劉艷成，王澤熙，金明磊，王 靜，楊 陽，馬曉英(.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000 通信作者：金明磊，E-mail：jinminglei@sina.com)

截至2015年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.2億，占總?cè)丝诘?6.1%。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人數(shù)量越來越多，老年心血管疾病患者也越來越多，老年高血壓患病率呈上升趨勢。2002年，我國年齡≥60歲人群的高血壓患病率為49.1%，2012年則上升至58.9%[1]。作為一種慢性疾病，高血壓的發(fā)病主要與遺傳、飲食、精神應(yīng)激等因素有關(guān)，我國高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差異，老年患者高血壓患病率高于中青年患者[2]。老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化，患病時(shí)間長，脈壓大，血壓波動(dòng)明顯，易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。老年人心理調(diào)節(jié)能力差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[3]。研究表明，慢病種類、住院費(fèi)用是住院老年病患者發(fā)生焦慮、抑郁的因素[4]。吸煙、居住地點(diǎn)、營養(yǎng)狀況等因素與高血壓的發(fā)病有明顯的關(guān)系[5]。目前國內(nèi)外對(duì)老人發(fā)生焦慮、抑郁的研究，主要集中于疾病種類、生活質(zhì)量、社會(huì)支持、心理狀況和睡眠質(zhì)量等方面，對(duì)住院老年高血壓患者社會(huì)人口學(xué)因素與焦慮、抑郁關(guān)系的研究較少。因此，本研究探討婚姻狀況、居住地點(diǎn)、營養(yǎng)狀況等社會(huì)人口學(xué)因素與老年高血壓患者合并焦慮抑郁的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)收集2016年2月-10月在承德市中心醫(yī)院老年病科住院的老年高血壓患者212例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓持續(xù)或3次以上非同日臥位血壓收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg；③正在堅(jiān)持服用1種以上降壓藥物；④患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；③半年內(nèi)住院2次或以上的患者；④因其他原因不能進(jìn)行本研究的患者。本研究通過承德市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 評(píng)定方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師收集入組患者的一般社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻、居住情況、營養(yǎng)狀況等。

入院第二天對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版(Hamilton Anxiety Scale-14 item，HAMA-14)和漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)評(píng)定，在安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，臨床醫(yī)師介紹本研究目的，采用交談和觀察法了解患者近一個(gè)月軀體狀況、體重變化、睡眠情況、認(rèn)知功能、絕望感、日夜變化和工作生活興趣等情況，談話時(shí)間為30 min。根據(jù)患者的回答和談話的反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：HAMA-14總評(píng)分<14分為無焦慮，≥14分為焦慮狀態(tài)；HAMD-24總評(píng)分<20分為無抑郁，≥20分為抑郁狀態(tài)。根據(jù)量表評(píng)分將患者分為焦慮組、非焦慮組和抑郁組、非抑郁組。采用微型營養(yǎng)評(píng)定簡表(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)[7]評(píng)定營養(yǎng)狀況，包括：①近3個(gè)月體重下降(3分)；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(3分)；③近3個(gè)月有應(yīng)激或急性疾病(1分)；④活動(dòng)能力(2分)；⑤神經(jīng)精神疾病(2分)；⑥近3個(gè)月食欲嚴(yán)重減退(3分)?？傇u(píng)分為14分，總評(píng)分>7分為營養(yǎng)正常，總評(píng)分≤7分為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析

212例住院老年高血壓患者平均年齡(72.95±7.94)歲，其中評(píng)定為焦慮狀態(tài)111例(52.36%)，平均年齡(75.12±6.24)歲；評(píng)定為抑郁狀態(tài)100例(47.17%)，平均年齡(73.18±7.28)歲；焦慮合并抑郁患者92例(43.40%)。焦慮組與非焦慮組性別、吸煙、飲酒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而婚姻、居住地點(diǎn)、獨(dú)居、規(guī)律服藥情況和營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。抑郁組與非抑郁組性別、婚姻、吸煙、飲酒和居住地點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而獨(dú)居、規(guī)律服藥情況和營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 住院老年高血壓合并焦慮患者一般情況分析

表2 住院老年高血壓合并抑郁患者一般情況分析

2.2 住院老年高血壓患者合并焦慮抑郁的多因素分析

分別以是否合并焦慮、抑郁為因變量，以表1和表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮與居住農(nóng)村、不規(guī)律服藥和營養(yǎng)不良有關(guān)；抑郁與獨(dú)居和營養(yǎng)不良有關(guān)。見表3、表4。

表3 住院老年高血壓合并焦慮患者多因素Logistic分析

表4 住院老年高血壓合并抑郁患者多因素Logistic分析

3 討 論

老年人作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，生理上呈退行性改變，身體機(jī)能下降，基礎(chǔ)疾病增多，多病共存，心理調(diào)節(jié)能力較差，老年人的身心健康已經(jīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注[8]。老年高血壓患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。高血壓患者發(fā)生焦慮、抑郁與社會(huì)人口學(xué)因素相關(guān)[9]。本研究顯示，老年高血壓患者發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素包括居住農(nóng)村、不規(guī)律服藥和營養(yǎng)不良，發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素為獨(dú)居和營養(yǎng)不良。

劉粹等[10]研究表明，居住在農(nóng)村的高血壓患者更容易出現(xiàn)焦慮，與本研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)榫幼≡谵r(nóng)村的患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，業(yè)余活動(dòng)較少，公共衛(wèi)生服務(wù)資源較少，患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不足，不規(guī)律服用降壓藥物，患高血壓后治療率及控制率低[11]。農(nóng)村地區(qū)老年人以高鈉鹽飲食為主，蔬菜、水果、魚類、奶類、蛋白類攝入不足[12]，血壓控制不理想，加之老年人心理調(diào)節(jié)能力較差，可能加重農(nóng)村老年高血壓患者的焦慮情緒。高紅霞等[13]對(duì)湖北省農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)居狀態(tài)嚴(yán)重影響老年高血壓患者的治療依從性。獨(dú)居的老年人缺乏與家人溝通，缺乏人際交流，對(duì)生活興趣降低，對(duì)高血壓疾病重視不夠，服藥依從性較差，容易出現(xiàn)抑郁情緒。

隨著年齡的增加，老年人消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生衰老和退化，胃腸功能下降，營養(yǎng)吸收差，導(dǎo)致老年人營養(yǎng)代謝、營養(yǎng)需要和營養(yǎng)平衡改變[14]，老年人的營養(yǎng)狀況直接影響其身體健康[15]。夏萌等[16]對(duì)北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的167例患者研究顯示，抑郁焦慮患者存在明顯的飲食結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)蛋白和膽固醇攝入過少。羅怡欣等[17]通過對(duì)80例老年糖尿病腎病患者研究顯示，營養(yǎng)狀況與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)。本研究也顯示，營養(yǎng)不良的老年高血壓患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。原因可能是患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力差，自身調(diào)節(jié)能變差，血壓控制不佳，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。

農(nóng)村老年高血壓患者基數(shù)大，飲食、運(yùn)動(dòng)和就醫(yī)依從性較差[18]，患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等身心問題很少得到治療。因此，除了要控制老年高血壓患者的血壓，也需考慮進(jìn)行焦慮、抑郁等心理問題的篩查，盡早干預(yù)。

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