周 丹，呂 琦(四川省精神衛(wèi)生中心，綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

隨著社會發(fā)展，精神疾病已成為我國重大的公共衛(wèi)生和社會問題[1]，尤其是女性在某些精神疾病如驚恐障礙、恐怖癥等終生患病率高于男性[2]。同時，心血管疾病已成為我國女性人群第一位死亡原因[3]。當前研究多集中于抗精神病藥物所致心電圖改變及長期住院患者用藥后其心電圖改變，關(guān)于女性精神疾病患者心血管疾病的研究報道較少，且樣本量較小。本研究通過對女性精神疾病患者心電圖結(jié)果進行分析，探討心電圖異常情況，為防治其心血管疾病提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年8月-2017年6月在四川省精神衛(wèi)生中心住院的女性精神疾病患者為研究對象。入組標準：①女性；②年齡16～70歲的住院患者；③符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)。排除標準：①診斷明確的心血管疾病史患者；②妊娠或哺乳期婦女。符合入組標準且不符合排除標準共3 874例，年齡16～70歲，將16歲≤年齡<40歲的患者分為A組，40歲≤年齡<70歲分為B組，A組1 740例(44.91%)，B組2 134例(55.09%)；精神分裂癥2 006例(51.78%)，使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙194例(5.01%)，心境障礙751例(19.39%)，神經(jīng)癥性、應激相關(guān)障礙以及軀體形式障礙353例(9.11%)，器質(zhì)性精神障礙200例(5.16%)，其他所致精神障礙370例(9.55%)。

1.2 方法

檢查前，對受檢者進行心理輔導[4]，在覺醒、情緒穩(wěn)定、配合及知曉檢查目的情況下，休息5分鐘后仰臥接受12導聯(lián)標準心電圖檢查。室溫不低于18℃，以生理鹽水擦拭胸部皮膚，而后采集心電圖波形不少于3個完整的心動周期[5]。由有出具心電圖報告資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師出具報告。選用深圳英博數(shù)字化12導聯(lián)(III III AVL AVR AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6)心電圖采集盒。采用標準電壓1mV=10mm，標準走紙速度25mm/s。參照黃宛的《臨床心電圖學(第5版)》[6]診斷標準。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢查基本情況

收集的3874例住院女性精神疾病患者的心電圖資料中，正常心電圖者2 510例(64.79%)，異常心電圖1 364例(35.21%)。異常心電圖依次為竇性心律失常740例(54.25%)，包括竇性心動過速49例、竇性心動過緩379例和竇性心律不齊318例，ST-T改變404例(29.62%)，室性早搏及室上性早搏90例(6.60%)，分別為51例和39例，束支傳導阻滯88例(6.45%)，包括右束支傳導阻滯56例和左前分支傳導阻滯32例。

2.2 兩組異常心電圖結(jié)果比較

A組異常心電圖檢出率為22.01%(383/1740)，B組為45.97%(981/2134)，兩組異常心電圖檢出例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=241.18，P<0.01)。A組以竇性心律不齊最為多見，共199例(51.96%)。B組以ST-T改變最為多見，共342例(34.87%)。其余異常結(jié)果檢出率B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。此外檢出心房纖顫、異常Q波、長QT間期、預激綜合征各1例。其中有兩種及其以上異常者中，屬于同類的算1例，屬于不同類的各算1例。

表1 兩組異常心電圖結(jié)果比較[n(%)]

2.3 不同疾病的患者心電圖結(jié)果比較

2006例精神分裂癥患者異常心電圖704例(35.09%)；194例精神活性物質(zhì)所致精神行為障礙患者心電圖異常62例(31.96%)；751例心境障礙患者心電圖異常294例(39.15%)；353例神經(jīng)癥性、應激相關(guān)障礙以及軀體形式障礙患者心電圖異常154例(43.63%)；200例器質(zhì)性精神障礙患者心電圖異常85例(42.50%)；370例其他所致精神障礙患者心電圖異常102例(27.57%)。異常心電圖檢出例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=29.21，P=0.87)。

3 討 論

女性精神疾病患者因其特殊性，是心血管疾病的高發(fā)人群。本調(diào)查中異常心電圖檢出率為35.21%，其中以竇性心律失常和ST-T改變最為常見?？赡芘c精神疾病本身有關(guān)，如焦慮、抑郁等不良情緒可導致交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)活動減弱，兒茶酚胺分泌增加，使得心血管系統(tǒng)發(fā)生相應改變，出現(xiàn)異常心電圖改變，如室性心律失常等[7]。

本調(diào)查顯示，40歲以上患者異常心電圖檢出率高于40歲以下者(P<0.01)。隨著年齡增加，一方面循環(huán)系統(tǒng)會有一定程度的退行性變，另一方面女性特有的生理結(jié)構(gòu)變化，如卵巢功能減退、雌激素分泌的減少以及甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的降低都有可能導致心律失常及ST-T改變。ST-T改變中以T波異常最為多見，表現(xiàn)為低平及倒置。有1例T波呈對稱倒置、且深而尖，類似急性心肌梗塞時的缺血型T波，但是多次復查未見衍變?？煽紤]慢性冠狀動脈供血不足。其次為ST段下降，ST段下降多見水平型，均不超過0.10 mV。此類患者需要定期復查心電圖，對排除冠狀動脈硬化性心臟病有一定臨床價值[8]。竇性心律在60～100次/分的ST-T改變者僅見于41～70歲年齡組，結(jié)合臨床后發(fā)現(xiàn)此類患者既往無冠心病史，這可能與更年期女性自主神經(jīng)功能失調(diào)導致心肌對血液中兒茶酚胺的敏感性升高有關(guān)[9]。有研究表明，正常人群尤其是女性出現(xiàn)ST段異常或T波異常的情況發(fā)生率更高[10]。

竇性心律失常不僅在A組中占比最高，亦在全樣本異常改變中居首位，其中A組以竇性心律不齊最為常見?；颊呔鶡o心悸、胸悶、乏力或頭昏等臨床癥狀。竇性心律不齊多發(fā)生于兒童及青年人，系因呼吸所致，為一生理現(xiàn)象[11]。B組見竇性心動過緩最多，心率集中于40～59次/分。這可能是因為隨著年齡的增加，基礎(chǔ)心率偏低，亦或因為入院前服用的某些抗精神病藥物所致，如利培酮片[12]。竇性心動過速中心室率集中于101～130次/分。如焦慮、緊張等不良情緒可能會引起此類改變。

兩組均有早搏發(fā)生，B組多于A組，以室性早搏更為多見。早搏的發(fā)生是因為心臟的異位節(jié)律點興奮性增加?？沙霈F(xiàn)在正常人群，且是動態(tài)心電圖中最常見的一種心律失常[13]。有此癥狀的患者，在明確無結(jié)構(gòu)性心臟病史的低負荷室性早搏可視為良性，不需要藥物治療[14]。

束支傳導阻滯中示右束支傳導阻滯和左前分支傳導阻滯最為多見，與董寧等[15]報道一致。二者合并存在者有1例。青年人出現(xiàn)的右束支傳導阻滯，如不伴隨其他基礎(chǔ)心臟病定期隨訪觀察。老年人出現(xiàn)的右束支傳導阻滯和或左前分支傳導阻滯，多數(shù)伴隨器質(zhì)性心臟病，需結(jié)合心臟彩超等其他檢查進一步尋找原因，以免延誤病情[16]。

本調(diào)查顯示，在病種分組中，異常心電圖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這可能與本調(diào)查收集的是患者在未使用抗精神病藥物之前的入院常規(guī)心電圖不受藥物影響有關(guān)。

[1] 范萌, 傅可月. 2200例重性精神疾病患者出院信息分析[J]. 四川精神衛(wèi)生, 2016, 29(5):442-445．

[2] 沈漁邨. 精神病學 [M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 678.

[3] 孫丹, 閆芳芳, 孟雨姍, 等. 社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估[J]. 中國康復理論與實踐, 2016, 22(5): 593-595.

[4] 孔慶平, 戢毅. 高校中老年教職工體檢心電圖分析[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(22): 4441-4442.

[5] 陳清啟. 心電圖學[M]. 2版. 濟南: 山東科學技術(shù)出版社, 2012: 129.

[6] 黃宛. 臨床心電圖學[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 19-20.

[7] 王美麗. 心源性猝死與自主神經(jīng)功能紊亂的關(guān)系[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013,16(24): 2866-2867.

[8] 黨利彬, 崔殿全, 尹萍, 等. 心電圖ST-T段動態(tài)變化診斷冠心病的價值分析[J]. 當代醫(yī)學, 2017, 23(5): 27-30.

[9] 宋曉菊. 女性胸悶、胸痛患者的心電圖、心肌標志物與冠狀動脈造影結(jié)果對比[J]. 重慶醫(yī)學, 2011, 40(23): 2354-2355.

[10] Chaǐkovskiǐ IA, Baum OV, Popov LA, et al. Parameters of cardiac muscle repolarization on the electrocardiogram when changing anatomical and electric position of the heart[J]. Biofizika, 2014, 59(5): 1006-1016.

[11] 韓玉娟, 王偉力, 呂春梅, 等. 3883名北京在職企事業(yè)單位工作人員各年齡段健康體檢心電圖分析[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(2): 174-177.

[12] 張瑞林, 王二芳, 閆冬梅. 抗精神失常藥致住院患者竇性心動過緩(≤40次/min)的原因及對策[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2017, 23(4): 514-516.

[13] 郭繼鴻, 張萍. 動態(tài)心電圖學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 289.

[14] 曹克將. 細化診斷、危險分層與治療—室性心律失常中國專家共識解讀[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(z2): 86-89.

[15] 董寧, 孫玉敏. 10050例體檢心電圖分析[J]. 延安大學學報(醫(yī)學科學版), 2014, 12(1): 55-56.

[16] 郝金花, 蘇波. 健康人群體檢中異常心電圖的臨床相關(guān)因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(7): 891-892.