宣舟斌 韓雪 商穎等

摘要：目的 調(diào)查上海市楊浦區(qū)高校男男性行為者（MSM）的高危行為特征及人類免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒感染狀況，為上海高校MSM人群的艾滋病防控提供參考依據(jù)。方法 2014年1月—2015年12月，在上海市楊浦區(qū)各高校內(nèi)采用滾雪球法招募高校MSM人群，并進行問卷調(diào)查，同時開展HIV及梅毒血清學(xué)檢測。結(jié)果 146名MSM調(diào)查學(xué)生中，年齡為17～33歲，平均（23.5±3.0）歲，其中以本科生為主，占52.0%。138名被調(diào)查者在最近6個月發(fā)生過同性肛交行為，其中無保護性行為占50.7%。140名被調(diào)查者最近6個月發(fā)生過同性口交行為，其中無保護性行為85.6%。教育層次與無保護性行為之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²_肛交=12.5，P=0.006）。28人發(fā)生過異性性行為，其中安全套使用率為35.7%。有無女朋友與無保護同性肛交行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=0.337，P=0.562）。研究對象中HIV感染率為4.1%，梅毒感染率為2.7%，其中合并HIV感染2人。結(jié)論 楊浦區(qū)高校MSM人群無保護性行為發(fā)生率高，應(yīng)加強健康教育與行為干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高校；男男性行為者；艾滋?。桓呶Ｐ孕袨?中圖分類號：R183 文獻標志碼：A

2015年，全國新發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者和艾滋?。ˋIDS）患者115 465例，其中同性性傳播占28.25%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國男男性行為（men who have sex with men，MSM）人群HIV新發(fā)感染率[（4.7～10.2）/100人年]高于同期暗娼人群（1.4/100人年）和靜脈注射吸毒人群（3.0/100人年）。此前報道顯示，上海市目前青年學(xué)生感染人數(shù)上升勢頭明顯。2015年報告發(fā)現(xiàn)青年學(xué)生感染者92例，較去年同期上升31.4%，占感染者總數(shù)的4.7%，其中88%為MSM性傳播。我國大中學(xué)生HIV感染者MSM傳播占57%。美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生HIV感染者中92%為MSM L引。由于學(xué)生MSM人群的隱蔽性，大多數(shù)研究對象通過志愿者招募產(chǎn)生。本研究通過滾雪球的方法招募上海市楊浦區(qū)高校MSM人群，調(diào)查該人群危險行為特點，并對該人群HIV、梅毒的感染現(xiàn)狀及相關(guān)因素進行分析。

1對象與方法

1.1對象

選擇楊浦區(qū)高校學(xué)生為研究對象，2014年1月2015年12月，通過滾雪球方法招募半年內(nèi)發(fā)生過同性性行為（肛交、口交）的在校學(xué)生。

1.2方法

采用橫斷面流行病學(xué)調(diào)查方法開展調(diào)查，同時進行血清學(xué)檢測。調(diào)查采用自編結(jié)構(gòu)式問卷，內(nèi)容包括一般個人情況、艾滋病知識知曉情況、高危行為發(fā)生情況等。問卷調(diào)查的同時，抽取5 mL靜脈血進行HIV抗體和梅毒螺旋體抗體檢測。

1.3血清學(xué)檢測

HIV抗體檢測按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年版）》方法，初篩用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），試劑由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)；初篩陽性后，送入楊浦區(qū)疾控中心實驗室進行確認實驗，確認實驗結(jié)果為陽性，即可判斷為HIV感染者。梅毒初篩RPR試劑由上?？迫A公司生產(chǎn)；確認實驗采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗，試劑盒由日本FUJ IREBIO有限公司生產(chǎn)。試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴格按照說明書及檢測技術(shù)規(guī)范操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查資料采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本資料

本次調(diào)查共招募符合要求的學(xué)生MSM人群146名。年齡17～33歲，平均年齡（23.5±3.0）歲；調(diào)查對象本科生占52.0%，其中大學(xué)二～四年級占82.8%。本市戶籍61人，占41.8%，見表1。

2.2艾滋病認知情況

146名MSM中，145人（99.3%）認為HIV主要破壞人的免疫系統(tǒng)；136人（93.2%）認為大多數(shù)感染了HIV的人僅僅從外表是看不出來的；122人（83.5%）認為一個人一旦感染HIV，終生都具有傳染性；136人（93.2%）認為AIDS是可以預(yù)防；106人（72.6%）認為蚊蟲叮咬不會傳播HIV；130人（89.0%）認為HIV不會通過日常接觸傳播；122人（83.5%）認為HIV感染者一般不會很快發(fā)展成AIDS而死亡；135人（92.5%）認為目前未發(fā)現(xiàn)徹底治愈AIDS的方法。

2.3性行為特征

2.3.1同性性行為特征 146名MSM中，124人（83.6%）在最近一次性行為中使用安全套；138人最近6個月發(fā)生同性肛交行為，70人（50.7%）發(fā)生無保護的肛交行為，其中大專學(xué)歷占72.0%（18/25），本科學(xué)歷占54.4%（37/68），研究生學(xué)歷占33.3%（15/45），不同學(xué)歷層次MSM之間發(fā)生無保護的同性肛交行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=12.5，P=0.006），學(xué)歷越高無保護肛交行為越少。140人最近6個月發(fā)生同性口交行為，共119人（85.6%）發(fā)生過無保護口交行為，其中大專學(xué)歷占91.3%（21/23），本科學(xué)歷占86.3%（63/73），研究生及以上學(xué)歷占79.5%（35/44），不同學(xué)歷層次MSM之間發(fā)生無保護的同性口交行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=1.84，P=0.398）。見表2。

2.3.2異性性行為特征146名MSM中，有女朋友者50人（34.2%），女朋友為在校大學(xué)生者46人，占92.0%。有女朋友的MSM發(fā)生無保護同性肛交行為占54.0%（27/50），沒有女朋友的MSM發(fā)生無保護同性肛交行為占48.9%（43/88），有無女朋友者發(fā)生無保護同性肛交行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=0.337，P=0.562）。50名有女朋友者中28人發(fā)生過異性性行為，其中使用安全套10人（占35.7%）。見表3。

2.4 HIV及梅毒感染率

146份血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，6人初篩HIV抗體陽性，經(jīng)確認實驗確證為HIV感染者，感染率為4.1%，年齡為17～28歲；4人梅毒血清學(xué)確認陽性，感染率為2.7%，其中合并HIV感染2人。

3討論

本次調(diào)查者為大學(xué)在校學(xué)生，調(diào)查人群的平均年齡為（23.5±3.0）歲，符合我國高校學(xué)生的年齡段。血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，HIV感染率為4.1%，略低于普通MSM人群4.4%的感染率，明顯高于其他人群。說明高校中MSM人群的HIV傳播接近普通MSM人群，高校MSM人群是學(xué)生感染HIV的高危人群。高校MSM人群梅毒感染率為2.7%，明顯低于普通MSM人群11.1%的感染率。由于梅毒感染會使感染AIDS風(fēng)險增加3～4倍，雖然本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校MSM人群HIV與梅毒合并感染2人，但由于潰瘍性性傳播疾病仍是促進AIDS在MSM人群中的傳播重要因素，因此應(yīng)加強高校MSM人群性病防治工作，提供規(guī)范可及的衛(wèi)生服務(wù)，減少性病的發(fā)生是有效預(yù)防AIDS傳播的措施。

本次調(diào)查顯示，高校MSM人群對AIDS知識的知曉率較高，但安全套使用率仍較低，最近6個月發(fā)生肛交時每次使用的比例為48.6%，高于普通MSM人群33.7%的使用率；最近6個月發(fā)生口交時每次使用安全套比例為14.4%，高于普通MSM人群9.9%的使用率。學(xué)歷越高者發(fā)生無保護同性肛交行為越少，因此針對高校MSM人群的有效干預(yù)措施，應(yīng)側(cè)重適合大專、本科院校學(xué)生的干預(yù)方法，同時進一步進行學(xué)歷層次與高危行為的相關(guān)性研究。

高校MSM人群中部分有女朋友（大部分為在校大學(xué)生），并發(fā)生無保護的異性性行為。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有無女朋友與發(fā)生無保護同性性行為無差異，有女朋友的MSM人群不會考慮為其改變高危性行為。因此，在高校MSM人群感染HIV或者其他性病時，增加向高校女生傳播的風(fēng)險。在高校AIDS防控工作中應(yīng)重點針對MSM人群宣教干預(yù)，同時也不能忽視對高校女生的防控宣教。探索更有效防控高校MSM人群HIV感染者可能向女學(xué)生傳播的方法，是以后又一新任務(wù)。

本次調(diào)查對高校MSM人群這一特殊人群采用非概率滾雪球抽樣性調(diào)查，結(jié)果外推可能存在偏倚。但由于人群的特殊性，很難對該人群進行隨機抽樣。因此，持續(xù)多年對該人群調(diào)查，對于了解、防控高校MSM人群HIV感染非常必要。