文/何國強(qiáng)

一、麻仁丸為什么能治便秘

1.便秘的基本情況。①便秘的概念。便秘就是便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力，排便不暢，排便有不凈感；大便干結(jié)，是硬便。便秘可伴有腹部不適、食欲下降、肚子變大、口苦口臭等，部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神和心理異常。②老年人便秘的情況。便秘是老年人常見的病癥，約1/3的老年人常出現(xiàn)便秘，影響生活質(zhì)量，有時(shí)還會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。③便秘會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重后果。便秘一般不會(huì)死人，看似小病，卻會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重后果，例如老年人用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變，由于腦血流量的降低，排便時(shí)可發(fā)生昏厥；冠狀動(dòng)脈供血不足者因用力排便可能會(huì)發(fā)生心絞痛、心肌梗死；高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死；由于結(jié)腸肌層張力低下，便秘久了可發(fā)生巨結(jié)腸癥；用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強(qiáng)行排便時(shí)便會(huì)損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病，糞便嵌塞后還會(huì)產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。④所以，對(duì)便秘不可小覷，發(fā)現(xiàn)有便秘時(shí)應(yīng)積極治療。治療便秘的藥物有多種，其中麻仁丸就是一種傳統(tǒng)的效果良好的藥物。

2.麻仁丸簡述。①麻仁丸的性狀及用法。中成藥麻仁丸為潤下劑，具有潤腸通便之功效，主治腸燥便秘。麻仁丸性狀為棕褐色或黃褐色的蜜丸，味苦，分兩種：一種是大蜜丸，每丸重9克；另一種是水蜜丸，每瓶30克。用法：口服。用量：大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次9克。一日1～2次。②麻仁丸的組方。麻仁丸由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸（姜制）、白芍（炒）組成，方中麻仁質(zhì)潤多脂，潤腸通便，為君藥；苦杏仁降氣潤腸，大黃通便泄熱，白芍養(yǎng)陰和里，均為臣藥；枳實(shí)、厚樸行氣破結(jié)，以加強(qiáng)降泄通便之力，用以為佐；蜂蜜和為丸可以潤燥滑腸。諸藥合用，共奏潤腸泄熱、緩下通便之功。③服用麻仁丸注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按用法用量服用，并且不宜長期服用；服藥期間忌酒及辛辣食物；不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等嚴(yán)重慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。④麻仁丸的功效。本方配伍具有瀉而不峻、潤而不膩的特點(diǎn)。麻仁丸不僅可以刺激腸壁蠕動(dòng)，有利于排便，還可以潤滑腸壁，阻止大便中的水分被直腸過多地吸收，有利于軟化大便，進(jìn)而起到減少痔瘡患者排便的痛苦、促進(jìn)排便的作用。因麻仁丸主要是通過潤腸而達(dá)到通便的目的，所以不會(huì)引起腹瀉。麻仁丸對(duì)痔瘡性便秘中醫(yī)辨證屬腸胃燥熱、津液不足者療效最佳?；颊叻幒笸ū銜r(shí)間最短的為4個(gè)小時(shí)，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)通便。

3.瀉下藥分類。從以上敘述中我們不難看到，麻仁丸中最主要的君藥是火麻仁，它在中藥的分類中屬于瀉下藥一類。什么是瀉下藥？凡能引起腹瀉或滑潤大腸、促進(jìn)排便的藥物，就稱為 “瀉下藥”。根據(jù)瀉下程度的不同，一般可分攻下藥、峻下逐水藥和潤下藥三類：①攻下藥和峻下逐水藥。攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物奏效迅速，常用于邪實(shí)正氣不虛之癥，但易傷正氣，對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等則應(yīng)慎用或禁用。②潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對(duì)老年虛弱患者以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘比較適用。

4.瀉下藥的主要藥物。①攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。主要藥物有大黃、芒硝、番瀉葉。含有這類藥的中成藥有三黃片、牛黃上清丸、清寧丸、通便靈膠囊、清胃黃連丸等。②峻下逐水藥。峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥。本類藥物還多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、使用方法及禁忌等，都必須特別注意。主要藥有甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。含有這類藥的中成藥有舟車丸、臌癥丸、七珍丸、玉樞丹等。③潤下藥。潤下藥多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。主要藥物有火麻仁、郁李仁、松子仁。另外，蜂蜜也是。含有這類中藥的成藥即有本文所述的麻仁丸及郁李仁丸等。

5.瀉下藥藥膳舉例。用瀉下藥做藥膳，一定要謹(jǐn)慎地選好原材料。因?yàn)闉a下藥里有不少有毒的藥物，不小心使用了，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。這里給大家推薦幾款簡單易做、無毒而效果良好的藥膳：①大黃蜂蜜飲。鮮大黃10克，蜂蜜適量。大黃洗凈、切片，放入杯中，沖入沸水，泡上三五分鐘后，待稍涼，倒入蜂蜜即可飲用。每天一劑。潤腸通便，泄熱通暢，還能降血脂。②火麻仁粥。火麻仁50克，去殼后研成粉；粳米100克，淘洗干凈；將火麻仁、粳米一同放入鍋內(nèi)，加入500毫升清水，用武火煮沸后，再改用文火煮35分鐘即成。潤腸通便，適于體虛腸燥、大便秘結(jié)患者。③郁李仁粥。郁李仁15克，粳米60克，蜂蜜15克。將郁李仁浸泡洗凈，去皮，微炒，放入砂鍋，加適量清水，煎煮半小時(shí)，去渣留汁；在郁李仁汁中加入淘洗干凈的粳米，煮至成粥；調(diào)入蜂蜜，攪勻即可。健脾和胃，潤腸通便，適于腸燥便秘者。④二仁膏。松子仁、核桃仁各30克，蜂蜜150克。松子仁、核桃仁用水泡后去皮，研成末，放入蜂蜜中和勻即成。每日2次，每次取1湯匙，用滾開水沖服。益精潤燥，補(bǔ)腦安神，強(qiáng)心益智，補(bǔ)五臟，補(bǔ)虛損。適用于腰膝酸軟、健忘失眠、心神不寧、大便干燥者服用。

二、四神丸為什么能治腹瀉

1.腹瀉簡述。腹瀉俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化的食物、膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、腹痛、肛門不適甚至失禁等癥狀。臨床上按病程長短，將腹瀉分為急性和慢性兩類：①急性腹瀉。發(fā)病急促，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉。前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。病因有感染（包括病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的腸道感染）、中毒（食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等）、藥物（服用瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等）和其他疾病 （潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等）。②慢性腹瀉。是指持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。發(fā)病原因復(fù)雜，為感染性或非感染性因素所致，如腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸功能紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病、腸道外腫瘤等。慢性腹瀉大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血。病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等一種或多種癥狀。治療腹瀉的藥物很多，四神丸就是其中一種。

2.四神丸簡介。①四神丸的性狀、功效及用法。四神丸為收澀劑，為淺褐色至褐色的水丸，氣微香，味苦而帶酸、辛。具有溫腎散寒、澀腸止瀉之功效，用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷?，F(xiàn)在常用來治療慢性腹瀉、非特異性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、糖尿病合并頑固性腹瀉、虛寒便秘、五更泄瀉、遺尿癥、滑精等。屬處方藥。規(guī)格：每袋9克。用法用量：口服，一次9克，一日1～2次。②四神丸的組方及藥性分析。四神丸由肉豆蔻（煨）、補(bǔ)骨脂（鹽炒）、五味子（醋制）、吳茱萸（制）、大棗（去核）組成。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命火，散寒邪，為君藥；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫暖脾胃，澀腸止瀉，均為臣藥；五味子收斂固澀，為佐藥；生姜暖胃散寒，大棗補(bǔ)益脾胃，同為使藥。諸藥合用，共成溫腎暖脾、澀腸止瀉之功。③服用四神丸的注意事項(xiàng)：忌食生冷、油膩。

3.收澀藥簡介。從以上對(duì)四神丸的敘述中我們不難看到，四神丸的澀腸止瀉性能是歸屬于中藥收澀藥類別中的。那么，什么是收澀藥呢？凡具有收斂固澀作用、可以治療各種滑脫癥候的藥物，就稱為“收澀藥”，又叫“收斂藥”。其味多酸、澀，性多溫或平，多歸入肺、脾、腎、大腸經(jīng)（可因分類不同而異）?；摰牟“Y，主要有自汗盜汗、久瀉久痢、久咳虛喘、遺精滑精、溲多遺尿、白帶日久、失血崩漏等癥，這些滑脫諸癥，如不及時(shí)收斂，可引起元?dú)馊账?，或變生他癥，故需要 “收澀”。收澀藥包括五個(gè)方面的藥材：①固表止汗藥：麻黃根、浮小麥、糯稻根須。②斂肺止咳藥：五味子、烏梅、五倍子、罌粟殼、訶子。③澀腸止瀉藥：石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、芡實(shí)、蓮子（附藥：蓮須、蓮房、蓮子心、荷葉、荷梗）。④澀精止遺藥：山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金櫻子、刺猬皮。⑤固崩止帶藥：海螵蛸、雞冠花、椿皮。從這些介紹中我們可以看出，收澀藥比較龐雜，涉及方方面面的病癥，故無法一概而論。受篇幅所限，本文只好緊扣主題，單談澀腸止瀉藥一小部分，其余的待有機(jī)會(huì)再向讀者介紹。

4.澀腸止瀉藥的代表藥。澀腸止瀉藥的代表藥有石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、芡實(shí)、蓮子等：①石榴皮味酸、澀，性溫，歸大腸經(jīng)。澀腸止瀉，殺蟲，澀精，止血，止帶。治久瀉、久痢、脫肛、蟲積腹痛。②肉豆蔻味辛，性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)。澀腸止瀉，溫中行氣。用于久瀉久痢、胃寒脹痛、食少嘔吐。③赤石脂味甘、酸、澀，性溫，歸大腸、胃經(jīng)。澀腸止瀉，收斂止血，斂瘡生肌。治久瀉久痢、崩漏、帶下、便血、瘡瘍不斂、濕疹、濕瘡。④禹余糧味甘、澀，性平，歸胃、大腸經(jīng)。澀腸止瀉，收斂止血，止帶。治久瀉久痢、崩漏、帶下。⑤芡實(shí)味甘、澀，性平，歸脾、腎經(jīng)。補(bǔ)脾止瀉，益腎固精，除濕止帶。用于脾虛止瀉、腎虛遺精滑精、遺尿、白濁、帶下癥。⑥蓮子味甘、澀，性平，歸脾、腎、心經(jīng)。補(bǔ)脾止瀉，固澀止帶，益腎固精，養(yǎng)心安神。用于脾虛泄瀉、食欲不振、腎虛遺精滑精、帶下癥、虛煩、失眠、驚悸。

5.澀腸止瀉的中成藥。澀腸止瀉的中成藥除了本文著重介紹的四神丸以外，還有駐車丸（滋陰，止痢。治久痢傷陰、赤痢腹痛、里急后重、休息痢疾）、附子理中丸（溫中健脾。主治脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫等）、加味香連丸（祛濕清熱，化滯止痢。主治濕熱凝結(jié)引起的紅白痢疾、腹痛下墜）、固腸止瀉丸 （調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和、瀉痢腹痛、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者）、人參健脾丸（健脾益氣，和胃止瀉。主治脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠）、補(bǔ)脾益腸丸（補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉，止痛止血，生肌消腫。主治脾胃氣虛、清陽不升、中氣虛陷之腹瀉腹痛、腹脹、腸鳴；氣血不和之黏液血便；或脾陽不足、冷積便秘等）、參苓白術(shù)丸 （補(bǔ)氣健脾，調(diào)中止瀉。主治脾胃虛弱引起的食欲不振、脘腹脹滿、大便溏瀉、身體消瘦、四肢無力、精神疲倦等癥）、楓蓼腸胃康片 （理氣健胃，除濕化滯。主治脾運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥）、葛根芩連丸 （解肌，清熱，止瀉，止痢。主治泄瀉痢疾、身熱煩渴、下痢臭穢、菌痢腸炎）、六君子丸（健脾止瀉。主治脾胃虛弱消化不良、腹痛便溏）、固本益腸片（健脾溫腎，澀腸止瀉。主治脾虛或脾腎陽虛所致久泄久痢，適用于慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎）等。

6.澀腸止瀉藥膳舉例。用澀腸止瀉的中藥做成藥膳，也可輔助治療腹瀉類疾病。下面就介紹幾款簡單易做而效果良好的澀腸止瀉藥膳：①芡實(shí)點(diǎn)心。芡實(shí)、蓮子、淮山藥、白扁豆各等份 （例如各100克），白糖適量。將以上四味共磨成細(xì)粉，加白糖、清水少許拌勻蒸熟即可。補(bǔ)腎溫脾，固澀止瀉。每日1～2次，每次食50～100克，連服數(shù)日。②烏梅粥。烏梅15～20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅入鍋，加水適量，煎煮至汁濃時(shí)，去渣取汁，加入淘凈的粳米煮粥，至米爛熟時(shí)，加入冰糖稍煮即可。每日2次，趁熱服食。瀉肝補(bǔ)脾，澀腸止瀉。③黃芪山藥蓮子粥。黃芪、山藥、蓮子肉 （去心）各100克。將上三味洗凈共煮粥。健脾益胃止瀉。可作早晚餐服食。④肉豆蔻粳米粥。生姜、肉豆蔻各6克，粳米適量。先將生姜、肉豆蔻搗爛，備用。鍋中加入適量清水，放入粳米煮粥，粥快煮開時(shí)，加入搗好的兩味藥材，煮成粥可食。對(duì)治療腹痛腹瀉效果明顯。