肉松弛類藥物。53例參與研究的患者均為自愿，并簽署了知情同意書，對(duì)于本次研究工作全過(guò)程完全知情。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是在大腦可塑性原理的基礎(chǔ)上，通過(guò)采取一系列促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的措施而實(shí)施的一種康復(fù)療法。在本次研究過(guò)程中，主要使用神經(jīng)發(fā)育療法、ROOD療法、作業(yè)療法以及Bobath促通技術(shù)等方式。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療目標(biāo)主要在于有效的抑制患者上肢、下肢和手指屈曲痙攣，同時(shí)通過(guò)采用背屈訓(xùn)練等方式來(lái)幫助患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)。由于不同患者之間存在一定的個(gè)體差異，所以本次常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練采用的是“一對(duì)一”訓(xùn)練方式，并且結(jié)合患者本人的實(shí)際病情，科學(xué)制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，在具體的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)視患者功能改善情況來(lái)合理調(diào)整訓(xùn)練方案和控制訓(xùn)練進(jìn)度。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練頻率為每周4～6次，每次30min～50min為宜，訓(xùn)練周期可以根據(jù)患者情況持續(xù)20～30d。

1.3.2 頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法

觀察組接受頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法兩者相互結(jié)合的一種新型康復(fù)訓(xùn)練方法，在本次研究工作中，頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法的使用完全按照中國(guó)針灸協(xié)會(huì)《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》實(shí)施。在具體的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中，所用針為華佗牌一次性不銹鋼針，鋼針直徑為0.3mm、長(zhǎng)約40mm。選擇患者的頂中線、痙攣對(duì)側(cè)頭皮頂內(nèi)前斜線以及頂旁2線，依照從上至下和從后之前的方向進(jìn)行沿穴走行，直到針體完全刺入帽狀腱膜下停止。在是施針過(guò)程中，需要利用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法來(lái)完成30s的行針，之后轉(zhuǎn)為間歇捻轉(zhuǎn)手法每間隔8min進(jìn)行一次捻針，捻轉(zhuǎn)速度保持在每分鐘240轉(zhuǎn)左右即可，每次持續(xù)時(shí)間保持在30s左右，最后留針30min。頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練頻率為每日進(jìn)行一次，可以根據(jù)患者的康復(fù)情況持續(xù)15～30d的治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究工作的觀察指標(biāo)主要有兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)改善情況以及兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效。Barthel指數(shù)改善情況主要是反映的是患者日常生活能力，評(píng)分結(jié)果<41分表示患者大部甚至是完全依賴他人;評(píng)分結(jié)果41分～60分表示患者部分依賴他人;評(píng)分結(jié)果>60分表示患者可以生活自理。兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效對(duì)比主要是指患者肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究工作所有涉及數(shù)據(jù)均借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完全基本的處理與分析，同時(shí)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并利用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則用例（%）來(lái)表示，并利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05確定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練之后，兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效均有了一定程度的改善，由表1和表2可以看出，觀察組患者的上肢、下肢臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況

兩組患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療之后，B arthel指數(shù)均發(fā)生了一定程度的變化，由表3可知，觀察組患者的Barthel指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)信息參考表3。

3 討論

中風(fēng)患者常常會(huì)出現(xiàn)痙攣性癱瘓的癥狀，會(huì)直接對(duì)患者的正常生活造成較大的影響，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)進(jìn)一步加重患者家屬的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯油{到患者的正常心理狀況。從當(dāng)前醫(yī)院針對(duì)中風(fēng)痙攣性患者的治療情況來(lái)看，其康復(fù)訓(xùn)練大多常用較為常規(guī)的方式，最終取得的臨床效果難以達(dá)到預(yù)期。究其原因，主要與當(dāng)前還沒(méi)有對(duì)痙攣機(jī)制形成一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)、清洗的認(rèn)識(shí)有著直接的關(guān)系，大多數(shù)研究者認(rèn)為中樞抑制減弱是導(dǎo)致痙攣問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因。由于中樞神經(jīng)抑制的減弱可以直接對(duì)脊髓中間神經(jīng)元造成影響，在抑制脊髓中間神經(jīng)元活動(dòng)的同時(shí)，導(dǎo)致牽張反射亢進(jìn)情況的出現(xiàn)。除此之外，肌張力增高也是導(dǎo)致非牽張反射情況出現(xiàn)的主要原因，因此肌張力增高也會(huì)導(dǎo)致痙攣[2]。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是在大腦可塑性原理的基礎(chǔ)上，通過(guò)采取一系列促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的措施而實(shí)施的一種康復(fù)療法。常規(guī)康復(fù)療法在治療中風(fēng)痙攣性癱瘓患者中的應(yīng)用，其原理如下：在早期階段進(jìn)行對(duì)抗痙攣體位與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這樣可以有效避免患者肌肉出現(xiàn)痙攣、萎縮以及關(guān)節(jié)僵直等問(wèn)題，為下一階段康復(fù)訓(xùn)練工作的開展創(chuàng)造便利條件，同時(shí)為患者日后肢體功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[3]。康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用在促進(jìn)患者大腦皮層功能重組以及幫助建立腦側(cè)支循環(huán)等方面發(fā)揮著積極的作用，從理論上將具有非常大的應(yīng)用價(jià)值。但是從康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用的實(shí)際效果來(lái)看，如果單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練療法很難獲得滿意的臨床效果。

頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法兩者相互結(jié)合的一種新型康復(fù)訓(xùn)練方法，這種療法在中風(fēng)痙攣性癱瘓患者治療中的應(yīng)用，可以通過(guò)對(duì)頭部特定穴位的針灸刺激，提高患者大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，在有效提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)于刺激的敏感性的同時(shí)，更好的幫助患者可逆性損害帶腦細(xì)胞快速回復(fù)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果的分析，可以明顯的看出應(yīng)用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者，其康復(fù)效果要由于采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者。

綜上所述，頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法在中風(fēng)痙攣性癱瘓患者治療中的應(yīng)用效果明顯由于常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法，不僅可以有效提升患者上肢、下肢的臨床療效，還可以進(jìn)一步改善患者治療前后的Barthel指數(shù)，因此頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法具有較大的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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