李淑貞　楊青　王芳等

孕早期保健是婦幼保健工作的重要組成部分。孕早期是指開始懷孕至孕第3個(gè)月，這一階段是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段，易受外界因素及孕婦疾病的影響導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。這一時(shí)期，隨著孕婦體型的變化，身體負(fù)擔(dān)的增大，孕婦心理上會(huì)產(chǎn)生羞怯感、不安感和母性意識(shí)的萌芽。同時(shí)隨著妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)，孕婦會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁和厭惡感。在孕早期進(jìn)行身體檢查及健康教育可有效地預(yù)防孕期合并癥，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡等不良結(jié)局。

由于孕婦自身從各種渠道獲取的孕期保健信息存在雜亂、不安全等問題。因此，有必要對(duì)孕婦進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的教育。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展孕婦學(xué)校，可以有針對(duì)性地給孕婦提供孕期保健知識(shí)，是孕婦獲得相關(guān)保健知識(shí)的有效、可信的途徑，且具有方便、經(jīng)濟(jì)、可及、綜合、連續(xù)性等特性，是開展孕婦學(xué)校的重要場(chǎng)所之一。

1資料與方法

1.1資料來源

從2017年1—2月在松江區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)的孕婦中隨機(jī)抽取680名建冊(cè)孕婦作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1孕早期保健內(nèi)容 按《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》要求開展孕早期保健服務(wù)，包括病史詢問、體格檢查、輔助檢查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩等，同時(shí)為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健管理手冊(cè)》。若篩查出高危妊娠病例，及時(shí)采取針對(duì)性管理措施。

1.2.2孕早期健康教育 孕早期健康教育內(nèi)容包括：①孕期母體的主要生理變化。②孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。③告知孕婦建冊(cè)時(shí)間、產(chǎn)檢時(shí)間安排，教她們計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，宣傳優(yōu)生優(yōu)育方法，告知孕婦避免接觸對(duì)胎兒不良的外界因素等。④孕期衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)。孕婦在孕期正處于一特定時(shí)期，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員在與孕婦溝通時(shí)應(yīng)努力消除其焦慮情緒，讓孕婦了解分娩是一個(gè)自然過程。⑤告知孕婦助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科服務(wù)信息。⑥課后提供孕早期保健相關(guān)問題的咨詢服務(wù)。

1.2.3調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查，所使用的《孕早期保健知識(shí)調(diào)查問卷》由松江區(qū)婦幼保健所自行設(shè)計(jì)完成，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查于課前和課后各進(jìn)行1次。調(diào)查員分類整理課前和課后問卷，試卷回收率為100.0%，其中有效問卷665份，無效問卷15份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次參與調(diào)查的665名建冊(cè)孕婦，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析課前課后對(duì)孕期保健知識(shí)掌握能力的調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2結(jié)果

2.1一般資料

665名孕婦平均年齡為（29.60±4.41）歲。其中35歲及以上的高齡孕婦96名，占14.1%。初產(chǎn)婦450名，占66.2%。保健知識(shí)得分60分及以上孕婦課前為70.98%，課后為96.53%；得分80分及以孕婦上課前為26.47%，課后為80.36%。孕婦對(duì)松江4家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科服務(wù)信息知曉率課前為43.16%，課后為86.71%。各項(xiàng)指標(biāo)課后較課前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2政策規(guī)范

對(duì)于政策規(guī)范方面的知識(shí)點(diǎn)主要是從建冊(cè)時(shí)間、建冊(cè)地點(diǎn)、規(guī)范產(chǎn)檢時(shí)間與內(nèi)容等方面進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：孕婦學(xué)校開展后，孕婦對(duì)相關(guān)的產(chǎn)檢政策規(guī)范知曉率有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是對(duì)“產(chǎn)前檢查時(shí)間和內(nèi)容的安排”的掌握情況，孕婦學(xué)校開展前知曉率為55.19%，開展后為88.97%，知曉率提升最大。見表1。

2.3孕期衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)知曉率主要從“孕婦生病了怎么辦？”“孕婦的衣著裝扮”“葉酸補(bǔ)充”“心理保健要點(diǎn)”等方面進(jìn)行分析。調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦學(xué)校開展后，孕婦對(duì)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的知曉率有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。尤其是對(duì)葉酸補(bǔ)充和孕婦心理保健要點(diǎn)的知曉率，孕婦學(xué)校開展前分別為29.77%、48.87%，開展后分別提高到65.41%、74.17%。見表2。

2.4孕期相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

調(diào)查顯示，孕婦學(xué)校開展后，孕婦對(duì)孕期相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中“孕早期常見并發(fā)癥”知曉率由48.87%提高到74.17%，“先兆流產(chǎn)”知曉率由28.42%提高到79.00%，“分娩方式的選擇”由46.77%提高到73.72%。見表3。

3討論

目前孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦占比較高，她們相對(duì)缺乏懷孕和分娩的經(jīng)驗(yàn)。從受孕到娩出胎兒整個(gè)過程，是一次非常強(qiáng)烈的軀體和情緒體驗(yàn)的經(jīng)歷，同時(shí)也是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程。大部分孕產(chǎn)婦從親朋好友處聽到或網(wǎng)上看到關(guān)于分娩的負(fù)面信息之后，容易對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，如害怕疼痛、出血，害怕有生命危險(xiǎn)等。大量研究表明，孕產(chǎn)婦的情緒變化可使機(jī)體發(fā)生一系列的變化，如痛閾下降，食欲下降，睡眠質(zhì)量差等，致使體力消耗過多，分娩時(shí)宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。孕婦不掌握相應(yīng)的保健知識(shí)，孕期就不懂得采取有效措施避免接觸有害因素，只能等到發(fā)生健康問題后，再找臨床醫(yī)生救治。有時(shí)候雖然解決了健康問題，但對(duì)胎兒和自身留下后遺癥。因此，孕婦掌握相關(guān)的健康知識(shí)，保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒非常重要。

本次調(diào)查顯示，松江區(qū)孕婦對(duì)孕產(chǎn)期的健康知識(shí)掌握不夠，課前問卷保健知識(shí)知曉率為45.68%～76.26%，高中及以上文化程度者高于初中及以下者。對(duì)于一些重要知識(shí)點(diǎn)知曉率低，如預(yù)防神經(jīng)管畸形的“葉酸補(bǔ)充”知曉率僅為29.77%，“不宜繼續(xù)妊娠的情況”知曉率為42.11%，“先兆流產(chǎn)的定義”知曉率為28.42%等。因此，為了滿足孕婦對(duì)孕期健康知識(shí)的需求，有必要對(duì)孕婦實(shí)施有針對(duì)性地健康教育。

孕早期健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦在孕早期就掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康的觀念，使她們自愿采取有利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)，其目的是消除或減輕影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康的危險(xiǎn)因素。孕產(chǎn)婦接受正確的健康教育后，她們對(duì)孕產(chǎn)期及分娩過程將有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并保持健康穩(wěn)定的心態(tài)，不易受外界雜亂信息的影響，降低焦慮、恐懼的程度。

孕婦學(xué)校是孕早期健康教育的一種方式，能夠有效地提高孕婦保健知識(shí)的認(rèn)知水平，進(jìn)而達(dá)到改善孕婦孕早期保健的目的。本調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立孕產(chǎn)婦學(xué)校，通過有資質(zhì)的孕婦學(xué)校老師定期給孕婦上課，講解相關(guān)的保健知識(shí)，具有專業(yè)性、系統(tǒng)性的特性，且具有普及率高、簡(jiǎn)便、成本低、易接受等特點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦學(xué)校開展前后，孕婦對(duì)政策規(guī)范、衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、孕期相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)、4家產(chǎn)院產(chǎn)科的相關(guān)服務(wù)信息等方面的知曉率均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕婦學(xué)校是一種非常有效的孕早期健康教育方式，能夠極大地提高孕婦對(duì)孕期保健的認(rèn)知水平。

除了社區(qū)孕婦學(xué)校之外，對(duì)于孕婦的健康教育還需要以下幾個(gè)方面努力：①打造具有專業(yè)性可持續(xù)發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼保健”服務(wù)平臺(tái)，例如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微信公眾號(hào)和“掌上婦幼”APP，孕婦通過關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信公眾號(hào)或者下載“掌上婦幼”APP，即可實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)、查詢、交費(fèi)、查看檢驗(yàn)報(bào)告、在線咨詢等。另外，“掌上婦幼”后臺(tái)也可根據(jù)婦女孕周或者孩子年齡，推送對(duì)應(yīng)的保健指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、體檢項(xiàng)目等信息。②孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò)各個(gè)層次均建立孕婦學(xué)校，課程設(shè)置為基礎(chǔ)課程和重點(diǎn)課程，鼓勵(lì)孕婦參加相應(yīng)的課程培訓(xùn)。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以基礎(chǔ)課程為主，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)課程與重點(diǎn)疾病課程兩者兼顧，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重點(diǎn)課程為主。③醫(yī)院定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員的授課能力和理論知識(shí)水平，更好服務(wù)于孕產(chǎn)婦。④醫(yī)院對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期心理培訓(xùn)，以便隨時(shí)可以成為孕產(chǎn)婦的心理咨詢師，既懂得辨別孕產(chǎn)婦的心理問題，同時(shí)也能及時(shí)對(duì)她們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑤醫(yī)院增加孕期保健知識(shí)的健康教育處方。

對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的健康教育，使她們學(xué)會(huì)識(shí)別妊娠期高危因素，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)就診，達(dá)到確保母嬰安全的目的。同時(shí)這也要求我們醫(yī)務(wù)工作者，日常工作中要不斷豐富知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高技能，這樣才能滿足患者需求，得到患者信任，從而提高健康教育質(zhì)量，做好婦女孕期健康教育工作。