劉建清

下肢深靜脈血栓（DVT）是婦科腫瘤術后常見的并發(fā)癥之一。該癥可引起患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，若血栓脫落，可致靜脈回流受阻、血栓形成、肺栓塞，嚴重危及患者生命安全。有研究報道[1]，對外科術后患者開展健康教育可降低 DVT形成率，對改善臨床預后有重要價值。對此，本文對近年在河南省婦幼保健院接受婦科腫瘤手術的57例患者開展了健康教育護理干預。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年4月—2017年4月在該院接受婦科腫瘤手術的患者114例，年齡41～78歲，平均（52.6±2.5）歲；疾病類型：宮頸癌25例，子宮肌瘤38例，卵巢癌17例，輸卵管癌19例，其他 15例。術前經(jīng)血管彩超檢查證實無雙下肢DVT，排除意識障礙、言語理解功能障礙、精神疾病史、臨床資料不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤生存期<6個月者。采用隨機數(shù)字表法，平均分為干預組和對照組各57例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組予以常規(guī)臨床護理，如叮囑患者術后去枕平躺，小腿伸直抬高30°，指導患者盡早下床活動，并密切觀察患者術后雙下肢有無顏色、溫度、淺靜脈怒張等異常改變，測量大小腿及踝部的周徑，并傾聽患者主訴有無脹痛及麻木感。

干預組在此基礎上開展健康教育管理，具體操作如下：①術前宣教。術前向患者講解 DVT形成的相關知識，如病因、危險因素、常見癥狀、危害、預防對策等，并告知術后早期活動的重要性；及時回答患者及家屬提出的問題，解除心中疑慮。②術后訓練指導。采用圖片、健康手冊、視頻、一對一示范指導等方式，對患者或家屬進行術后下肢鍛煉指導。于患者麻醉未清醒時，護理人員指導家屬對患者進行按摩，按摩下肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝部關節(jié)被動屈伸運動、足內(nèi)外翻運動、足環(huán)繞運動；待患者清醒，下肢可以自主活動時，指導患者在病床上做足背屈-足跖屈足踝的環(huán)繞運動；術后24 h后，指導患者下床活動，做膝關節(jié)屈伸運動。③術后飲食及生活指導。術后合理調(diào)配飲食，叮囑患者每日飲水2,000 mL以上，保證體液量，減少血液濃縮，同時保持大便通暢，避免便秘時用力排便增加腹壓而影響下肢靜脈血液回流。④出院前健康指導。指導患者避免穿過緊的衣物，同時，指導患者日常臥床期間可適當抬高下肢，并堅持鍛煉，保持日常飲食量，避免長時間站立，若有不適癥狀發(fā)生，需及時到院就診。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組下肢 DVT發(fā)生情況；②記錄兩組患者的護理滿意度；③分別于術前、術后7 d后測量兩組患者髕骨上緣10 cm大腿周徑、內(nèi)踝上緣15 cm小腿周徑，以評估下肢腫脹情況。

1.4 評定標準

采用自擬護理滿意度調(diào)查表[2]，共設置4個維度，分別為護理技術、健康教育、護理態(tài)度、下肢DVT發(fā)生情況。每個維度25分，總分0～100分，>60分為護理滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢DVT形成及護理情況

干預組患者術后下肢DVT形成率為3.5%，低于對照組的 17.5%（P<0.05）；干預組患者護理滿意度為 96.5%，高于對照組的 68.4%。組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢DVT形成及護理滿意度比較

2.2 兩組患者手術前后下肢腫脹程度

兩組患者術后7 d的髕骨上緣10 cm大腿周徑、內(nèi)踝上緣15 cm小腿周徑均較術前增粗（P<0.05），其中干預組下肢腫脹程度明顯小于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計[3]，有 20%以上接受大手術的患者會發(fā)生DVT，其中婦科腫瘤手術術后DVT的發(fā)生率可達7%～45%，DVT高危人群在腫瘤手術術后出現(xiàn)肺栓塞的危險性可達 5%。因此，加強婦科腫瘤術后 DVT預防尤為重要。但在實際臨床干預中，大部分患者因對疾病認識不足、術后訓練主觀能動性較差，常增加術后DVT形成的風險。

表2 兩組患者術后患肢腫脹情況比較（ ±s）

表2 兩組患者術后患肢腫脹情況比較（ ±s）

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別n 髕骨上緣1 0 c m大腿周徑內(nèi)踝上緣1 5 c m小腿周徑術前（c m）術后7 d（c m）術前（c m）術后7 d（c m）干預組 5 7 0.3 5±0.0 2 0.8 4±0.0 7*# 0.4 5±0.0 5 0.8 6±0.0 9*#對照組5 7 0.3 6±0.0 3 1.6 5±0.0 5*^0.4 4±0.0 3 1.2 3±0.0 8*^

健康教育指導是整體護理重要環(huán)節(jié)之一。通過系列健康指導，使患者培養(yǎng)關心健康的態(tài)度，形成健康行為，從而達到最佳的健康狀態(tài)[4-5]。本研究針對婦科腫瘤患者圍術期各時間段開展連續(xù)、有效、專業(yè)化的健康教育指導。其中，術前健康指導和術后生活飲食指導，可使患者正視DVT，提高患者對 DVT的警惕性，認識到預防DVT發(fā)生的重要性，以改變不良健康行為[6]；同時，將健康宣教知識和術后活動訓練指導的效果有機結合起來，觀察手術前后下肢腫脹程度，以提高患者主動訓練的積極性[7]。

本研究結果提示，對婦科腫瘤手術治療患者開展健康教育指導，可減少下肢 DVT形成，改善下肢腫脹程度，從而有利于提高護理滿意度，值得臨床應用和推廣。

[1]許小宴. 預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(8):204-205.

[2]周陶, 李瑞珍, 羅捷. 知信行健康教育模式對婦科手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響及臨床分析[J].國際護理學雜志, 2015, 14(21):2972-2974.

[3]單金花, 胡偉英, 張潔瑩. 圍手術期健康教育預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(30):298-299.

[4]馬從鳳, 檀美芳, 羅春華. 程序化健康教育在下肢深靜脈血栓腔靜脈濾器置人并溶栓治療癌癥患者中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2011 ,10(11):56-57,63.

[5]高春錦. 健康教育干預對老年下肢骨折患者深靜脈血栓形成的影響分析[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(11):1549-1550.

[6]梁鈺英. 健康教育對降低婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學, 2016, 42(3):209-211.

[7]馬瑞敏, 王秀蘭, 趙桂雪, 等. 健康教育在手術患者預防下肢深靜脈血栓形成中的作用[J]. 菏澤醫(yī)學專科學校學報, 2011, 23(1):48-50.