孫丹妮

(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

重癥顱腦損傷是由于交通事故、高處跌落等意外情況所導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷，由于患者存在意識(shí)障礙，其張口、吞咽以及咳嗽均無法自主進(jìn)行調(diào)節(jié)，需要通過鼻飼來進(jìn)行營養(yǎng)和藥物的供給，以維持機(jī)體組織、器官功能，預(yù)防繼發(fā)性損傷，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。誤吸是鼻飼患者的常見并發(fā)癥，其受到鼻飼方法、置管操作的影響，需要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施加以預(yù)防[1]。本研究以我院收治的66例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，探討重型顱腦損傷行氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)方法，分析其對(duì)于鼻飼過程誤吸的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2015年1月至2016年12月期間收治的66例重型顱腦損傷患者，以上患者均接受氣管切開治療，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組患者男性25例，女性8例，最高齡70歲，最低齡43歲，平均年齡(51.2±6.1)歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8分；其中開放性顱腦損傷7例，閉合性顱腦損傷9例，硬膜外血腫3例，顱內(nèi)血腫9例以及其他類型合并癥5例，4例患者接受開顱手術(shù)。對(duì)照組患者男性26例，女性7例，最高齡68歲，最低齡40歲，平均年齡(50.6±5.7)歲，GCS評(píng)分為3～8分；其中開放性顱腦損傷9例，閉合性顱腦損傷8例，硬膜外血腫3例，顱內(nèi)血腫7例以及其他類型合并癥6例，5例患者接受開顱手術(shù)。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組則是在此基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，具體如下(1)胃管管理：選擇合適的胃管，要求其質(zhì)地柔軟、粗細(xì)均勻，避免產(chǎn)生機(jī)械刺激，提高患者的耐受性，能夠長期留置，無需經(jīng)常更換。由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行胃管插入操作。患者取平臥位，并將軟枕墊于頸部，盡可能保持頭頸部與軀干的水平，以便于進(jìn)行插管，插入16～18cm后受到一定的阻力，則需要拔出氣管套管0.5～1cm，胃管通過氣管切開部位后，重新將氣管套歸位，然后將胃管繼續(xù)插入。與常規(guī)胃管插管相比，其胃管插入長度增加了10cm左右，幽門處可見胃管前端。pH值檢測值為1.5～3，可以確定胃管在胃內(nèi)。在胃管插入后，需要采取有效的固定措施。(2)鼻飼干預(yù)：在鼻飼前需要清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，連接氣囊充氣孔，捏充氣球頸，在氣囊壓力注入空氣。并使用專業(yè)測壓表測定壓力，合理予以調(diào)控，將其控制在22～32cmH2O。然后再將營養(yǎng)液灌注，2h后將氣囊放氣，其對(duì)于下呼吸道起到防護(hù)的作用，防止誤吸物進(jìn)入。在鼻飼前需要使用溫水進(jìn)行管道的沖洗，然后將50ml、38～40℃的鼻飼液緩慢輸注，持續(xù)20～30min，問詢患者是否存在不適感。若患者無不適感，則需要持續(xù)灌注鼻飼液200ml，1000～2500ml/d，4～6次/d，30～60min/次，逐漸增加鼻飼液灌注量。在鼻飼過程中，患者取半坐臥位，并在灌注后1h內(nèi)維持該體位，預(yù)防誤吸的發(fā)生[2]。

2 結(jié)果

兩組患者鼻飼過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況見表1

表1 兩組患者鼻飼過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的外傷，主要是由于外力撞擊所導(dǎo)致的腦挫裂傷或腦干損傷，多發(fā)生于交通事故、高處跌落等意外情況。其患者腦組織和中樞神經(jīng)系受到損傷，導(dǎo)致其患者存在意識(shí)障礙或完全喪失意識(shí)，無法經(jīng)口進(jìn)食和供給藥物，這就需要采用鼻飼予以解決，以保證正常的營養(yǎng)和藥物供給，保證機(jī)體營養(yǎng)均衡，進(jìn)而有效修復(fù)損傷，促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。但是受到氣管切開、鼻飼管留置、鼻飼液溫度的影響，患者在鼻飼過程中容易出現(xiàn)誤吸的情況，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，其對(duì)于患者的治療恢復(fù)產(chǎn)生著負(fù)面的影響。這就需要從胃管插入與固定、鼻飼方法等方面入手，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。加強(qiáng)對(duì)胃管插入的控制，增加其插入長度，并對(duì)胃管加以穩(wěn)固。保持正確的鼻飼體位，合理控制鼻飼液的溫度和輸注速度，持續(xù)均勻滴注，可有效降低胃內(nèi)壓，其對(duì)于誤吸、返流以及吸入性肺炎的預(yù)防具有積極的影響，保障患者的健康安全[3]。

綜上所述，在重型顱腦損傷行氣管切開患者鼻飼過程，針對(duì)誤吸等并發(fā)癥加以預(yù)防，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的護(hù)理效果，有效提高了臨床治療的安全性和有效性，進(jìn)而加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。

[1]廖明霞,謝秀飛,麥劍清.降低氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):156-158.

[2]元紅,黃婷,劉乙楠,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷行氣管切開患者的臨床護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(22):4643+4646.

[3]溫萍英,肖好霞,肖建文.降低重癥患者氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):89-90.