江筱筱　胡錦英　祁江偉　胡文輝

[摘要] 目的 探討早期康復干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能的改善作用。 方法 70例新生兒HIE患兒隨機分為觀察組與對照組。兩組患兒予以吸氧、預防感染、降顱內(nèi)壓及抗驚厥、保持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。對照組與觀察組患兒分別予以常規(guī)干預與早期康復干預，干預時間24個月。觀察兩組患兒干預12、24個月后智力、運動發(fā)育指數(shù)及發(fā)育商（DQ），并比較神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。 結(jié)果 干預12、24個月后，觀察組患兒MDI、PDI和DQ各項水平均高于對照組（P<0.05）。干預24個月后，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率低于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。 結(jié)論 早期康復干預用于新生兒HIE的療效較常規(guī)干預更佳，有利于提高患兒智力和運動發(fā)育水平，開發(fā)患兒其潛能，減少或預防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。

[關鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；早期康復干預；智力；運動；預后

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0056-03

Improvement effect of early rehabilitation intervention on mental and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

JIANG Xiaoxiao1 HU Jinying2 QI Jiangwei1 HU Wenhui2

1.Department of Pediatrics， Lishui Women and Children's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation intervention on the improvement of intelligence and motor function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 70 neonates with HIE were randomly divided into observation group and control group. Both groups of children were given oxygen uptake， prevention of infection， decreased intracranial pressure and anticonvulsant， and maintaining water and electrolyte acid-base balance of acid. The control group and the observation group were given routine intervention and early rehabilitation intervention，with the intervention time of 24 months. After 12 and 24 months of intervention，the intelligence， exercise development index and developmental quotient（DQ） were observed in both groups. The incidence rate of nervous system sequelae was compared between the two groups. Results After intervention for 12 and 24 months， the levels of MDI， PDI and DQ in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention for 24 months， the incidence rate of nervous system sequelae in the observation group was lower than that in the control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The early rehabilitation intervention for HIE in neonates is more effective than routine intervention， which is beneficial to improving children's intelligence and motor development， develop their potentials and reduce or prevent the occurrence of nervous system sequelae.

[Key words] Neonates； Hypoxic ischemic encephalopathy； Early rehabilitation intervention； Intelligence； Motor； Prognosis

缺氧缺血性腦?。℉ypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是由于圍生期多種因素引起的中樞神經(jīng)缺氧缺血性損傷性疾病，多見于足月兒，致殘率和致死率較高，預后不良[1，2]。新生兒HIE的發(fā)病機制至今尚不完全清楚，目前在治療和預防藥物上尚無特效治療藥物與方法[3，4]。以往對新生兒HIE多側(cè)重于搶救治療，忽視了早期康復干預在其預后中的改善作用，近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)早期康復干預對新生兒HIE患兒的預后影響較大，可促進患兒智能及運動功能的發(fā)育，減少其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生[5，6]。本研究觀察了早期康復干預對新生兒HIE患兒智力和運動功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年2月入住我科的新生兒HIE患兒72例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定HIE的診斷與分度標準[7]，且均有宮內(nèi)窘迫或分娩時窒息史；（2）具有典型臨床表現(xiàn)并經(jīng)頭部CT或MRI等檢查確診。排除標準：（1）顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、先天性或遺傳性疾病等；（2）宮內(nèi)感染引起腦損傷。采用隨機數(shù)字表將72例患兒分為觀察組與對照組。兩組性別構成、胎齡、出生體重、Apgar評分和病情程度等方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以吸氧、預防感染、降顱內(nèi)壓及抗驚厥、保持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。對照組患兒予以常規(guī)干預，包括健康宣教、觀察生命體征和精神狀態(tài)變化，保持呼吸道通暢，限制液體入量、合理喂養(yǎng)防止低血糖，監(jiān)測患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征等。觀察組患兒予以早期康復干預，包括：（1）<1歲：主要以視聽覺和觸覺刺激訓練為主，可通過與患兒說話交流或帶鮮艷色彩和響聲的玩具訓練患兒視聽覺功能；通過皮膚撫摸、全身按摩及被動肢體運動等訓練患兒觸覺功能；（2）1～2歲：主要以語言表達和動作協(xié)調(diào)能力訓練為主，主要通過說做并行、模仿成人的口型訓練患兒簡單的語言表達能力，通過做游戲、畫圖訓練患兒手、眼協(xié)調(diào)力。兩組患兒均干預24個月。觀察兩組患兒干預12、24個月后智力發(fā)育指數(shù)（Mental development index，MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（Psychomotor development index，PDI）及發(fā)育商（Development quotient，DQ），并比較神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 MDI、PDI和DQ測定 根據(jù)患兒身高、體質(zhì)量情況采用CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表評估患兒的MDI和PDI。采用格塞爾（Gesell）發(fā)育量表評定患兒DQ[5]，包括動作能、應物能、言語能和應人能。

1.3.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 包括智力障礙、腦癱、癲癇、共濟失調(diào)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MDI和PDI指數(shù)比較

干預12、24個月后，觀察組患兒MDI和PDI指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒DQ各項評分比較

干預12、24個月后，觀察組患兒DQ各項水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒后遺癥比較

干預24個月，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒后遺癥比較[n（%）]

3 討論

HIE主要是由于新生兒在宮內(nèi)窒息引起患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞能量代謝障礙，進而引起中樞性缺血-再灌注而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可導致神經(jīng)系統(tǒng)、運動與智力等發(fā)育障礙，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)永久性后遺癥，嚴重時引起死亡[8-10]。對新生兒HIE予以早期有效治療，尤其是24 h內(nèi)綜合治療是降低新生兒HIE病死率及致殘率的關鍵[11-13]。隨著醫(yī)療技術的進步，近年來新生兒HIE的病死率呈明顯下降趨勢，其危害主要表現(xiàn)為遠期智力、運動發(fā)育的障礙及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥方面[14-16]。已知2歲內(nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育處于快速期，可塑性及代償能力最強，也是大腦發(fā)育的關鍵時期，此時如發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，如能進行積極有效早期干預治療能夠促進腦細胞的自我修復及神經(jīng)纖維的代償性生長，促進患兒腦功能和結(jié)構的發(fā)育，修復部分神經(jīng)元，有利于腦細胞功能的代償，減輕神經(jīng)功能發(fā)育異常和缺失，使其發(fā)揮最大的潛能[17]。

早期康復干預對<1歲患兒進行視聽覺和觸覺刺激訓練，1～2歲患兒進行語言表達和動作協(xié)調(diào)能力訓練，采用外界刺激的方法，經(jīng)神經(jīng)末梢輸入正向感知信息，激活患兒對外界刺激的反應，從而促進腦細胞的自我修復，增強神經(jīng)元的再生，建立新的神經(jīng)信息傳遞通路，同時以患兒腦發(fā)育特點為由進行針對性的刺激和治療，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以有效的干預措施進行糾正，可促進患兒受損的大腦康復，從而促進患兒運動功能的發(fā)育[18，19]；而運動功能發(fā)育又可促進智力發(fā)育，兩者形成良性循環(huán)，并通過堅持不懈的進行強化教育及訓練，進一步改善患兒智力及運動狀況、挖掘其潛能，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，改善患兒的預后[20，21]。焦芳莉[22]研究發(fā)現(xiàn)早期綜合干預和康復治療用于HIE患兒能改善患兒的神經(jīng)功能，改善患兒的智力和運動功能發(fā)育，提高其綜合能力，提高患兒的治療效果。本研究顯示，干預12、24個月，觀察組患兒MDI、PDI和DQ各項評分均明顯高于對照組；干預24個月，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率明顯低于對照組。表明早期康復干預用于新生兒HIE的療效較常規(guī)干預更佳，有利于提高患兒智力和運動發(fā)育水平，阻斷繼發(fā)性腦損傷的病理過程，開發(fā)患兒其潛能，可促進腦結(jié)構重組和代償，減少或預防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。

總之，早期康復干預用于新生兒HIE的療效較常規(guī)護理干預更佳，有利于提高患兒智力和運動發(fā)育水平，開發(fā)患兒其潛能，阻斷繼發(fā)性腦損傷的病理過程，減少或預防神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。但本研究的樣本量偏少，研究時間稍短，必要時增加標本量進行深入的研究探討。

[參考文獻]

[1] Gunn AJ，Wyatt JS，Whitelaw A，et al.Therapeutic hypothermia changes the prognostic value of clinical evaluation of neonatal encephalopathy[J]. J Pediatr，2008，152（1）：55-58.

[2] Gluckman PD，Wyatt JS，Azzopardi D，et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy： Multicentre randomised trial[J]. Lancet，2005，365（9460）：663-670.

[3] Alvarez-Diaz A，Hilario E，de Cerio FG，et al. Hypoxic-ischemic injury in the immature brain-key vascular and cellular players[J].Neonatology，2007，92（4）：227-235.

[4] 蔡清，薛辛東，富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現(xiàn)狀及進展[J].中國實用兒科雜志，2009，24（12）：968.

[5] Alvarez-Diaz A，Hilario E，de Cerio FG，et al.Hypoxic-ischemic injury in the immature brain-key vascular and cellular players[J].Neonatology，2007，92（4）：227-235.

[6] 陳麗珍.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的發(fā)病機制與研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：452-453.

[7] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華當代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[8] 王桂芝，陳燕惠，曾仁和，等.新生兒缺氧缺血性腦病早期干預效果評估[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（8）：747-750.

[9] 花少棟.新生兒缺氧缺血性腦病研究進展[J].國際兒科學雜志，2011，38（2）：99-101.

[10] 屈偉嬌.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：53，81.

[11] Selway LD.State of the science：Hypoxic ischemic encephalopathy and hypothermic intervention for neonates[J].Adv Neonatal Care，2010，10（2）：60-66.

[12] Mazur M，Miller RH，Robinson S.Postnatal erythropoietin treatment mitigates neural cell loss after systemic prenatal hypoxic-is-chemic injury[J]. Neurosurg Pediatr，2010， 6（3）：206-221.

[13] Saugstad OD，Ramji S，Soll RF，et al.Resuscitation of newborn infants with 21% or 100% oxygen：An updated systematic review and meta-analysis[J]. Neonatology，2008， 94（3）：176-182.

[14] Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic-ischemic brain injury： Imaging findings from birth to adulthood[J].Radiographics，2008，28（2）：417-439.

[15] 邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相應問題[J].臨床兒科雜志，2007，25（3）：179-182.

[16] 吳玉芹，黃體龍.新生兒缺氧缺血性腦病的治療現(xiàn)狀與進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（3）：137-138.

[17] 蘇杭.新生兒缺氧缺血性腦病的治療現(xiàn)狀與進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，6（23）：167-168.

[18] Van der Worp HB，Sena ES，Donnan GA，et al.Hypothermia in animalmodels of acute ischaemic stroke： A systematic review and metaanalysis[J].Brain，2007，130（12）：3063-3074.

[19] 況曉燕.早期干預治療對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響研究[J]. 中國婦幼保健，2010，25（27）：3903-3904.

[20] Nagel S，Papadakis M，Hoyte L，et al.Therapeutic hypothermia in experimental models of focal and global cerebral ischemia and intracerebral hemorrhage[J]. Expert Rev Neurother，2008，8（8）：1255-1268.

[21] 艾素梅，劉亞萌.早期綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3292-3293.

[22] 焦芳莉.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（8）：61-63.

（收稿日期：2017-10-17）