亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        我國綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮障礙患病率的Meta分析

        2018-03-20 04:36:36陶建青龔冀榮陸錦瀅梁麗英廖秀妹廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院廣西南寧530199通信作者陶建青mailtjq3238163com
        四川精神衛(wèi)生 2018年1期
        關(guān)鍵詞:精神科患病率門診

        陶建青,龔冀榮,陸錦瀅,梁麗英,廖秀妹(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院,廣西 南寧 530199) 通信作者:陶建青,E-mail:tjq3238@163.com)

        抑郁和焦慮障礙是綜合醫(yī)院就診者中最常見的精神衛(wèi)生問題,表現(xiàn)為情緒癥狀群和軀體癥狀群,患者常常以突出的軀體不適癥狀首診于綜合醫(yī)院各科室,但其識別率不高,常出現(xiàn)漏診和誤診,延誤治療。發(fā)達(dá)國家綜合醫(yī)院患者抑郁障礙患病率約為10%~35%[1],我國綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮障礙患病率為3.1%~22.5%[2-3]。但目前國內(nèi)不同研究間質(zhì)量參差不齊,不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室的樣本來源和樣本量、不同的研究方法,所得研究結(jié)果差別很大,我國綜合醫(yī)院門診和/或住院患者抑郁焦慮患病情況尚無準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。因此本研究通過率的Meta分析方法對多個研究的同類率指標(biāo)進(jìn)行定量合并,以期得到更可靠的結(jié)論。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略

        以“綜合醫(yī)院”“抑郁”“焦慮”“depression”“anxiety”“general hospitals”“China”為檢索詞,分別在題名或關(guān)鍵詞在PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普,VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索從各數(shù)據(jù)庫建庫至2017年3月所收錄的與我國綜合醫(yī)院焦慮抑郁患病率相關(guān)的中英文文獻(xiàn)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對象為綜合醫(yī)院門診或住院患者;②研究設(shè)計為調(diào)查性研究;③調(diào)查方法包括精神科訪談,且所納入的患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn);④有直接或間接推算現(xiàn)患率的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)發(fā)表或同一研究;②綜述、評論或講座;③研究對象為特殊人群,如腸激惹綜合征患者、惡性腫瘤患者、更年期婦女、軀體疾病與焦慮抑郁共病患者等;④信息不完整或不清晰,如文獻(xiàn)中無可統(tǒng)計推算患病率的數(shù)據(jù)等;⑤只通過量表篩查計算患病率的文獻(xiàn);⑥綜合醫(yī)院精神/心理門診(病房)抑郁焦慮患病率的文獻(xiàn)。

        1.3 文獻(xiàn)信息摘錄和文獻(xiàn)評價

        采用Excel建立信息摘錄表,摘錄的信息包括文獻(xiàn)作者、發(fā)表年份、患者來源、年齡、調(diào)查醫(yī)院的級別、所在地區(qū)、診斷工具、文獻(xiàn)質(zhì)量、總樣本量、抑郁障礙人數(shù)、焦慮障礙人數(shù)、抑郁焦慮共病人數(shù)、患病率是否校正等。有的文獻(xiàn)只報告直接患病率(粗率),未考慮到量表篩查陽性卻不進(jìn)入精神科訪談的失訪患者也可能屬于明確診斷患者,為準(zhǔn)確估算患病率,使用患病率校正公式估算患病率:患病率=調(diào)查陽性人數(shù)÷調(diào)查總?cè)藬?shù))÷(進(jìn)入精神科訪談人數(shù)÷篩查陽性人數(shù))×100%。

        文獻(xiàn)質(zhì)量評價按MOOSE聲明的推薦意見[4-5]進(jìn)行評分,評分條目共7條,包括:①清楚明確地描述研究的假設(shè)或目的;②研究對象是否有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn);③治療方案是否有詳細(xì)的描述;④對測量的結(jié)局做出明確的診斷或定義;⑤是否事先估計樣本量,準(zhǔn)確描述患者是連續(xù)招募的;⑥清楚明確描述研究主要發(fā)現(xiàn),終點指標(biāo)評價客觀;⑦統(tǒng)計分析恰當(dāng),將結(jié)局進(jìn)行分層分析及報告。每個條目符合則計1分,總分≥4分即認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量較高[6-7]。

        文獻(xiàn)檢索、篩選、信息摘錄和質(zhì)量評價均由兩名研究人員獨立平行完成,出現(xiàn)疑問或意見不一致時,通過集中討論(至少3人)或征求第三方專家意見解決。

        1.4 統(tǒng)計方法

        使用MetaAnalyst3.13進(jìn)行統(tǒng)計分析。若各研究之間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型對患病率進(jìn)行合并,并計算其95%可信區(qū)間(CI)。分別對不同患者來源、不同診斷工具、不同地域患病率進(jìn)行亞組分析,用I2指數(shù)表達(dá)異質(zhì)性,繪制森林圖。

        2 結(jié) 果

        2.1 文獻(xiàn)納入情況

        納入22篇文獻(xiàn),共51 626例患者,其中包括最小年齡15歲4篇、16歲1篇、17歲1篇、18歲13篇,未提供調(diào)查患者最小年齡3篇;調(diào)查對象絕大部分來源于內(nèi)科門診,其中神經(jīng)內(nèi)科9篇、心血管內(nèi)科8篇、消化內(nèi)科8篇、婦科門診6篇占比最高。調(diào)查地點為三級醫(yī)院10篇,二級醫(yī)院2篇,一級醫(yī)院1篇,一二三級醫(yī)院均調(diào)查有6篇,二三級醫(yī)院有1篇,醫(yī)院級別不詳2篇。訪談工具為簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini-International Neuropsychiatric Interview,MINI)15篇,DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查(Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders,SCID)6篇,復(fù)合性國際診斷交談表(Composite International Diagnostic Interview,CIDI)1篇。納入文獻(xiàn)流程圖見圖1,文獻(xiàn)基本信息見表1。

        2.2 抑郁焦慮障礙患病率分析

        綜合醫(yī)院患者抑郁障礙患病率、焦慮障礙患病率、抑郁焦慮障礙共病患病率見表2、圖2、圖3、圖4。對不同患者來源、不同診斷工具、不同地域患病率的亞組分析見表3。

        圖1 文獻(xiàn)納入流程圖

        表1 綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮患病率Meta分析納入文獻(xiàn)基本情況

        注:a為校正后患病人數(shù)

        表2 綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮障礙患病率的Meta分析

        圖3 焦慮障礙患病率森林圖

        圖4 抑郁焦慮障礙共病患病率森林圖

        表3 綜合醫(yī)院患者抑郁焦慮障礙患病率的亞組分析

        2.3 敏感度分析

        去除評分小于4分的3個低質(zhì)量文獻(xiàn)后,抑郁、焦慮、抑郁焦慮共病患病率分別為12.4%(95%CI:10.2%~15.1%,I2=49.3%,Q=0.998,P<0.001)、7.6%(95%CI:5.8%~9.8%,I2=49.3%,Q=0.997,P<0.001)、4.5%(95%CI:3.6%~5.7%,I2=44.9%,Q=0.964,P<0.001),與初始的總合并效應(yīng)值相近。

        3 討 論

        焦慮抑郁障礙是綜合醫(yī)院中的一種常見卻容易被忽視、識別率不高的疾病,焦慮抑郁患者如果未得到及時處理,將延誤康復(fù),降低生活質(zhì)量,浪費(fèi)醫(yī)療資源。綜合醫(yī)院就診患者抑郁焦慮患病率的調(diào)查目前主要有三種方法:量表陽性法、精神科訪談、量表篩查與精神科訪談結(jié)合,使用最多的是量表篩查,這種方法只能篩查患者有無抑郁焦慮癥狀,而不能進(jìn)行明確診斷,故所得患病率偏高。量表篩查與精神科訪談相結(jié)合或者通過精神科訪談按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,比單一使用量表的研究更為嚴(yán)格,可以有效減少調(diào)查者偏倚,雖然患病率低于單純使用量表篩查的研究,但患病率更真實,更接近疾病分布。

        單個率的Meta分析納入的研究異質(zhì)性高是一個普遍現(xiàn)象,本研究也存在異質(zhì)性,異質(zhì)性主要來自三個方面:調(diào)查對象、調(diào)查方法和統(tǒng)計方法。本研究納入的22篇文獻(xiàn),調(diào)查對象以內(nèi)科門診就診患者為主,但也包括中醫(yī)科、婦產(chǎn)科,也有來源于各科門診和住院患者。納入研究時間跨度達(dá)10年,使用的調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同,有的研究先使用量表篩查再進(jìn)行精神科診斷,有的研究直接通過精神科訪談進(jìn)行診斷,使用的篩查量表也不一致,最常用的量表是醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD),其次是廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder Scale,GAD-7)、患者健康問卷抑郁量表(Patients’ Health Questionnaire Depression Scale-9 item,PHQ-9)以及焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)等。訪談工具也有MINI、SCID、CIDI三種,診斷標(biāo)準(zhǔn)還有ICD-10與DSM-IV兩個系統(tǒng)。統(tǒng)計方面,有的文獻(xiàn)從總樣本中通過量表篩查出陽性患者,對部分并非全部陽性患者進(jìn)行訪談得到確診患者,直接以確診患者除以總樣本數(shù)得出現(xiàn)患率,而忽略了量表陽性卻沒有進(jìn)入精神科訪談的失訪患者包含有確診患者的可能性,只能通過患病率校正公式計算校正患病率。鑒于以上各種原因,異質(zhì)性不可避免。關(guān)于率的Meta分析異質(zhì)性的來源探索和處理方法尚無最新、一致的專家意見提出,目前均采用與其他類型的Meta分析一致的方法[27]。

        本研究顯示,抑郁、焦慮、抑郁焦慮共病患病率分別為13.6%、8.1%、5.2%,屬于較高水平。這與精神衛(wèi)生知識缺乏、注重軀體癥狀忽略精神癥狀、存在病恥感,以及現(xiàn)階段精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高有關(guān),大部分抑郁焦慮的患者首先求助于綜合醫(yī)院,主訴為軀體不適而不是情緒問題。與高患病率形成反差的是綜合醫(yī)院醫(yī)生對抑郁焦慮的低識別率,這可能是因為綜合醫(yī)院醫(yī)生對精神科診療相關(guān)知識和技能不夠、精神疾病的重視不足,導(dǎo)致焦慮抑郁障礙在綜合醫(yī)院中常常被漏診、誤診。

        本研究的優(yōu)勢在于較為全面地納入多項已發(fā)表的高質(zhì)量的研究,與單個研究相比,樣本量更大,得出的綜合醫(yī)院患者抑郁障礙患病率、焦慮障礙患病率、抑郁焦慮共病患病率更為精確。其次,考慮到不同研究的異質(zhì)性,根據(jù)不同來源的患者(門診或住院)、不同的診斷工具、不同地域進(jìn)行了亞組分析,結(jié)果能夠更客觀地反映實際情況。納入分析的22個研究中有3個屬于低質(zhì)量研究,敏感性分析顯示,去除低質(zhì)量研究后患病率與總患病率接近,說明研究結(jié)果穩(wěn)定。但本研究局限于在于:既往已公開發(fā)表的調(diào)查研究,每個原始研究設(shè)計、抽樣方式、質(zhì)量控制、統(tǒng)計推斷等過程都不盡相同,被調(diào)查者的基本情況如年齡構(gòu)成、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、軀體疾病等許多因素未能控制,研究者的一致性也不盡相同,對研究結(jié)果也存在一定的影響。

        [1] 李果, 姜榮環(huán), 郭成軍, 等. 綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者抑郁和焦慮障礙患病率調(diào)查[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(12): 1035-1038.

        [2] 張艷萍, 李獻(xiàn)云, 王志青, 等. 北京市50家綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙的調(diào)查[J]. 中華精神科雜志, 2006, 39(3): 161-164.

        [3] 黃非榮, 王化寧. 一家基層綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(28): 3288-3289.

        [4] Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group[J]. JAMA, 2000, 283(15): 2008-2012.

        [5] 孫鳳, 楊興華, 馬冬梅, 等. 雷公藤用藥者生殖毒性發(fā)生率的Meta分析[J]. 中國藥物警戒, 2014, 11(2): 94-99, 103.

        [6] 李志霞, 馬冬梅, 楊興華, 等. 雷公藤用藥者血液系統(tǒng)不良事件發(fā)生率的Meta分析[J]. 中國中藥雜志, 2015, 40(2): 339-345

        [7] 孫鳳, 楊興華, 馬冬梅, 等. 雷公藤用藥者消化系統(tǒng)不良事件發(fā)生率的Meta分析[J]. 中國新藥雜志, 2014, 23(7): 843-852.

        [8] 王志青, 張艷萍, 楊少杰, 等. 北京40家綜合醫(yī)院住院病人抑郁障礙患病率調(diào)查[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2006, 20(3): 176-179.

        [9] 李家磊, 姜榮環(huán), 馬弘, 等. 北京部分綜合醫(yī)院門診就診者焦慮障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(4): 1173-1175.

        [10] 史麗麗, 趙曉暉, 姜榮環(huán), 等. 北京市部分綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診焦慮、抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2009, 23(9): 616-620.

        [11] 李曉佳, 孫紅斌, 黃雨蘭, 等. 成都市三級綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診者抑郁/焦慮患病率調(diào)查[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(4): 64-66.

        [12] 黃雨蘭, 李曉佳, 褚成靜, 等. 成都市綜合醫(yī)院門診抑郁和焦慮障礙調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(4): 260-262.

        [13] 趙福濤. 二級綜合醫(yī)院門診焦慮抑郁障礙診治狀況調(diào)查[J]. 臨床心身疾病雜志, 2011, 17(1): 14-16.

        [14] 吳幼蓮, 巴合提. 分析綜合醫(yī)院門診患者抑郁、焦慮障礙狀況[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(11): 81-82.

        [15] 徐利敏, 潘小平, 何方紅, 等. 廣州市綜合醫(yī)院非精神科門診患者抑郁焦慮障礙情況調(diào)查[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(11): 1864-1867.

        [16] 蘇敬華, 胡號應(yīng), 陳曉東, 等. 廣州市綜合醫(yī)院住院患者抑郁障礙患病率調(diào)查[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 25(4): 253-256.

        [17] 何筱衍, 李金章, 陳康, 等. 上海市某綜合醫(yī)院急診患者抑郁和焦慮障礙現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(6): 556-557.

        [18] 杜長軍, 周天紅, 郭杰, 等. 天津市5家綜合醫(yī)院住院患者抑郁障礙流行情況[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2014, 22(2): 196-199.

        [19] 彭紅莉, 唐秋萍, 郝以輝, 等. 長沙市綜合醫(yī)院門診就診者焦慮與抑郁障礙的調(diào)查[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2008, 16(3): 300-301, 330.

        [20] 倪英, 黃悅勤, 劉肇瑞, 等. 綜合醫(yī)院非精神/心理科門診焦慮障礙現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2011, 25(11): 801-805.

        [21] 何燕玲, 馬弘, 張嵐, 等. 綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(9): 748-751.

        [22] 劉力, 秦曉霞, 金秋, 等. 綜合醫(yī)院內(nèi)科門診不同性別焦慮障礙的患病率比較[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2008, 17(5): 421-423.

        [23] 梅力, 肖澤萍, 何燕玲, 等. 綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者焦慮障礙的患病狀況調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(45): 3172-3175.

        [24] 秦曉霞, 金秋, 李岳玲, 等. 綜合醫(yī)院內(nèi)科門診抑郁障礙患病率及特征[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2007, 16(5): 404-407.

        [25] 張玲, 何燕玲, 馬弘, 等. 綜合醫(yī)院消化科門診抑郁焦慮障礙患者的社會功能損害[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2015, 30(8): 1469-1472.

        [26] 秦曉霞, 李春林, 劉力, 等. 綜合醫(yī)院中醫(yī)科門診抑郁障礙患病率[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2007, 16(5): 408-410.

        [27] 周波, 陳欣, 時景璞, 等. 率的Meta分析及軟件實現(xiàn)[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(8): 1009-1016.

        猜你喜歡
        精神科患病率門診
        門診支付之變
        2020年安圖縣學(xué)生齲齒患病率分析
        精神科護(hù)理工作研究進(jìn)展
        昆明市3~5歲兒童乳牙列錯畸形患病率及相關(guān)因素
        漢字小門診系列(四)
        漢字小門診系列(九)
        漢字小門診系列(八)
        428例門診早泄就診者中抑郁焦慮的患病率及危險因素分析
        精神科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠相關(guān)分析
        老年高血壓患者抑郁的患病率及與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性
        91丝袜美腿亚洲一区二区| 久久精品国产91久久性色tv | 免费 无码 国产精品| 一区二区三区成人av| 精品人伦一区二区三区蜜桃91| 激情内射日本一区二区三区 | 我揉搓少妇好久没做高潮| 国产裸体美女永久免费无遮挡 | 日本一区二区三区在线视频观看 | 亚洲国产精品久久精品| 88久久精品无码一区二区毛片| 久久天天爽夜夜摸| 国产一区二区三区经典| 国产自拍视频在线观看网站| 小宝极品内射国产在线| a级福利毛片| 精品人妻一区二区三区不卡毛片 | 国产精品爆乳在线播放| 日本一区二区高清视频在线| 草草影院ccyy国产日本欧美| 男女一边摸一边做爽爽的免费阅读 | 亚洲成av人的天堂在线观看| 亚洲男人av香蕉爽爽爽爽| 大肥婆老熟女一区二区精品| 久久久精品毛片免费观看| 亚洲成av人片在www| 亚洲欧美国产日韩字幕| 日韩精品免费一区二区中文字幕| av影院在线免费观看不卡| 国产真实偷乱视频| 亚洲国产精品久久久性色av| 日本免费一区二区久久久| 亚洲va欧美va日韩va成人网| 一本色综合亚洲精品蜜桃冫| 色人阁第四色视频合集网| 亚洲另类丰满熟妇乱xxxx| 国产女人高潮视频在线观看 | 亚洲天堂免费一二三四区| 青青草大香蕉视频在线观看| 亚洲av永久无码精品一区二区| AV无码免费不卡在线观看|