王津津

(江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215228)

目前，受到外傷以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，導(dǎo)致不同程度顱骨缺損情況的不斷增多。對于存在顱骨缺損的患者，極易出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常變化以及認(rèn)知功能和神經(jīng)功能障礙等。為此，有必要采用有效的方式進行顱骨缺損修復(fù)，以更好的重構(gòu)物理保護屏障，對患者的腦血管和腦組織等顱內(nèi)容物進行保障，進而達到改善患者的神經(jīng)功能等目的[1]。鈦網(wǎng)具有良好的生物相容性，且耐腐蝕性好，是一種近年來應(yīng)用十分廣泛的顱骨缺損修復(fù)材料。本次研究收集50例顱骨缺損患者的臨床資料予以回顧性分析研究，探討顱骨缺損實施三維塑形鈦網(wǎng)修補的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 完整收集50例顱骨缺損患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2010年11月至2016年12月。男44例，女6例，年齡最小19歲，最大59歲，平均年齡(39.15±13.15 )歲?；颊呔?jīng)臨床檢查，未出現(xiàn)腦脊液漏，顱骨缺損區(qū)域無局部感染現(xiàn)象。且臨床一般情況良好，無手術(shù)禁忌癥，可耐受骨缺損修復(fù)手術(shù)。對于本次研究過程中研究對象的治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書。

1.2 修復(fù)方法 患者修復(fù)治療過程中使用的三維塑性鈦網(wǎng)均由純鈦材料制成，均由深圳市普天陽醫(yī)療器械有限公司提供。鈦網(wǎng)經(jīng)測試具有良好的血液及組織相容性，無細胞毒性?；颊呷朐汉缶邮茴^顱 CT 平掃檢查， 并對患者實施頭顱三維重建，制作個體化三維塑形鈦網(wǎng)。在手術(shù)前一天，對所制作的個體化三維塑形鈦網(wǎng)實施高壓蒸汽滅菌。手術(shù)當(dāng)天，對患者實施全身麻醉。待達到理想麻醉效果之后，實施常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾。全層切開頭皮、皮下，止血后分離皮瓣，徹底止血。充分暴露骨窗邊緣，將鈦網(wǎng)和骨窗之間骨膜組織予以徹底的清理，覆蓋處理過的三維塑形鈦網(wǎng)。調(diào)整鈦網(wǎng)與顱骨的對合角度，保證良好貼合，達到理想貼合效果之后在四周利用鈦釘進行妥善固定。完成修復(fù)后常規(guī)引流，并包扎切口。術(shù)后對患者實施常規(guī)止血和抗感染等處理，并實施抗癲癇藥物預(yù)防性治療以及脫水劑治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后基本情況，治療前與治療后1個月，分別對患者患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)壓水平進行測量，并進行GOS與FIM評分與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對研究過程中收集的到兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用SPSS 17.0軟件，對于患者治療前后的GOS與FIM評分利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進行表示，并采用t檢驗。檢測P值，經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異的檢驗標(biāo)準(zhǔn)以α=0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 50例患者均順利接受修復(fù)手術(shù)，術(shù)后切口均一期愈合，且未出現(xiàn)頭皮壞死與切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查可見患者頭顱外觀修復(fù)效果良好。

2.2 治療前與治療后患者的顱內(nèi)壓水平測量結(jié)果變化情況統(tǒng)計 治療前與治療后1個月分別對患者的患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)壓水平進行測量，可得與治療前進行比較不同部位顱內(nèi)壓水平均顯著上升，(均P<0.05)，且治療后患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)壓水平基本相當(dāng)，測量結(jié)果參見表1

表1 治療前與治療后患者的顱內(nèi)壓水平測量結(jié)果變化情況統(tǒng)計

2.3 治療前與治療后患者的GOS與FIM評分結(jié)果變化情況統(tǒng)計 統(tǒng)計治療前與治療后1個月患者的GOS與FIM評分情況，可得與治療前進行比較平跟結(jié)果均顯著增大，均P<0.05，評分結(jié)果見表2

表2 治療前與治療后患者的GOS與FIM評分結(jié)果變化情況統(tǒng)計分)

3 討論

當(dāng)前，受到各種類型腦補疾病以及外傷等因素的影響，導(dǎo)致顱骨缺損的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢[2]。一旦出現(xiàn)顱骨缺損，會對患者正常的神經(jīng)功能等產(chǎn)生不同程度的影響，進而對患者的身心產(chǎn)生不良影響[3]。為此，臨床有必要積極的尋找有效的修復(fù)方案，以更好的改善患者的臨床癥狀和各項功能。近年，隨著于組織工程的不斷發(fā)展，各種生物相容性好、無菌無毒、無致敏、無遺傳毒性、不變形的組織工程材料也開始被用于上頜部缺損的修復(fù)之中。鈦網(wǎng)即為一種重要的修復(fù)材料，具有可剪裁性，可以根據(jù)修復(fù)的不同需要進行處理，以達到更好的修復(fù)效果[4]。

對顱腦損傷患者而言，受到顱骨缺損的影響，患者會出現(xiàn)一定的臨床癥狀，包括注意力不集中以及癲癇發(fā)作等，表明患者的神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能受到了一定的影響[5]。為此，在臨床骨缺損修復(fù)治療中，還需要注意對相應(yīng)的功能改善效果進行分析。本次研究中，統(tǒng)計治療前與治療后患者的GOS與FIM評分情況，可得與治療前進行比較平跟結(jié)果均顯著增大，均P<0.05。即提示，經(jīng)三維塑性鈦網(wǎng)修補治療，在改善患者的神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能方面獲得了理想的效果。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因為三維塑性鈦網(wǎng)修補治療可以很好的提高患者顱腔的密閉程度，避免大氣壓波動等對患者腦組織產(chǎn)生的各種不利影響，減少各種臨床癥狀的出現(xiàn)[6]。以往一些國內(nèi)學(xué)者通過研究報道[7]，利用數(shù)字化塑型鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)對存在顱骨缺損的患者進行修復(fù)治療效果顯著，可以有效的改善患者的顱內(nèi)壓水平，改善患者的神經(jīng)功能，并在提高患者腦血流動力學(xué)狀態(tài)方面效果顯著。劉元媛等的研究結(jié)果也證實，利用數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)對顱骨缺損患者實施修復(fù)治療可以獲得理想的效果[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前與治療后分別對患者的患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)壓水平進行測量，可得與治療前進行比較不同部位顱內(nèi)壓水平均顯著上升，且治療后患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)壓水平基本相當(dāng)。分析出現(xiàn)這一情況的原因，是因為三維塑形鈦網(wǎng)對顱骨缺損患者進行修復(fù)治療可以對顱骨缺損時的病理狀態(tài)予以糾正，對大腦正常生理環(huán)境下的顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機制予以重構(gòu)，進而促進顱內(nèi)壓水平的改善和穩(wěn)定。而且，在良好的顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機制下，可以更好的對患者的一些臨床癥狀，例如癲癇發(fā)作等予以改善，有利于促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。鈦具與人體骨組織相在厚度以及彈性模量方面較為匹配，易與人體的骨組織發(fā)生生物愈合[8]。且獨特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也可以為軟組織的長入提供良好的條件， 到更為穩(wěn)定的修復(fù)效果[10]。本次入組的50例患者均順利接受修復(fù)手術(shù),術(shù)后切口均一期愈合,且未出現(xiàn)頭皮壞死與切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查可見患者頭顱外觀修復(fù)效果良好。即提示，獲得了理想的修復(fù)效果，且所應(yīng)用的鈦網(wǎng)具有良好的生物相容性。

綜上所述，應(yīng)用三維塑形鈦網(wǎng)對顱骨缺損患者進行修復(fù)治療效果確切，可以更好的改善患者的顱內(nèi)壓水平，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并在改善患者認(rèn)知功能方面效果顯著。但是，總體來看本次研究收集到的患者樣本數(shù)量還相對較少，相應(yīng)的觀察時間也偏短。為此，關(guān)于三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損臨床修復(fù)中的長期應(yīng)用效果等，還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長期的觀察分析。

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