李小玲

【摘要】目的：研究在甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲診斷的實(shí)際價(jià)值，給病癥的診斷提供依據(jù)。方法：將我院檢查的90例甲狀腺占位性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者在術(shù)前都要進(jìn)行超聲檢查，并且將檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，記錄結(jié)果，觀察超聲檢查的臨床價(jià)值。結(jié)果：超聲檢查和病理學(xué)診斷之間的差異并不顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），從檢查結(jié)果可知，邊界模糊、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供以及微鈣化是甲狀腺占位惡性病變的超聲顯著特征，甲狀腺占位惡性病變超聲特征為邊界模糊、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供以及微鈣化，對(duì)比良性病變的超聲特征，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺占位性病變通過(guò)超聲檢查經(jīng)過(guò)驗(yàn)證具有可行性，是一種無(wú)創(chuàng)檢查，能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行重復(fù)檢查，應(yīng)該在臨床中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;甲狀腺占位性病變;臨床價(jià)值

當(dāng)前臨床中甲狀腺占位性病變比較常見(jiàn)，并且集中在中青年女性群體中，對(duì)女性身體健康有嚴(yán)重的影響。在臨床中甲狀腺占位性病變分為良性和惡性，而臨床中主要利用手術(shù)病理學(xué)的診斷方法來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別，這會(huì)使患者遭受較大的痛楚，降低患者的耐受力[l]。超聲診斷技術(shù)在臨床中逐漸得到了有效地應(yīng)用，在診斷和鑒別診斷甲狀腺疾病中的效果十分顯著。隨著臨床中超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，在甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用效果也逐漸明顯。本次就甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院檢查的90例甲狀腺占位性病變患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2014年7月-2016年8月。男性有32例，女性有48例。年齡為22-67歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲，病程時(shí)間為4-16年，平均病程為（11.5±1.4）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20-70歲，患者在進(jìn)行檢查前沒(méi)有檢測(cè)出甲狀腺的指標(biāo);醫(yī)院倫理會(huì)要知情并同意，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容比較明確，自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不足20或者超過(guò)70歲的患者，接受過(guò)甲狀腺的相關(guān)治療，對(duì)本次研究不認(rèn)同不愿意參與研究的患者。

1.2 方法

本次采用GE LOGIQE9型的彩色診斷儀，設(shè)置探頭的頻率為10MHz。在檢查的過(guò)程中，患者保持平臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行幾次深呼吸后保證呼吸平穩(wěn)。充分暴露出檢查的位置，利用彩色多普勒和二維超聲進(jìn)行檢查，一般患者先進(jìn)性二維超聲檢查，這是常規(guī)性的檢查，能夠了解甲狀腺占位的邊界、大小、內(nèi)部回聲以及形態(tài)的情況。對(duì)患者病變的區(qū)域使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，密切關(guān)注病變區(qū)域的內(nèi)部回聲和形態(tài)。最后，比較良性病變和惡性病變的超聲特征。

1.3 觀察指標(biāo)

良性病變：超聲檢查結(jié)果中，結(jié)節(jié)周圍的暈環(huán)通常比較完整，結(jié)節(jié)具有多發(fā)性，有一定的規(guī)則，在邊緣處的表現(xiàn)并不模糊，內(nèi)部回聲較為均勻，內(nèi)部的血流十分豐富，鈣化顯著，通常以I型進(jìn)行分布。

惡性病變：超聲檢查結(jié)節(jié)單發(fā)，內(nèi)部表現(xiàn)沒(méi)有規(guī)則性，在邊緣處十分模糊。在中心的位置有血流分布，并且會(huì)出現(xiàn)細(xì)砂樣的鈣化，病灶在內(nèi)部的回聲沒(méi)有十分均勻。診斷的準(zhǔn)確率=[（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)] X100%。

觀察病理檢查和超聲的檢查結(jié)果，記錄超聲診斷準(zhǔn)確率，總結(jié)超聲檢查的特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果情況

病理學(xué)檢查良性病變有83例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺腺瘤22例，炎性病變18例），惡性病變7例（甲狀腺癌7例）。

2.2 超聲檢查和病理檢查的結(jié)果比較

如表l所示。

超聲檢查良性病變共82例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤26例，炎性病變21例，惡性8例，甲狀腺癌8例。超聲診斷和病理診斷差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，兩種檢查結(jié)果準(zhǔn)確性均比較突出。

2.3 超聲診斷甲狀腺占位性病變的超聲特征情況

如表2所示。

對(duì)良性甲狀腺占位性病變和惡性甲狀腺占位性病變的超聲特征對(duì)比進(jìn)行分析，惡性病變超聲特征比較顯著，其邊界不清楚，低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>l以及高血供特征，與良性病變超聲特征相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺位于頸前，是身體中一種重要的內(nèi)分泌器官。近些年來(lái)由于影像檢查開(kāi)展逐漸普及，很多人在體檢的過(guò)程中被查出有甲狀腺占位性病變[2]。這種疾病通過(guò)影像學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)疾病病灶，但是以當(dāng)前的技術(shù)來(lái)說(shuō)不能夠進(jìn)行更為詳細(xì)和明確的診斷，具體包括腫瘤和腫塊等[3]由于受到高甲狀腺素長(zhǎng)久的刺激，會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺不均勻以及結(jié)節(jié)樣變。在結(jié)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)有出血、鈣化以及囊性變，并且大小不均勻，有的能夠在頸部摸到硬度不等的結(jié)節(jié)，并且經(jīng)過(guò)檢查功能也基本正常。

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫在中年和以上女性中，會(huì)有輕度的甲亢癥狀，邊界十分清晰，質(zhì)地也比較堅(jiān)硬，隨著患者的吞咽能夠有明顯的上下活動(dòng)。

炎性結(jié)節(jié)類主要是感染病毒造成的亞急性甲狀腺炎，除了會(huì)產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)以外，還會(huì)有發(fā)熱和局部的疼痛，患者的病情不定使得結(jié)節(jié)的大小也不能夠確定，但是其質(zhì)地比較堅(jiān)硬。另外一種是由于患者自身免疫性甲狀腺炎造成的，在中青年婦女中比較常見(jiàn)，病人的自覺(jué)癥狀會(huì)較少，在檢查的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)或者單個(gè)的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，有輕微的疼痛感。

甲狀腺囊腫大多數(shù)是良性，絕大多數(shù)患者是由于甲狀腺腺瘤或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)出血、壞死、退變而形成的，少數(shù)是由甲狀腺舌骨囊腫第四鰓裂殘余導(dǎo)致的。甲狀腺囊腫囊內(nèi)容物大多為清涼液體，部分為棕黃或者棕紅色，稀稠程度不一，部分患者囊壁有小結(jié)節(jié)或者殘留小的未液化區(qū)。通常來(lái)說(shuō)，甲狀腺腺瘤是單發(fā)，瘤體主要是圓形或者卵圓形，質(zhì)地較硬，表面平滑，邊界十分分明，沒(méi)有壓痛感，患者吞咽時(shí)能夠產(chǎn)生活動(dòng)，生長(zhǎng)比較緩慢，大部分的病人沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。在任何年齡都會(huì)發(fā)生，并且多見(jiàn)于女性。腫瘤一般來(lái)說(shuō)只有數(shù)厘米，但如果是巨大瘤體，會(huì)對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫。其在女性中比較多見(jiàn)，早期患者沒(méi)有任何癥狀，但是隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)，少數(shù)患者甚至?xí)a(chǎn)生癌變。

甲狀腺疾病當(dāng)中，甲狀腺占位性疾病十分常見(jiàn)，大多數(shù)患者基本都是良性病變，只有部分患者會(huì)發(fā)生惡性病變。在臨床中.由于影像學(xué)檢查技術(shù)在甲狀腺占位性疾病的檢查過(guò)程中起到的作用比較有限，這使得診斷甲狀腺占位性疾病比較困難。常規(guī)的手術(shù)病理檢查會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，基于此，臨床中需要對(duì)甲狀腺占位性病變的診斷進(jìn)行提升，這是當(dāng)前需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得超聲檢查技術(shù)在臨床中發(fā)展快速，并且超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可以對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)檢查，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值比較高。在甲狀腺占位性病變中應(yīng)用超聲檢查，其診斷效果較好，臨床價(jià)值比較高。從結(jié)果中來(lái)看，超聲檢查和病理檢查的差異并不明顯，組間差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。而超聲檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目以及形態(tài)狀況也能夠更好的進(jìn)行觀察，并且在臨床中對(duì)于病變能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，在本次研究中誤診率不高。臨床中的誤診都是由于患者的超聲圖像并沒(méi)有完全顯現(xiàn)出患者的病灶情況，還會(huì)受到患者自身的影響產(chǎn)生誤診。基于此，臨床中在利用超聲檢查進(jìn)行診斷的過(guò)程中，醫(yī)師要充分掌握甲狀腺占位性病變的臨床特征，提升診斷的可靠性和準(zhǔn)確率。而另外一方面，從本次研究中也能夠得出惡性病變超聲的特征：邊界不清晰、低回聲、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比>1、高血供，并且與良性病變的超聲特征差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。從中能夠看出，良性和惡性甲狀腺占位性病變的差異比較明顯，在臨床中能夠鑒別加以診斷，提升臨床診斷的實(shí)際價(jià)值。另外相關(guān)資料也能夠看出，超聲檢查能夠鑒別提示甲狀腺占位性病變的性質(zhì)，以此來(lái)加強(qiáng)疾病的診斷，提升超聲檢查自身的診斷率。

綜上所述，甲狀腺占位性病變?cè)\斷率比較出眾，能夠更好的鑒別提示病變性質(zhì)，并且對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張雨，馬亞凌，娜迪熱·鐵列吾汗，采用ROC曲線分析促甲狀腺激素和甲狀腺激素對(duì)甲狀腺癌的鑒別意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018 （03）：296-299.

[2]高雪，王暉.甲狀腺超聲和甲狀腺功能在老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017 （24）：24-25.

[3]陳超，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018 （04）：872-874.