向英

【摘要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，以磁共振成像（ MRI）檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻彩色多普勒超聲診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的情況。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲對(duì)軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率為32. 86%、37.14%，明顯較MRI的45. 71%、50.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高頻彩色多普勒超聲對(duì)滑膜增生、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)積液的顯示率為66. 43%、42.14%、70.71%，與MRI的68.57%、53.57%、75.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：以MRI診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色多普勒超聲對(duì)肩袖損傷及關(guān)節(jié)積液、軟骨損傷、骨質(zhì)改變、滑膜增生的診斷符合率為74.29%、94.29%、71.88%、78.67%、96.88%。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜炎具有較高價(jià)值，可作為早期篩查的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】高頻彩色多普勒超聲;肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病;診斷;磁共振成像

肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病是一種病因尚未完全闡明、以炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，該病常伴有關(guān)節(jié)外器官受累，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷以早期有效治療十分重要[1-2]。MRI是目前診斷肩關(guān)節(jié)病變的最佳手段，具有多平面成像、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病診斷中發(fā)揮了巨大價(jià)值，不過由于其診斷效率偏低，價(jià)格昂貴，因此，不可作為常規(guī)篩查方法[3]。為探索一種更容易推廣的有效篩查方式，本研究分析高頻彩色多普勒超聲診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，以MRI檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。70例（140肩）患者包括男性19例，女性51例，年齡25～67歲，平均年齡（41.82±9.37）歲;患者均存在肩部腫脹、壓痛或活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，雙肩病變，入院后自愿接受高頻彩色多普勒超聲檢查和MRI檢查。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病;②初次就診，此前未接受任何針對(duì)性治療;⑧簽署知情同意書;④無精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙，能有效配合各項(xiàng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射史;②存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史;⑧合并肩周炎、白血病、肩關(guān)節(jié)退行性病變、血友病等其他可引起關(guān)節(jié)病變的疾病;④近期接受肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病相關(guān)治療者;⑤未有效完成高頻彩色多普勒超聲或MRI檢查。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取坐位，將上肢下垂，掌心朝上放于膝部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-70S）對(duì)患者進(jìn)行掃查，設(shè)置6～15MHz的探頭頻率。將探頭放置于肩部前方，對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肱骨大小結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，患者外旋前臂對(duì)其肩胛下的肌腱進(jìn)行觀察，然后指導(dǎo)患者將手放置于對(duì)側(cè)肩部，檢查小圓肌和岡下肌情況，最后患者上臂后伸屈肘，對(duì)岡上肌腱進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)三角肌肩峰下滑囊、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛下滑囊進(jìn)行仔細(xì)觀察。

MRI檢查：患者取仰臥位，掌心朝向身體，檢查的關(guān)節(jié)盡量靠近磁場(chǎng)中心，肱骨大結(jié)節(jié)與線圈中心保持一致，采用MRI掃描儀（ Siemens Avant0 0.35T）對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)置3mm的掃描層厚，0.6mm的層間距，16cm的視野，矩陣為256x192。掃描序列包括冠狀位自旋回波一T.加權(quán)序列（SE-T1WI）、冠狀位快速自旋回波-T2加權(quán)一脂肪抑制序列（TSE-T2WI）、軸位自旋回波-T2加權(quán)一脂肪抑制序列（SE-T2WI-fs）.SE-TlWI： TE=16ms， TR=505ms;TSE-TzWI： TE=37ms， TR=3000ms; SE-T2WI-fs： TE=37ms， TR=3000mS。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄高頻彩色多普勒超聲和MRI的肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病患者肩袖損傷、關(guān)節(jié)積液、軟骨損傷、骨質(zhì)改變及滑膜增生情況，并比較分析兩種診斷方式對(duì)各異常征象的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對(duì)本次研究中的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對(duì)軟骨損傷和肩袖損傷的顯示率比較

MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷64肩，肩袖損傷70肩;高頻彩色多普勒超聲顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷46肩，肩袖損傷52肩。高頻彩色多普勒超聲對(duì)軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率為32.86%、37.14%，明顯較MRI的45.71%、50.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

2.2 兩種診斷方式對(duì)滑膜增生、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)積液的顯示率比較

MRI顯示滑膜增生96肩，骨質(zhì)改變75肩，關(guān)節(jié)積液105肩;高頻彩色多普勒超聲顯示滑膜增生93肩，骨質(zhì)改變59肩，關(guān)節(jié)積液99肩。高頻彩色多普勒超聲對(duì)滑膜增生、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)積液的顯示率為66.43%、42.14%、70.71%， 與MRI的68.57%、53.57%、75.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 高頻超聲檢查肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的符合率

以MRI診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色多普勒超聲對(duì)肩袖損傷、軟骨損傷的診斷符合率分別為74.29%、71.88%，而對(duì)骨質(zhì)改變、滑膜增生及關(guān)節(jié)積液的診斷符合率為78.67%、96.88%、94.29%。3例漏診主要是由于骨髓水腫，骨皮質(zhì)無明顯破壞，l例肱骨頭骨質(zhì)破壞位置較深，或探頭擠壓過度，增生滑膜內(nèi)血流信號(hào)被阻斷;2例誤診可能是由于聲束散射效應(yīng)導(dǎo)致部分回聲丟失，l例滑膜內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)偽影。

3 討論

肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病是一種以炎性滑膜炎為主的免疫性疾病，其病因目前尚未完全明確，可能與感染、性激素、遺傳等相關(guān)，該病的病理主要表現(xiàn)為軟骨破壞、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜細(xì)胞增生等，多發(fā)于女性，研究顯示女性發(fā)病率較男性高2～3倍，可發(fā)生于任何年齡段，但40～60歲年齡段更為高發(fā)[4-5]。由于肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病存在晨僵、關(guān)節(jié)炎等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且隨著病情進(jìn)展還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，因此有效診斷一直是臨床重要研究課題[6]。

MRI已是公認(rèn)的診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的有效方式，不過由于其檢查價(jià)格昂貴，檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，因此在病情監(jiān)測(cè)、臨床篩查等方面并不適用[7]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷上也發(fā)揮出日益凸顯的作用，高頻超聲對(duì)淺表組織的分辨率較高，能夠?qū)④浗M織內(nèi)部回聲、層次結(jié)構(gòu)情況清晰顯示，還能夠?qū)?nèi)部血流情況有效顯示。高頻超聲可顯示肩關(guān)節(jié)的不同排列肌肉，在超聲圖像中，神經(jīng)與筋膜、肌外膜、脂肪為強(qiáng)回聲，肌肉為低回聲，縱斷面可顯示羽狀結(jié)構(gòu)，橫斷面可顯示斑點(diǎn)狀肌肉組織;高頻超聲掃描肩關(guān)節(jié)可清晰顯示肩關(guān)節(jié)是存在否粘粘、損傷或增生。且高頻超聲具有無輻射、價(jià)格低廉、檢查方便、檢查效率高等特點(diǎn)，因此臨床認(rèn)為高頻超聲在肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病的診斷中具有較高的價(jià)值[8-9]。

有學(xué)者的研究中顯示，高頻彩色多普勒超聲對(duì)骨質(zhì)改變、滑膜增生及關(guān)節(jié)積液的顯示率與MRI比較無明顯差異，而在肩袖損傷、軟骨損傷的顯示率上明顯低于MRI，提示高頻彩色多普勒超聲對(duì)肩袖損傷和軟骨損傷顯示效果欠佳，而對(duì)于其他病變均能有效顯示;該研究中還發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲對(duì)肩袖損傷、軟骨損傷及關(guān)節(jié)積液的顯示符合率為100.00%，對(duì)骨質(zhì)改變顯示符合率為70.80%，對(duì)滑膜增生顯示符合率為85.40%，提示高頻彩超診斷準(zhǔn)確性高[10]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩超對(duì)軟骨損傷、肩袖損傷的顯示率比MRI明顯更低，對(duì)滑膜增生、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)積液的顯示率與MRI比較無明顯差異;同時(shí)，以MRI診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色多普勒超聲對(duì)肩袖損傷、軟骨損傷的診斷符合率分別為74.29%、71.88%，而對(duì)骨質(zhì)改變、滑膜增生及關(guān)節(jié)積液的診斷符合率為78.67%、96.88%、94.29%。本研究高頻超聲診斷肩袖損傷，軟骨損傷的符合率與上述研究結(jié)果存在差異，可能與體位、醫(yī)師操作、個(gè)體差異等因素相關(guān)。在高頻彩超診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜病過程中，容易受到檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、檢查體位、受檢者胖瘦、設(shè)備性能等多種因素影響，而且高頻超聲檢查時(shí)由于骨骼強(qiáng)回聲反射，無法將骨髓有效顯示，還容易受到各種因素影響導(dǎo)致偽影，因此檢查時(shí)應(yīng)注意各方面的影響因素，盡可能避免一些可避免的因素，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜合上述，高頻彩色多普勒超聲診斷肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕滑膜炎具有較高價(jià)值，可作為早期篩查的首選檢查方法。

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