付冰冰

如今，運(yùn)動(dòng)健身的生活理念已經(jīng)走進(jìn)千家萬戶，成為人們生活中必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。與此同時(shí)，人們也會(huì)時(shí)而聽到這樣的消息，某時(shí)某地，某健身房會(huì)員因鍛煉方式不當(dāng)，出現(xiàn)“血尿”癥狀，嚴(yán)重者甚至一度危及生命。

過猶不及，人們對(duì)健康體魄的需求與日俱增，如何避免出現(xiàn)預(yù)期之外的狀況，成為人們?nèi)找骊P(guān)注的話題。

“精疲力竭，渾身乏力，肌肉酸痛。起初患者也沒在意，以為休息幾天就能好，可過了幾天仍然不見好轉(zhuǎn)，更可怕的是，患者發(fā)現(xiàn)自己竟然‘尿血了?？粗R桶中滿眼如濃茶色一般的尿，患者慌神了，趕緊來醫(yī)院做了檢查?！狈e水潭醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師門雯瑾講述道。

根據(jù)患者的描述得知，患者在發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)史，發(fā)病時(shí)伴有肌痛、肌肉乏力及尿色異常，化驗(yàn)血清肌酸激酶和肌紅蛋白升高明顯的癥狀，由此，可診斷患者得了“運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥”。

“運(yùn)動(dòng)型橫紋肌溶解癥是我們臨床腎內(nèi)科比較常見的疾病，患者群體以青壯年為主，誘因多因短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)引起。近期我們接診的這位為了減肥的年輕小伙，就是這樣的情況?！痹跊]有教練指導(dǎo)下高強(qiáng)度騎行動(dòng)感單車，以及其他健身活動(dòng)的同時(shí)，一定要循序漸進(jìn)，門雯瑾強(qiáng)調(diào)道。

病因：

過度運(yùn)動(dòng)

人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌，其中心肌和骨胳肌是有橫紋的。而橫紋肌溶解癥通常是發(fā)生在與肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨胳肌，由于各種原因所致橫紋?。ü趋兰。┢茐幕虮澜?，導(dǎo)致大量肌紅蛋白、肌酸激酶等細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起的人體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎損傷的臨床綜合征。

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥最早是1970年由國(guó)外首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，特指短時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞缺血缺氧，大量乳酸堆積，肌細(xì)胞發(fā)生破壞崩解釋放內(nèi)容物至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，其中產(chǎn)生的肌紅蛋白損傷腎小球及腎小管，嚴(yán)重者可并發(fā)急性腎功能衰竭及多臟器功能障礙。小王就是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)過度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥。隨著健身運(yùn)動(dòng)的普及，因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥日趨增多，值得大家重視起來。

與肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨胳肌在過度運(yùn)動(dòng)后，肌肉缺血再灌注損傷及毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)等多因素會(huì)引起肌細(xì)胞膜的完整性受到破壞、肌細(xì)胞的缺血缺氧、組織間隙的局部水腫，最終導(dǎo)致橫紋肌發(fā)生溶解、壞死，進(jìn)而表現(xiàn)為肌肉酸痛腫脹。

同時(shí)骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的一個(gè)重要成分——肌紅蛋白，擔(dān)負(fù)著肌肉中運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧的功能，使肌肉纖維得到能量供應(yīng)。正常情況下，肌紅蛋白不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，但在肌肉過度運(yùn)動(dòng)或者缺血壞死時(shí)，就會(huì)有大量的肌肉細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入血液循環(huán)，其中就包括肌紅蛋白。

大量的肌紅蛋白堆積在腎臟，超出腎臟的排泄能力，在腎小管內(nèi)形成肌紅蛋白管型，阻塞腎小管。再加上肌紅蛋白對(duì)腎小管的直接毒性作用，最終導(dǎo)致急性腎損傷。這就如同馬路上的堵車一樣，車太多堵塞了出口，最后導(dǎo)致整條馬路的交通癱瘓。

同時(shí)，過度運(yùn)動(dòng)時(shí)人體血液重新分配，使其主要供應(yīng)肌肉，引起腎臟血管收縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨大量出汗，導(dǎo)致血容量減少，腎臟處于缺血狀態(tài)，腎小球?yàn)V過率下降，進(jìn)一步加重腎臟損傷，導(dǎo)致腎功能衰竭。

影響：

腎臟系統(tǒng)受損

運(yùn)動(dòng)型橫紋肌溶解癥易在氣候較炎熱、潮濕的夏、秋季節(jié)發(fā)病，因大量運(yùn)動(dòng)后更易出汗，引發(fā)血容量不足；患病人群多為青壯年，多見于平素缺乏體育鍛煉，身體素質(zhì)較弱，或在身體不適情況下進(jìn)行短時(shí)間高強(qiáng)度的過量劇烈運(yùn)動(dòng)者。

橫紋肌溶解癥患者典型癥狀表現(xiàn)為“肌肉無力、肌肉疼痛、茶色尿”三聯(lián)癥，但有些患者早期癥狀并不典型，可能只是輕微的肌肉酸痛、無力、關(guān)節(jié)酸脹等，或伴有脫水、惡心嘔吐、胸悶氣短等，常誤認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)后疲乏、中暑而被忽視。進(jìn)而可出現(xiàn)肢體腫脹、肌肉酸痛不緩解，多發(fā)生在下肢及下背部肌肉，同時(shí)伴有茶色尿或醬油色尿等。如患者伴有嚴(yán)重的高熱、心律失常、少尿、無尿等表現(xiàn)，要高度重視，立即將患者送到醫(yī)院就診。

如果就診不及時(shí)，運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥可能合并急性腎功能衰竭、酸中毒、甚至誘發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

防治：

循序漸進(jìn)，量力而行

隨著健身人群的增加、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的提高等，過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥已不再是一種少見的運(yùn)動(dòng)性損傷。尤其對(duì)于平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人來說，不要突然開展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，量力而行。最好在專業(yè)人士的指導(dǎo)下科學(xué)制定健身運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該從低向中等強(qiáng)度逐漸過渡，持續(xù)時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少增多，切不可急于求成。

運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，盡量避免在炎熱潮濕的天氣和環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中要注意及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，幫助腎臟及時(shí)排出代謝廢物。當(dāng)身體不適時(shí)切忌不要硬撐，及時(shí)休息和就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多數(shù)患者預(yù)后較好。結(jié)合病史、癥狀及化驗(yàn)室提示血肌酸激酶、肌紅蛋白等異常升高，及時(shí)診斷橫紋肌溶解癥并不困難。治療的重點(diǎn)在于早期補(bǔ)液、恢復(fù)血容量、堿化尿液、保護(hù)腎功能。輕者經(jīng)休息、補(bǔ)液，數(shù)日后可自行痊愈，重者會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭等，治療上予以早期血液凈化，連續(xù)性腎臟替代療法，可使該病的存活率明顯提高。

人們進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)是保持健康所必需，只要適度進(jìn)行科學(xué)鍛煉，運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥完全是可防可治的。

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一次完整的體育健身活動(dòng)應(yīng)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、基本活動(dòng)和放松活動(dòng)。但很多健身愛好者往往忽略了準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)，不僅讓健身效果大打折扣，還增加了受傷的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在冬天，人體肌肉較為僵硬，如果缺少必要的準(zhǔn)備活動(dòng)來預(yù)熱身體，運(yùn)動(dòng)損傷的幾率會(huì)大大提升。

傳統(tǒng)的熱身動(dòng)作，如簡(jiǎn)單的體轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸等，在冬天效果有限，因此應(yīng)結(jié)合具體的健身項(xiàng)目，進(jìn)行有針對(duì)性的熱身。比如，冰上運(yùn)動(dòng)前可以做側(cè)弓步走等，以提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，同時(shí)拉伸肌肉。

運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)也不容忽視。健身活動(dòng)后，做一些適度放松活動(dòng)，如行走、慢跑或者小強(qiáng)度的牽拉練習(xí)，有助于消除疲勞，減輕或避免身體出現(xiàn)一些不舒服癥狀，使身體各器官系統(tǒng)機(jī)能逐漸從運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)到安靜狀態(tài)。滑雪時(shí)因上肢動(dòng)作幅度較大，在熱身拉伸腿部肌肉的同時(shí)，需要配合肩部、胸部的拉伸。

在冬天進(jìn)行放松活動(dòng)時(shí)尤其要注意保暖。運(yùn)動(dòng)時(shí)身體產(chǎn)熱較多，運(yùn)動(dòng)后汗水的揮發(fā)帶走很多熱量，此時(shí)如果不及時(shí)增加衣物，很有可能受涼感冒。此外，良好的營(yíng)養(yǎng)和充足的休息也是良好健身效果的必要保障。

——國(guó)家體育總局《國(guó)民健康指南》