夏曉萍 張海英 周 芳 薛 飛 奚廣軍

(江陰市中醫(yī)院急診科，江蘇 江陰 214400)

伴隨治療和干預(yù)措施的提高，腦出血的死亡率已經(jīng)逐漸下降，但老年幸存者大多伴有多種后遺癥及肢體障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)〔1〕?？祻?fù)治療應(yīng)用于老年腦出血患者中可顯著改善患者生活能力、肢體運動功能、神經(jīng)功能等〔2〕。而長期康復(fù)治療需要老年腦出血患者必須持續(xù)康復(fù)管理行為，其康復(fù)效果受康復(fù)行為及態(tài)度的影響〔3〕。IEES多維度支持法指患者在康復(fù)干預(yù)過程中面臨實際問題時，醫(yī)務(wù)人員向其提供社會支持、情感支持、教育支持和信息支持，從多種維度幫助其解決問題〔4〕。本文擬探討IESS多維度支持法應(yīng)用于老年腦出血患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月至2015年12月江陰市中醫(yī)院腦病科收治的行常規(guī)康復(fù)干預(yù)的老年腦出血患者52例作為對照組，再選取2015年12月至2016年12月江陰市中醫(yī)院腦病科收治的行IEES多維度支持法的老年腦出血患者52例作為觀察組。對照組平均年齡(66.32±3.98)歲，神經(jīng)功能缺損評分(32.74±1.33)分，Barthel指數(shù)(49.14±4.36)分。觀察組年齡(66.40±3.72)歲，神經(jīng)功能缺損評分(32.27±1.19)分，Barthel指數(shù)(48.93±4.63)分。兩組一般資料及干預(yù)前的各項功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情并自愿參加此研究；(2)無交流障礙；(3)意識清晰；(4)無嚴(yán)重臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)精神病患者；(3)伴有其他嚴(yán)重疾病患者；(4)不愿參加此研究者。

1.2方法 對照組行常規(guī)干預(yù)，包括醫(yī)務(wù)人員向患者講解相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其飲食，叮囑其按時服藥并進行康復(fù)訓(xùn)練；干預(yù)時間持續(xù)90 d。觀察組予IEES多維度支持法干預(yù)，干預(yù)時間持續(xù)90 d，干預(yù)內(nèi)容主要包括：(1)信息支持。醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬提供腦出血治療及康復(fù)行為干預(yù)的最新資訊，提高患者的康復(fù)信念，并向其強調(diào)進行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，展示已經(jīng)康復(fù)的病例，激發(fā)其正確的康復(fù)意識。此外，醫(yī)務(wù)人員向患者介紹本科室正在進行的康復(fù)項目與康復(fù)團隊資源，提高對康復(fù)治療的信任并與康復(fù)醫(yī)生共同與患者制定個性化的康復(fù)治療方案，取得患者及其家屬的積極支持，提高康復(fù)行為的依從性。(2)教育支持。醫(yī)務(wù)人員教會患者及其家屬根據(jù)康復(fù)治療方案進行各項康復(fù)活動，確保康復(fù)行為的落實，若患者及其家屬出現(xiàn)疑惑及時解決。醫(yī)務(wù)人員發(fā)放康復(fù)器械正確使用方法小冊子，并向患者及其家屬講解并示范各種康復(fù)器械的正確安全使用方法，仔細(xì)觀察患者的使用情況，如出現(xiàn)不規(guī)范或不安全的康復(fù)行為，及時糾正和制止。(3)情緒支持。醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者的情緒變化并仔細(xì)分析其負(fù)面情緒的來源，給予針對性的情緒疏導(dǎo)。(4)社會支持。醫(yī)務(wù)人員了解患者出院后的居住地，向其提供最近的康復(fù)醫(yī)療資源，如?？瓶祻?fù)機構(gòu)、來年照護機構(gòu)、社會衛(wèi)生機構(gòu)等。此外，醫(yī)務(wù)人員建立微信群，在群中提供最新的在線康復(fù)咨詢、康復(fù)行為示范視頻、康復(fù)咨詢等，邀請患者及其家屬認(rèn)真觀看并及時解答其問題。同時，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解患者的社會關(guān)系，向其發(fā)放腦出血相關(guān)知識小冊子、康復(fù)資料及康復(fù)注意事項等，引導(dǎo)其以正確的態(tài)度影響患者的康復(fù)信心并支持、監(jiān)督患者進行康復(fù)行為。

1.3觀察指標(biāo) (1)康復(fù)效果。采用自制的評價量表了解患者對康復(fù)管理技能與知識、康復(fù)方案可行性、康復(fù)訓(xùn)練價值的評分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者康復(fù)效果越好。該問卷Cronbach α系數(shù)=0.807，信效度較好。(2)神經(jīng)功能。采用神經(jīng)功能缺損量表評價患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，該量表評分范圍0～42分，神經(jīng)功能缺損評分越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好，其中21～42分：重度腦卒中；15～20分：中-重度腦卒中；5～15分：中度腦卒中；1～4分：輕度腦卒中；0～1分：正常〔5,6〕。(3)日常生活能力。采用Barthel指數(shù)量表評價患者的日常生活能力，Barthel指數(shù)評分越高則患者生活改善狀況越好〔7〕。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表對比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量，該量表包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能4個維度，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越高〔8〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)效果 觀察組干預(yù)后康復(fù)管理技能與知識、康復(fù)方案可行性、康復(fù)訓(xùn)練價值的認(rèn)可評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2神經(jīng)功能恢復(fù)效果 觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評分〔(20.11±2.30)分〕低于對照組〔(28.92±2.47)分；t=19.534，P<0.05〕。

2.3日常生活能力 觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)(68.34±5.01)高于對照組(53.28±4.18；t=17.272，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復(fù)效果評分對比分,n=52)

表2 兩組生活質(zhì)量對比分,n=52)

3 討 論

康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)患者運動及神經(jīng)功能的重要干預(yù)手段，可顯著提高患者的訓(xùn)練依從性及改善預(yù)后〔9〕?？祻?fù)是指通過對社會、教育及醫(yī)學(xué)等措施的綜合協(xié)調(diào)應(yīng)用，減輕患者的身心功能障礙，促進其回歸社會、重返家庭。傳統(tǒng)治療觀念使患者和醫(yī)務(wù)人員著重關(guān)注臨床治療，對康復(fù)活動不夠重視，患者缺乏認(rèn)同康復(fù)訓(xùn)練的意義與價值，較難獲得有效、專業(yè)的康復(fù)方案；且康復(fù)管理的技能與知識水平低下，不利于老年腦出血患者身心回歸〔10,11〕。IEES多維度支持法通過多種維度給予患者支持，提高其日常生活能力與肢體活動能力，可幫助患者重新回歸社會與家庭。

本研究結(jié)果說明IEES多維度支持法可提高患者的康復(fù)效果。將IEES多維度支持法應(yīng)用于患者康復(fù)治療中，醫(yī)務(wù)人員重視患者面臨的多種不良情緒、康復(fù)技能低下、康復(fù)信息滯后等實際問題，通過全面及時提供康復(fù)咨詢，進行康復(fù)教育傳播，將家屬協(xié)同、陽性強化及同伴支持融為一體，給患者提供多維度的康復(fù)支持〔12,13〕。此外，醫(yī)務(wù)人員強化價值教育，與患者一同制定個性化的合理康復(fù)方案，并傳授康復(fù)技能與知識，使患者高度認(rèn)同康復(fù)訓(xùn)練的價值，認(rèn)可康復(fù)方案，提高管理技能，從而提高康復(fù)效果〔14〕。本研究結(jié)果說明IEES多維度支持法應(yīng)用于老年腦出血患者可促進神經(jīng)功能恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員從各個維度給予患者支持，提供最新資訊并給予患者教育支持，使患者正確使用康復(fù)器械，積極參加康復(fù)訓(xùn)練，從而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。IEES多維度支持法應(yīng)用于老年腦出血患者也可提高患者日常生活能力的恢復(fù)?；颊叩目祻?fù)效果與其實施康復(fù)行為的能力、對康復(fù)行為價值的認(rèn)同密切相關(guān)。常規(guī)康復(fù)干預(yù)中，醫(yī)務(wù)人員僅實施可見的康復(fù)訓(xùn)練，忽視干預(yù)患者的理念及提升其康復(fù)能力，與患者沒有有效的溝通，不注重患者的康復(fù)主動性，完全由醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，降低了康復(fù)效果〔15〕。而IEES多維度支持法通過積極主動給予信息支持，共同制定康復(fù)方案，給予全面的教育知識，解決患者康復(fù)技能低下、缺乏康復(fù)知識等問題，使患者了解康復(fù)方案，堅信康復(fù)的前景，增加其康復(fù)信心，堅持康復(fù)訓(xùn)練，從而促進日常生活能力的恢復(fù)〔16,17〕。IEES多維度支持法可顯著提高患者的生活質(zhì)量，原因在于醫(yī)務(wù)人員通過情緒支持，解決患者內(nèi)心困擾，緩解其負(fù)性情緒，使其積極面對康復(fù)訓(xùn)練，并通過構(gòu)建多方社會支持，使患者獲得更多的社會康復(fù)資源。開展IEES多維度支持法，可提高患者自身內(nèi)在信念，在家屬社會人員及醫(yī)務(wù)人員的支持下，獲得有效、科學(xué)、安全的康復(fù)活動，促進自身康復(fù)，提高生活質(zhì)量〔18〕。

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