游婷李

【摘要】目的：比較兩種乳房按摩方法，對緩解產婦乳脹的效果評價。方法：將產后乳脹患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組是操作者從產婦乳脹的乳暈開始按摩（點按、壓、揉法）力度以產婦能耐受為準，把乳暈揉軟并擠出乳暈處的乳汁，然后再以乳頭為中心螺旋式向外按摩乳房，按摩柔軟面直徑達到4-5cm或者以新生兒含接面大小為準即可;對照組是用傳統(tǒng)方法按摩乳房，操作者用大小魚際從乳脹乳房的乳根開始向乳頭方向按摩至整個乳房。結果：觀察組按摩時產婦疼痛感比對照組的有所減輕，按摩后新生兒的吸吮時間也比對照組的長，產婦奶脹更容易得到緩解。結論：產婦發(fā)生乳脹時的按摩方法應從乳暈開始按摩，能減輕產婦的疼痛感和提高嬰兒有效吸吮時間。

【關鍵詞】產婦乳脹;不同按摩法;效果評價

《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》要求的“0-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上”的目標[l]。母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)來源，而我國僅36.8%嬰兒在出生后6個月內獲得純母乳喂養(yǎng)[2]。然而在產科病房，因種種原因導致乳脹現象的為數不少，產婦奶脹疼痛就不愿意讓新生兒吸吮母乳，就影響純母乳喂養(yǎng)率。產婦產后2-3天左右乳汁分泌增多，乳汁粘稠輕度奶脹不可避免，只要新生兒吸吮正常就不會發(fā)生更嚴重的奶脹，產婦就不會疼痛難忍，母乳喂養(yǎng)就不受影響。但如果新生兒吸吮欠佳，或其他原因導致乳管內乳汁於阻較多成塊，變成中度、重度乳脹時，產婦就會感到疼痛難忍，影響產婦身心健康，影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也使產婦家屬們感到焦慮和無助[3]。產婦及家屬就盲目地使用吸奶器吸，而初乳比較粘稠不容易吸出，反而把乳頭乳暈吸水腫，又反過來影響乳汁的排出，增加產婦的痛苦，如果乳脹未及時有效地得到解決可能還會發(fā)展成乳腺炎。為尋求一種方法能夠更快更好的解決產婦奶脹，減輕產婦不適感，增強其母乳喂養(yǎng)信心。筆者通過臨床觀察發(fā)現不同的按摩方法，產婦的舒適感、奶脹緩解程度、以及新生兒的吸吮時間也不一樣。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年1-6月在我院生產的產婦發(fā)生中、重度奶脹的患者80例及其足月兒。納入標準：產婦年齡在20-40歲，孕周37-42周，學歷在初中到大學，無母乳喂養(yǎng)禁忌，乳頭條件正常，新生兒Apgar評分8-10分，體重在2500-4000g，吸吮力正常，出生后都常規(guī)予以早接觸早吸吮。將這80名產婦隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組產婦在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組按摩方法

讓患者取舒適體位，操作者洗凈雙手涂抹橄欖油或者芝麻油，按摩順序先從乳頭乳暈開始，用雙手拇指的指腹，按壓乳頭乳暈部分輕輕按摩直至變軟，力度以產婦舒適，能夠耐受為準，再把乳暈處的乳汁擠出，然后再以乳頭為中心，螺旋式一圈一圈向外按摩乳房，按摩柔軟面直徑達到4-5cm，或者以夠新生兒含接面為準，讓新生兒含接，在操作過程中產婦就能感覺到乳房沒原來那么脹痛，觸摸乳頭乳暈柔軟不痛時，就可以擺好產婦體位，清洗乳房讓新生兒吸吮而不要再按摩如根部的奶脹部分。新生兒吸吮過程中乳根部乳脹的奶塊也就跟著松軟，這樣乳房的奶脹就能解決，在嬰兒吸吮時順便宣教乳脹的預防方法和處理方法，同理再處理另一側乳房。

1.2.2 對照組按摩方法

產婦取舒適體位，操作者洗凈雙手，涂抹橄欖油或者芝麻油，用手掌的大魚際，從產婦乳脹的乳根部向乳頭方向按摩，直至按摩整個乳房，同理按摩另一側。清洗乳房讓新生兒吸吮。

2 評價指標

2.1 產婦乳脹緩解程度

產婦乳脹由原來的中、重度乳脹，通過按摩后和新生兒吸吮后予以評估的乳房情況，觸之乳房乳嘴唇軟軟為正常，觸之乳鼻尖視為中度乳脹，觸之乳額頭為重度乳脹。在操作后乳房乳嘴唇般揉軟即為完全緩解;在操作后乳脹向下一級轉變，產婦疼痛感減輕，也視為有效緩解;操作后沒有改善的視為無效。

2.2 按摩時乳房疼痛評分

采用數字評分法（NRS），用0-10的數字代表不同程度的疼痛。0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛，在按摩過程中讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。

2.3 按摩后新生兒吸吮情況

按摩后新生兒吸吮一側乳房達到15分鐘或以上，視為母乳喂養(yǎng)正常;吸吮時間<15分視為母乳喂養(yǎng)欠佳;仍然不愿吸吮的為母乳喂養(yǎng)無效。

2.4 統(tǒng)計學方法

運用Excel錄入數據，SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數、標準差表示，符合正態(tài)分布，2組組間采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布，2組組間采用秩和檢驗。計數資料用n/%表示，采用X2檢驗。

3 結果

（1）兩組產婦乳脹緩解程度見表l。

（2）兩組產婦在按摩時的疼痛程度用字評分法NRS見表2。

（3）兩組產婦按摩后新生兒的吸吮時間見表3。

從表l、表2、表3可以看出觀察組的按摩效果優(yōu)于對照組。

4 討論

（1）產婦奶脹時的按摩方法是操作者以雙手拇指指腹以點、按、揉按摩法按摩乳房，先從乳頭乳暈開始按摩，這樣更容易把於阻在乳竇下的乳汁擠出，再螺旋式向外向乳根方向按摩，按摩面以夠新生兒吸吮即可，乳腺管出口於堵就應該先處理，按摩面小，產婦疼痛感不明顯，還有利于新生兒吸吮和乳脹的排出。采取新方法來按摩乳房更有利于乳脹的解決。

（2）產婦乳脹采用乳暈開始按摩法能起到雙贏作用。首先是按摩面小臨床護理人員操作花費時間短顯效快，護理人員更愿意去操作，產婦痛苦少也愿意接受，新生兒吸吮好見表3，有利于提高產婦母乳喂養(yǎng)信心。

（3）傳統(tǒng)方法用雙手大魚際大面積去按摩整個乳房，按摩時間長，產婦疼痛明顯，產婦及家屬難以配合，而采取本方法按摩乳房更有利于奶脹解決，并有利于產婦及家屬的接受。

5 結論

本研究結果產婦發(fā)生乳脹時進行乳房按摩應從乳頭乳暈開始按摩，再以乳頭為中心螺旋式向外按摩，這種按摩方法能有效地緩解產婦乳脹，減輕在按摩時的疼痛感，增加有效母乳喂養(yǎng)時間，提高母乳喂養(yǎng)率，減輕產婦及家屬的焦慮感。因此，本方法值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國國務院，中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）.北京：人民出版社，2011：4.

[2]方紅英，王芝芳.6個月內嬰兒純母乳喂養(yǎng)現狀調查分析[J].中國婦幼保健，2014，29 （14）：2230-22 32.

[3]焦琳，胡先明，孔麗麗等，孕產婦焦慮和抑郁的相關社會因素分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，31 （01）：49-51.