譚寶玲

[摘要] 目的 探討氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后的判斷價(jià)值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的48例ARDS患者作為研究對(duì)象，將其分為治愈組與死亡組，其中治愈組37例，死亡組11例，觀察氧合指數(shù)、血管外肺水指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分高于治愈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈組氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氧合指數(shù)與EVLWI為負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后工作開展具有顯著的判斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數(shù)；血管外肺水指數(shù)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0001-03

The judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome

TAN Baoling

Department of Emergency Medicine， Xiangtan Central Hospital in Hu'nan Province， Xiangtan 411100， China

[Abstract] Objective To evaluate the judgment value of dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index in judging the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）. Methods 48 patients with ARDS who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the cured group（n=37） and the death group（n=11）. The related indicators including oxygenation index and extravascular lung water index were observed. Results The APACHE Ⅱ score in the death group was higher than that in the cured group， and the difference was significant（P<0.05）. The oxygenation index of the cured group was increasing and the EVLWI and PVPI were decreasing. The oxygenation index of the death group was decreasing， and the CI， PVPI and EVLWI were increasing（P<0.05）. And the differences in the indicators between the third day and the first day were significant（P<0.05）. The oxygenation index was increased and the EVLWI， CI levels were decreased in the cured group on the third day， and the difference was statistically significant compared with death group（P<0.05）. The oxygenation index was negatively correlated with EVLWI. Conclusion The dynamic changes of oxygenation index and extravascular lung water index have significant judgment value on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Extravascular lung water index； Prognosis

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是由肺內(nèi)外相關(guān)致病因素引發(fā)的進(jìn)行性、急性缺氧呼吸衰竭，其病情較為復(fù)雜，臨床治療難度較高，預(yù)后情況比較嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)則會(huì)直接危及到生命安全，具有較高的死亡率[1，2]。目前臨床中常見(jiàn)的病情評(píng)估方法盡管能夠顯示出患者病情的嚴(yán)重程度，但是對(duì)于預(yù)后評(píng)估的特異性不足，而脈搏指示連續(xù)心排血量（pulse indicated continuous cardiac output，PiCCO）開始在臨床檢測(cè)中得以應(yīng)用，對(duì)患者血管外肺水指數(shù)（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指數(shù)及其他相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于預(yù)后判斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3，4]?；谏鲜銮闆r，本研究對(duì)48例ARDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)氧合指數(shù)、EVLWI動(dòng)態(tài)變化對(duì)ARDS預(yù)后的判斷價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的48例ARDS患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，對(duì)患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以預(yù)后情況作為標(biāo)準(zhǔn)將其分為死亡組與治愈組。其中治愈組37例，男20例，女17例，年齡32～78歲，平均（49.36±5.01）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（14.14±2.17）×109/L；原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎12例，肺部感染14例，多發(fā)性創(chuàng)傷11例。死亡組11例，男6例，女5例，年齡32～78歲，平均（48.22±4.84）歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（14.33±2.54）×109/L；原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎3例，肺部感染5例，多發(fā)性創(chuàng)傷3例。經(jīng)檢查確認(rèn)，全部患者均符合ARDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件：（1）有進(jìn)行性呼吸困難的臨床癥狀表現(xiàn)；（2）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟、腎臟功能異?；颊?；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（3）重癥凝血功能障礙疾病患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者收治入院后，對(duì)其采取急救治療措施，進(jìn)行呼吸機(jī)治療，氧氣吸入濃度50%～80%之間；在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈位置進(jìn)行穿刺，置入深靜脈導(dǎo)管，檢測(cè)患者中心靜脈壓；連接PiCCO，監(jiān)測(cè)EVLWI。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者入住ICU期間的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評(píng)分），分?jǐn)?shù)與患者健康狀況呈反比，分?jǐn)?shù)越低，表示患者身體狀況越趨向于健康[5]。（2）對(duì)比兩組氧合指數(shù)、EVLWI指數(shù)、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、肺血管通透性指數(shù)（pulmonary vascular permeability index，PVPI），記錄首日、第3日數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行Person相關(guān)性分析，觀察EVLWI、氧合指數(shù)與CVP之間的相關(guān)性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組APACHE Ⅱ評(píng)分比較

兩組患者入住ICU后APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比中，治愈組37例患者的平均分?jǐn)?shù)為（20.46±2.25）分，死亡組11例患者的平均分?jǐn)?shù)為（34.28±3.06）分，死亡組分?jǐn)?shù)高于治愈組，治愈組患者身體健康狀況更加趨向于健康水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.361，P=0.025<0.05）。

2.2兩組氧合指數(shù)、EVLWI比較

治愈組患者氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低，第3日與首日相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 EVLWI、氧合指數(shù)與CVP的相關(guān)性

CVP和EVLWI之間并不存在相關(guān)性，氧合指數(shù)與EVLWI呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討論

ARDS的病因較為復(fù)雜，與創(chuàng)傷后感染、顱腦創(chuàng)傷、脂肪栓塞、重癥胰腺炎、肺部感染等多方面因素有關(guān)，在臨床中較為常見(jiàn)[6，7]。ARDS疾病的發(fā)病較為急促，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸頻率增加、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，部分患者會(huì)逐漸出現(xiàn)焦躁情緒、心率加速等癥狀。一般情況下患者的呼吸道癥狀多發(fā)生在基礎(chǔ)病情出現(xiàn)的1 d之內(nèi)，也有部分患者在3 d內(nèi)發(fā)生，少數(shù)患者ARDS的發(fā)作可能會(huì)在1周之內(nèi)[8]。ARDS的臨床治療中，常規(guī)的吸氧治療通常對(duì)病情的緩解較為有限，如果病情持續(xù)惡化，則患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的器官衰退與功能障礙，直接威脅到生命安全，其死亡率相對(duì)較高[9]。基于這一情況，ARDS的臨床治療難度較高，尤其是預(yù)后情況較為嚴(yán)重，為能夠增強(qiáng)治療效果，保證患者的生命安全，必須要將早期防治作為臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容[10]。

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，ARDS患者的肺泡上皮細(xì)胞、肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮組織受損，進(jìn)而引發(fā)肺泡水腫、彌漫性肺間質(zhì)，其發(fā)病機(jī)制在于患者出現(xiàn)滲出性肺水腫，肺間質(zhì)與肺泡液體不斷增加，隨后引起肺部容積降低，通氣、血液兩者之間的比例失衡[11]。而EVLWI指數(shù)的不斷上升是患者的主要病理表現(xiàn)之一，而EVLWI指數(shù)實(shí)際上與人體肺泡上皮細(xì)胞、肺血管內(nèi)皮之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性，一旦EVLWI指數(shù)增加，意味著患者肺泡上皮細(xì)胞的受損程度加深，患者的病情隨之加重[12]。有數(shù)據(jù)表明，如果ARDS患者的EVLWI指數(shù)超過(guò)健康水平的2倍數(shù)以上時(shí)，患者肺部功能將受到嚴(yán)重干擾，并發(fā)肺水腫，隨后引起患者氧合指數(shù)呈現(xiàn)不斷減小的趨向，而這也證明肺部容量水平、呼吸相關(guān)功能指數(shù)對(duì)ARDS病情的預(yù)估有一定的參考作用[13]。氧合指數(shù)在臨床中能夠?qū)RDS患者的肺部受損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)判，然而氧合指數(shù)應(yīng)用過(guò)程中會(huì)受到氧氣濃度等相關(guān)因子的影響，影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確程度，因此無(wú)法作為直接性的判定指標(biāo)[14]。而EVLWI指標(biāo)并不受患者肺不張等情況的干擾，相對(duì)而言，能更加客觀、精準(zhǔn)地展現(xiàn)出ARDS患者肺部受損的相關(guān)情況[15]。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者入住ICU后的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比中，死亡組分?jǐn)?shù)高于治愈組，治愈組患者身體健康狀況更加趨向于健康水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈組患者氧合指數(shù)不斷增加，EVLWI、PVPI不斷降低，第3日與首日相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡組患者氧合指數(shù)不斷降低，CI、PVPI、EVLWI指數(shù)不斷增加，第3日與首日相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈組第3日氧合指數(shù)增加，EVLWI、CI水平下降，與死亡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CVP和EVLWI之間并不存在相關(guān)性，氧合指數(shù)與EVLWI為負(fù)相關(guān)。由此可以看出，治愈組患者的EVLWI指標(biāo)呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，患者肺部受損情況得到明顯緩解，肺部毛細(xì)血管滲透改善，肺部功能逐漸達(dá)到健康水平，脫離生命危險(xiǎn)。相反，死亡組的EVLWI指標(biāo)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，氧合指數(shù)降低，顯示出患者的肺部受損情況不斷加重，病情未得到控制，甚至不斷惡化，治療未能獲取預(yù)期效果，最終患者死亡。

綜上所述，分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ARDS是臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者呼吸功能、肺功能均造成較為嚴(yán)重的侵害，甚至直接危及到患者的生命安全，而ARDS的預(yù)后情況較為復(fù)雜，需要對(duì)這一問(wèn)題引起重視。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，氧合指數(shù)與血管外肺水指數(shù)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的判斷價(jià)值較高，因此應(yīng)當(dāng)將其作為早期診斷與病情防治的重要參考指標(biāo)，以便能夠快速對(duì)患者展開治療，緩解患者臨床癥狀，改善治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董旻，賴潔，周威，等. 肺水相關(guān)指數(shù)對(duì)重癥燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者病情預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 蛇志，2014，26（3）：283-286.

[2] 王運(yùn)，李海明，翟展藝，等. 血管外肺水指數(shù)評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理及預(yù)后的價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（10）：986-988.

[3] 李恒文. 重度急性呼吸窘迫綜合征行連續(xù)性高容量血液濾過(guò)治療的臨床價(jià)值評(píng)述[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（27）：101-102.

[4] 李琳，劉霞，孫凱，等. 血管外肺水評(píng)估在百草枯中毒致急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J]. 臨床急診雜志，2015，16（11）：822-824.

[5] 王婧超. 淺析用血管外肺水指數(shù)評(píng)價(jià)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）：6-7.

[6] 王華敏，郭應(yīng)軍，王國(guó)軍. 早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：115-119.

[7] 崔曉莉，王忠勇，王林華，等. PiCCO在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（1）：64-66.

[8] 吳翔，陶飛，胡桂芳，等. 急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水指數(shù)與肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)的臨床意義[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：130-133.

[9] 楊國(guó)輝，劉益. PiCCO監(jiān)測(cè)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（13）：1807-1809.

[10] 劉軍，王文敏，蘇華贊. 不同劑量沐舒坦對(duì)肺外型急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水及氧合功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（8）：1236-1238.

[11] 張建，喬魯軍，崔文娟，等. 血管外肺水指數(shù)對(duì)膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2988-2991.

[12] 易智婷，王建春. 血管外肺水指數(shù)及肺血管通透性指數(shù)對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：36-40.

[13] 熊德偉，柯大智. 老年呼吸衰竭合并膿毒性休克患者血管外肺水指數(shù)的特點(diǎn)及其對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（2）：166-170.

[14] 韋樹旺，謝玲玲，黃宏坤，等. 降鈣素原聯(lián)合血管外肺水指數(shù)在評(píng)估膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后中的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：494-497.

[15] 江家樹，湯展宏，張馳. 神經(jīng)源性肺水腫患者血管外肺水變化的臨床意義[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016， 8（3）：308-310.

（收稿日期：2017-08-25）