喬姣琪

[摘要]我國(guó)人口老齡化程度加劇，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立、無(wú)法滿足老年人養(yǎng)老需求的現(xiàn)狀，我國(guó)提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式。文章簡(jiǎn)述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性，接著從不同的角度論述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題；服務(wù)主體

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807094

2013年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》指出，“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”。2016年，《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》再次明確提出，“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。2017年在十九大上習(xí)近平總書(shū)記再次強(qiáng)調(diào)“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

11人口老齡化程度加劇

按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?%時(shí)，即進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2015年，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)到14386萬(wàn)人，約占年末總?cè)丝诘?047%。從衡量老齡化社會(huì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)——老年撫養(yǎng)比來(lái)看，從2000年至今，老年撫養(yǎng)比加快增長(zhǎng)，截至2015年上升到143%。

12養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)

目前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是提供老年人的集體住所，及老年人日常生活照料的服務(wù)，并不具備專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療水平相對(duì)較低。

13醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供到位的養(yǎng)老服務(wù)

老年人患病后，不得不從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移到醫(yī)院接受治療，而我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能提供細(xì)致到位的養(yǎng)老服務(wù)，不僅使老年人自身的養(yǎng)老需求得不到保障，老人“押床”問(wèn)題也妨礙其他真正需要住院的人群。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題

21主管部門職責(zé)模糊，對(duì)接困難（誰(shuí)來(lái)提供）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬衛(wèi)生部門管轄，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜由人社部門主管；而普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬民政部門管轄，社區(qū)居家養(yǎng)老由老齡辦負(fù)責(zé)。將相互獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，必然會(huì)導(dǎo)致不同部門之間職責(zé)模糊、對(duì)接困難，互相推托會(huì)降低辦事效率，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

22收費(fèi)水平高，定位于高端市場(chǎng)消費(fèi)人群（為誰(shuí)提供）

由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)將更專業(yè)、更高水平的醫(yī)療技術(shù)與更細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，所以其收費(fèi)要高于普通的醫(yī)院或養(yǎng)老院。然而大多數(shù)老年人并不具備高消費(fèi)能力。高收費(fèi)水平使得只有高端市場(chǎng)消費(fèi)人群才可以享受該服務(wù)，而真正有需求的老年人卻難以享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

23服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)主體參與熱情低（提供什么）

231服務(wù)內(nèi)容單一

目前，無(wú)論是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都只關(guān)注老年人的日常生活照料與疾病的治療與護(hù)理，很少涉及老年人的精神交流、社會(huì)活動(dòng)與文體娛樂(lè)活動(dòng)等。服務(wù)內(nèi)容應(yīng)多元化，兼顧老人的身心健康。

232服務(wù)主體參與熱情低

首先，目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員承受的壓力非常大，而在醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)產(chǎn)生更多的糾紛；其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無(wú)疑會(huì)使工作人員任務(wù)更加繁重，而薪勞報(bào)酬并不會(huì)同等增加。

24資金投入不足、專業(yè)人才匱乏（怎樣提供）

241資金投入不足，資金籌集渠道狹窄

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本都很高，無(wú)論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都需要龐大的資金支持。然而在現(xiàn)實(shí)中，資金投入不足，資金籌集渠道狹窄，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)。

242護(hù)理人員不足、專業(yè)人才匱乏

在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于工資水平低、工作繁重，使得護(hù)理人員供給量少、流動(dòng)率高，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于護(hù)理人員不足。而且其護(hù)理人員大多是社會(huì)兼職人員或來(lái)自家政服務(wù)公司，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，存在服務(wù)態(tài)度差、水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)象。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具有老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷的醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量較少，專業(yè)人才匱乏，無(wú)法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。

25法律法規(guī)不健全，監(jiān)管存在漏洞（誰(shuí)來(lái)保障）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展歷史并不長(zhǎng)久，相關(guān)的法律法規(guī)并不健全，而且只是從宏觀的角度制定，無(wú)法一一細(xì)改。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管，“套保”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。以個(gè)人為例，有些本不需要住院的老年人，利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的便利，長(zhǎng)期住在醫(yī)院，妨礙其他真正有需求的病人入住。以機(jī)構(gòu)為例，有些提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，套用醫(yī)保資金報(bào)銷養(yǎng)老床位費(fèi)、支付養(yǎng)老費(fèi)用，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重背離了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的初衷。

3推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

31明確界定主管部門的責(zé)任范圍，推進(jìn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的更好結(jié)合

涉及將兩個(gè)領(lǐng)域結(jié)合起來(lái)的問(wèn)題，必然會(huì)存在“誰(shuí)來(lái)管”的矛盾。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，首先，應(yīng)該明確規(guī)定民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門的職責(zé)范圍，避免權(quán)責(zé)交叉。其次，衛(wèi)生、人社、民政、老齡辦等政府職能部門應(yīng)加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)審批方式，加快審批速度，提高審批效率。最后，應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色，統(tǒng)籌規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。

32準(zhǔn)確定位需求主體

提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)，不應(yīng)盲目地定位于高端市場(chǎng)與高端人群。我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有明顯的公益性質(zhì)，首先要保障“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！薄⑹?、半失能等特殊老年人群體的養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)該綜合考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口結(jié)構(gòu)等，分析實(shí)際養(yǎng)老需求，準(zhǔn)確定位需求主體。

33服務(wù)內(nèi)容多元化，提高服務(wù)主體的參與熱情

應(yīng)該多角度考慮老年人的服務(wù)需求，日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理只是一部分，老年人更需要的是心靈和精神上的慰藉。故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還應(yīng)注重開(kāi)展心理咨詢、精神慰藉和文體娛樂(lè)等活動(dòng)，例如可以讓寵物陪伴老年人以緩解其孤獨(dú)感。應(yīng)基于當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，為老年人提供特色的服務(wù)內(nèi)容。

另外，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題亟須解決，要引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬增加信任與理解。另外，應(yīng)完善相應(yīng)的激勵(lì)措施，提高相關(guān)服務(wù)主體的參與熱情度。再者，應(yīng)向已經(jīng)試點(diǎn)的地方學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗(yàn)，提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容，為老年人提供一個(gè)健康、陽(yáng)光的養(yǎng)老場(chǎng)所。

34引入多方投資，發(fā)展專業(yè)型人才

341加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，引入多方投資

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是公益福利性質(zhì)較強(qiáng)的事業(yè)，故需要國(guó)家大力支持，政府應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)政后盾。而且要保證撥款在下發(fā)過(guò)程中透明化、高效化，避免貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，使財(cái)政補(bǔ)貼能讓老百姓受益。

但是僅僅依靠政府單一的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅加大了政府的財(cái)政壓力，也難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理需求。拓寬資金籌集渠道，可以引入社會(huì)慈善組織、非政府組織、非營(yíng)利組織、福利彩票等資金支持。但同時(shí)存在一個(gè)問(wèn)題，捐助的資金流向會(huì)引起大眾的懷疑，打擊大眾的捐助熱情。故應(yīng)該健全資金流向的監(jiān)督機(jī)制，保證資金流向的透明性，讓資金真正幫助到需要的人群。

342注重教育與培訓(xùn)，發(fā)展專業(yè)型人才

針對(duì)在讀的醫(yī)科學(xué)生，開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理專業(yè)。一方面要注重理論知識(shí)的教育，培養(yǎng)其扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)；另一方面，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，要為其提供充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供專業(yè)可靠的人才隊(duì)伍。

針對(duì)在崗的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，要定期開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，還可以邀請(qǐng)知名專家舉辦有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的講座，提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)學(xué)技能和思想認(rèn)知兩個(gè)方面的能力。

35健全法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為新興的具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，國(guó)家應(yīng)提供強(qiáng)大的法律保障，完善相關(guān)法律法規(guī)，因地制宜，根據(jù)各地不同的實(shí)際情況制定適當(dāng)?shù)恼叻ㄒ?guī)。還要加強(qiáng)監(jiān)管力度，應(yīng)明確監(jiān)督主體、監(jiān)督對(duì)象以及監(jiān)督方式，加大整改與懲處力度等，嚴(yán)厲打擊違規(guī)“套?！毙袨椋龠M(jìn)醫(yī)養(yǎng)更好結(jié)合。

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