叢建進(jìn) )

(南通市第三人民醫(yī)院七病區(qū)腎內(nèi)科，江蘇 南通 226006)

血透是指血液透析，也稱之為人工腎、洗腎，清除機(jī)體內(nèi)多余水分及積累的代謝廢物為血透主要目的，有效糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。為進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用價(jià)值展開研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月血液透析室實(shí)施血液凈化護(hù)理的88例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組44例患者中男23例，女21例，年齡22～74歲，平均(53.5±2.1)歲，原發(fā)疾病：腎臟引起的腎衰竭24例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎7病例，狼瘡性腎炎3例；對照組44例患者中男25例，女19例，年齡25～68歲，平均(54.4±2.3)歲，原發(fā)疾?。耗I臟引起的腎衰竭22例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病8例，狼瘡性腎炎6例。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括以下護(hù)理措施(1)心理護(hù)理：血液透析的治療方案需要終身使用，對患者的經(jīng)濟(jì)、心理、生理都造成巨大的困擾，治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，都會讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、壓抑的負(fù)面心理。護(hù)理人員需熱情主動，向患者解釋血液透析的原理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵其盡快適應(yīng)頻繁的血透，提高疾病治療的自信心。(2)內(nèi)瘺的護(hù)理：局部要保持清潔，做各種活動時均應(yīng)小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。要保持造瘺口局部清潔干凈，注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10mm左右，每次穿刺時應(yīng)避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘以上，以免出血。(3)血液透析前護(hù)理：了解患者基本情況，包括飲食習(xí)慣、患者干體重、營養(yǎng)狀況等，了解患者心、肺、肝、腎功能狀態(tài)及貧血、感染、出凝血情況。(4)血液透析過程中護(hù)理：在患者透析時，首先成功建立血管通路，詳細(xì)記錄患者心率、呼吸、血壓和血糖等生理指標(biāo)變化狀況。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)對血流量、時間、透析液流量和和脫水量等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄。整個操作過程堅(jiān)持無菌原則，防止感染。并且同一患者兩次透析間隙時應(yīng)控制體質(zhì)量增長量，其不能超過5%[2]。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。(5)血液透析后護(hù)理：囑患者臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血流量，密切監(jiān)測患者血壓；觀察穿刺部位有無滲血；幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，合理飲食；保持病房通風(fēng)，防止透析后感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度?；颊呒凹覍俚淖o(hù)理滿意度：采取科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康知識宣教等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意?？偡?00分，80～100分表示非常滿意，60～80分表示滿意，低于60分表示不滿意。

2 結(jié)果

觀察組患者滿意度95.45%，高于對照組患者滿意度84.09%，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%) ]

3 討論

對于絕大多數(shù)患者來說，血液透析是平時接觸較少的治療方式，因此大多數(shù)患者在治療前會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理；其次，由于血液透析會對患者的正常生活造成很大的影響，再加上透析后護(hù)理質(zhì)量的高低會在很大程度上影響治療效果，因此，在整個治療過程中都必須保證護(hù)理的高質(zhì)量[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。

本次研究中，觀察組患者滿意度95.45%，而對照組患者滿意度84.09%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高血透患者的護(hù)理滿意度，取得了較好的效果。本次研究中，通過對血透患者的心理護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理及血液透析前、中、后的詳細(xì)而周到專業(yè)的區(qū)別對待護(hù)理，不僅護(hù)理效果得到顯著提升，護(hù)理滿意度也得到提高，值得在臨床大力推廣。

[1]婁麗萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(30)：111-112.

[2] 梅利平.血透室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(1)：238-239.

[3] 李寧，張菊花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在基層血透室的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(24)：260-261.