李敏智 楊和增 李 婷

深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實驗室，深圳市精神衛(wèi)生中心，廣東 深圳 518020

抑郁癥對人們的困擾包含了生理、心理等多個方面，情況嚴重的患者甚至可能萌發(fā)自殺傾向，對此類疾病應該保持高度重視。電抽搐治療指在患者大腦皮層細胞用電流刺激并誘發(fā)其出現(xiàn)廣泛性自發(fā)放電，從而導致出現(xiàn)全身抽搐癲癇樣發(fā)作[1-2]，醫(yī)療技術(shù)的改進讓無抽搐電休克治療在臨床廣泛使用，患者在電抽搐治療前讓其進入麻醉狀態(tài)并應用肌肉松弛劑，嚴格控制脈沖電流后對患者刺激，該手段屬于大腦皮層的廣泛性放電狀態(tài)，可誘發(fā)腦細胞出現(xiàn)系列生理變化并達到改善抑郁癥的效果[3]。相對于傳統(tǒng)電抽搐治療手段，MECT具有療效快、效果突出及安全性高的特點，但部分患者反映該治療方法會影響認知功能。筆者為深入了解嚴重抑郁癥患者用MECT(無抽搐電休克)手段治療對病情的改善效果和對認知功能的積極影響作用，對本院近年收治此類患者相關(guān)資料進行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機抽取2013—2016年收治確診的嚴重抑郁癥患者100例，男43例，女57例；年齡26～47歲，平均36.1歲；病程2～23個月，平均8.1個月。初中或以下程度33例，高中程度53例，其余14例為大學或以上程度?；颊呷朐汉蠼邮軡h密爾頓抑郁量表檢測，提示評分(72.3±3.2)分，焦慮量表評分為(21.8±1.6)分。患者符合以下臨床標準：所有患者確認對本文所用治療方法無相關(guān)禁忌證；認知功能正常。根據(jù)患者接受治療手段分為觀察組與對照組各50例，2組在性別、年齡及病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者確認病情后立即對癥治療，早晨口服鹽酸帕羅西汀，初始劑量10 mg，隨后根據(jù)病情、身體狀況等對劑量進行調(diào)整，范圍20～40 mg/d，療程6周。如患者存在睡眠障礙，聯(lián)合艾司唑侖，劑量較小[4]。觀察組除藥物治療外聯(lián)合MECT，在進行治療前8 h囑咐患者禁食，對其各項體征如脈搏、呼吸、體溫及血壓等密切監(jiān)測，確認大小便排空。MECT儀器美國醒脈通電抽搐治療儀，能量百分比根據(jù)患者年齡進行設置，在其顳部兩側(cè)放置電極，誘導麻醉藥物選擇劑量2 mg/kg丙泊酚，松弛肌肉藥物選擇劑量1 mg/kg琥珀酰膽堿，給氧方式為面罩呼吸囊。在治療期間對患者用心腦電圖及血氧飽和度等監(jiān)護。MECT治療時間均選擇早上，需治療8次，每次治療間隔時間1～2 d，在3周時間內(nèi)完成[5]。

1．3觀察指標檢測患者治療前后的抑郁與焦慮情況。根據(jù)其焦慮量評估患者的療效，如患者治療后減分率超過75%為顯效，如減分率在50%～74%為有效，未能達到上述相關(guān)減分標準為無效[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對比觀察組中39例顯效，9例有效，2例無效，總有效率為96.0%；對照組中27例顯效，15例有效，8例無效，總有效率為82.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2心理狀態(tài)對比心理狀態(tài)檢測提示觀察組患者漢密爾頓抑郁量表與焦慮量表等評分數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善對比

2．3認知功能對比觀察組各指標均明顯更具優(yōu)越性，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組認知功能對比

3 討論

隨著人們生活和工作壓力的增加，抑郁癥已經(jīng)成為當前人們生存質(zhì)量常見疾病，當前認為該病發(fā)病機制與性激素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT/NE指標下降有關(guān)聯(lián)[7-8]。抑郁癥患者主要典型臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落及活躍度下降等，隨著病程加長及病情惡化，部分患者可出現(xiàn)自殺傾向，具有極高的致殘致死率，如果不對此類患者進行治療可能引發(fā)嚴重后果[9-11]。

一般情況下抑郁癥患者不同程度存在認知功能損害的情況，因此在長期和短期記憶、信息處理、決策過程、感覺運動及反應時間等相對于常人都有所下降。有研究[12]結(jié)果提出，對于重型抑郁癥患者而言，單純用常規(guī)抗抑郁藥物治療有接近一半患者難以得到有效治療，大部分嚴重抑郁癥患者即使聯(lián)合兩種藥物強化治療或合并心理疏導干預均難以得到有效改善，當前對該病的治療手段相對有限，有心理疏導、藥物改善、MECT及重復經(jīng)顱磁刺激等。其中電休克治療療效相對突出且快[13]，有效率最高可到80%，緩解率達75%。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合MECT治療的重度抑郁癥患者無論療效還是認知功能等方面相對于單純藥物治療的患者更具優(yōu)越性，提示該治療手段對于重度抑郁癥患者積極效果，該治療手段是讓患者處于全身麻醉狀態(tài)之下對大腦用適當?shù)碾娏鬟M行刺激，電流短暫并在患者大腦內(nèi)誘發(fā)癲癇發(fā)作一次，作為物理治療手段能夠有效的控制患者精神癥狀，也已成為目前臨床對重度抑郁癥治療的有效方法，值得重視的是有學者提出該治療手段有極高概率導致患者治療后發(fā)生逆行性遺忘及意識不清等后遺癥，但無需特殊處理也能夠在停止治療后2周內(nèi)恢復正常，在對患者治療前應該說明并配合[14-15]。目前認為MECT手段對于患者在記憶及認知功能方面會造成損害，但從本文所得結(jié)果可知這種影響并不明顯，而在隨訪中也了解這種情況屬于可逆性[15]。

認知功能作為高級神經(jīng)活動具備復雜性，其包括的內(nèi)容涉及空間結(jié)構(gòu)、語言能力、注意力以及執(zhí)行能力等，抑郁癥患者本身認知功能已經(jīng)在一定程度受到損害，對患者治療改善心理狀態(tài)同時還應該重視認知功能的改善[16-18]。對嚴重抑郁癥患者單純對癥治療不能取得令人滿意的效果，聯(lián)合MECT手段可有效提高臨床效果并更好的改善患者認知功能，對改善其生活質(zhì)量和更好回歸社會等均有重要意義，值得推廣。

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(收稿2017-04-18 修回2018-01-02)