馮宇寧

【摘要】 目的 探討Toric人工晶狀體（Toric IOL）矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床療效。

方法 158例老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者， 按照治療方法的不同分為觀察組與對照組， 各79例。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術聯(lián)合Toric人工晶狀體矯正治療， 對照組采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術聯(lián)合植入非球面人工晶狀體治療， 觀察兩組治療后視力以及屈光參數(shù)， 且比較觀察組術后1 d與術后3個月

Toric人工晶狀體軸位偏轉狀況。結果 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對照組， 屈光參數(shù)值低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術后3個月偏離眼數(shù)達48眼（60.8%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°， 術后1 d偏離眼數(shù)、偏離預定軸位度數(shù)與術后3個月比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年性白內(nèi)障合并角膜散光的治療中， 采用Toric人工晶狀體矯正具有較高的視力恢復效果， 能夠改善患者的遠視力。

【關鍵詞】 白內(nèi)障;Toric人工晶狀體;角膜散光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.039

白內(nèi)障是老年群體中較為常見的致盲疾病， 而白內(nèi)障合并角膜散光則是當前導致老年患者視力低下的主要疾病， 凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常， 外傷、中毒、輻射等都能引起晶狀體代謝紊亂， 導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[1， 2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步， 對于白內(nèi)障合并角膜散光的治療已不在局限于簡單的復明， 而是進一步提升到屈光性白內(nèi)障治療階段。Toric人工晶狀體則是當前新提出的一種治療白內(nèi)障合并角膜散光的材料， 但是臨床上對其應用效果的研究還缺少系統(tǒng)的報道[3， 4]。為進一步探討Toric人工晶狀體的臨床應用價值， 本文以本院的老年白內(nèi)障合并角膜散光患者的臨床治療數(shù)據(jù)為基礎并結合相關學者的研究成果， 對Toric人工晶狀體矯正治療進行系統(tǒng)性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的158例老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者作為研究對象， 所有患者均為單眼。按照治療方法的不同將患者分為觀察組與對照組， 各79例。觀察組男47例、女32例， 年齡60～80歲、平均年齡（70.65±3.12）歲， 病程1～4年、平均病程（2.31±0.56）年。對照組男45例、女34例， 年齡61～80歲、平均年齡（70.70±

3.10）歲， 病程0.5～4.0年、平均病程（2.27±0.58）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者經(jīng)過明確的診斷為白內(nèi)障;②患者符合手術治療條件， 并且可以耐受手術治療;③可以收集到患者完整的檢查和治療資料;④研究符合臨床倫理道德， 患者知情同意， 整個研究對患者均具有益。排除標準：①患有嚴重的眼科其他類型的疾病， 或者無法進行手術治療者;②患有感染性疾病、精神系統(tǒng)及意識障礙性疾病者， 無法配合手術治療者;③依從性差， 拒絕參加研究者， 或者正在參加其他研究者， 并且對本次研究具有影響者。

1. 3 方法 對照組患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘出術聯(lián)合植入非球面人工晶狀體治療， 術前對患者進行消毒、鋪巾、散瞳、開瞼等操作， 采用鹽酸奧布卡因（參天制藥株式會社， 國藥準字J20100128）進行表面麻醉， 使用Infiniti超聲乳化治療儀做透明角膜切口（2.2 mm）， 前房內(nèi)注入黏彈劑， 劈核并乳化吸出晶狀體核， 行后囊膜拋光后， 囊袋內(nèi)注入黏彈劑， 用推注器植入Acrysof SN60WF IOL。觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障摘出術聯(lián)合Toric人工晶狀體矯正治療， 登錄IOL網(wǎng)站查找Toric人工晶狀體的置入軸位與型號， 囊袋內(nèi)植入Toric人工晶狀體， 順時針轉至距最終軸位10°左右， 從人工晶狀體的后方吸除黏彈劑， 下壓人工晶狀體使之與后囊貼附固定在囊袋內(nèi)。兩組患者術后采取水化封閉切口， 上述治療均由同一位臨床經(jīng)驗豐富的白內(nèi)障手術醫(yī)師完成。

1. 4 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療前后患者的視力、屈光狀態(tài)以及觀察組患者術后1 d與術后3個月的Toric人工晶狀體軸位偏轉情況。屈光檢查：屈光度是屈光力的大小單位， 以D表示， 即指平行光線經(jīng)過該屈光物質(zhì)， 以焦點在1 m時該屈光物質(zhì)的屈光力為1屈光度或1 D， 屈光力越強， 焦距越短。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后視力、屈光狀態(tài)比較 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對照組， 屈光參數(shù)值低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者術后Toric人工晶狀體軸位偏轉狀況 觀察組患者術后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術后3個月偏離眼數(shù)達48眼（60.8%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°;術后1 d偏離眼數(shù)、偏離預定軸位度數(shù)與術后3個月比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障是影響我國老年患者視力的主要病因， 白內(nèi)障合并角膜散光對于患者的視力影響更為突出， 嚴重影響了患者的遠視功能[5]。目前， 白內(nèi)障合并角膜散光的治療主要分為藥物保障治療與手術治療， 前者的治療效果較差且治療時間較長[6]。在白內(nèi)障合并角膜散光的手術治療中超聲乳化白內(nèi)障摘出術已經(jīng)相對成熟[7]。

超聲乳化白內(nèi)障摘出術雖然對于白內(nèi)障具有較好的療效， 但在白內(nèi)障合并角膜散光的治療中還存在一定的不足。為此， 聯(lián)合人工晶狀體植入治療已經(jīng)得到了較為廣泛的共識。在對散光的矯正中出現(xiàn)了諸如在陡峭子午線角膜上做切口、植入非球面人工晶狀體等方法， 但是， 這類方法均存在手術安全性以及治療效果的不足[8， 9]。Toric人工晶狀體矯正則是新出現(xiàn)的一種散光矯正方法， 其一方面能夠降低術后散光度， 另一方面還具有相對較好的旋轉穩(wěn)定性;能夠更好的恢復患者的裸眼遠視視力。值得注意的是， 此外以后需要預防白內(nèi)障的復發(fā)等， 主要措施包括精神調(diào)攝、積極防治慢性病、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素， 多食含維生素A、B、C、D的食物、應及早戒煙等。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對照組， 屈光參數(shù)值低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術后3個月偏離眼數(shù)達48眼（60.8%）， 偏離預定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°;術后1 d偏離眼數(shù)、偏離預定軸位度數(shù)與術后3個月比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與陳再洪[10]的研究結果相似。

綜上所述， 在老年性白內(nèi)障合并角膜散光的治療中， 采用Toric人工晶狀體矯正具有較高的視力恢復效果， 能夠改善患者的遠視視力。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-04]