孫丹妮
(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院,安徽 安慶 246003)
重癥顱腦損傷是由于交通事故、高處跌落等意外情況所導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷,由于患者存在意識障礙,其張口、吞咽以及咳嗽均無法自主進(jìn)行調(diào)節(jié),需要通過鼻飼來進(jìn)行營養(yǎng)和藥物的供給,以維持機體組織、器官功能,預(yù)防繼發(fā)性損傷,促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。誤吸是鼻飼患者的常見并發(fā)癥,其受到鼻飼方法、置管操作的影響,需要采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施加以預(yù)防[1]。本研究以我院收治的66例重癥顱腦損傷患者作為研究對象,探討重型顱腦損傷行氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)方法,分析其對于鼻飼過程誤吸的預(yù)防效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組研究對象為我院2015年1月至2016年12月期間收治的66例重型顱腦損傷患者,以上患者均接受氣管切開治療,將其隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組患者男性25例,女性8例,最高齡70歲,最低齡43歲,平均年齡(51.2±6.1)歲,格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~8分;其中開放性顱腦損傷7例,閉合性顱腦損傷9例,硬膜外血腫3例,顱內(nèi)血腫9例以及其他類型合并癥5例,4例患者接受開顱手術(shù)。對照組患者男性26例,女性7例,最高齡68歲,最低齡40歲,平均年齡(50.6±5.7)歲,GCS評分為3~8分;其中開放性顱腦損傷9例,閉合性顱腦損傷8例,硬膜外血腫3例,顱內(nèi)血腫7例以及其他類型合并癥6例,5例患者接受開顱手術(shù)。兩組患者的基本資料對照相仿(P>0.05),可進(jìn)行對比分析。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理,而觀察組則是在此基礎(chǔ)上,實施針對性的干預(yù)措施,具體如下(1)胃管管理:選擇合適的胃管,要求其質(zhì)地柔軟、粗細(xì)均勻,避免產(chǎn)生機械刺激,提高患者的耐受性,能夠長期留置,無需經(jīng)常更換。由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員進(jìn)行胃管插入操作?;颊呷∑脚P位,并將軟枕墊于頸部,盡可能保持頭頸部與軀干的水平,以便于進(jìn)行插管,插入16~18cm后受到一定的阻力,則需要拔出氣管套管0.5~1cm,胃管通過氣管切開部位后,重新將氣管套歸位,然后將胃管繼續(xù)插入。與常規(guī)胃管插管相比,其胃管插入長度增加了10cm左右,幽門處可見胃管前端。pH值檢測值為1.5~3,可以確定胃管在胃內(nèi)。在胃管插入后,需要采取有效的固定措施。(2)鼻飼干預(yù):在鼻飼前需要清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物,連接氣囊充氣孔,捏充氣球頸,在氣囊壓力注入空氣。并使用專業(yè)測壓表測定壓力,合理予以調(diào)控,將其控制在22~32cmH2O。然后再將營養(yǎng)液灌注,2h后將氣囊放氣,其對于下呼吸道起到防護(hù)的作用,防止誤吸物進(jìn)入。在鼻飼前需要使用溫水進(jìn)行管道的沖洗,然后將50ml、38~40℃的鼻飼液緩慢輸注,持續(xù)20~30min,問詢患者是否存在不適感。若患者無不適感,則需要持續(xù)灌注鼻飼液200ml,1000~2500ml/d,4~6次/d,30~60min/次,逐漸增加鼻飼液灌注量。在鼻飼過程中,患者取半坐臥位,并在灌注后1h內(nèi)維持該體位,預(yù)防誤吸的發(fā)生[2]。
兩組患者鼻飼過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況見表1
表1 兩組患者鼻飼過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況
重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的外傷,主要是由于外力撞擊所導(dǎo)致的腦挫裂傷或腦干損傷,多發(fā)生于交通事故、高處跌落等意外情況。其患者腦組織和中樞神經(jīng)系受到損傷,導(dǎo)致其患者存在意識障礙或完全喪失意識,無法經(jīng)口進(jìn)食和供給藥物,這就需要采用鼻飼予以解決,以保證正常的營養(yǎng)和藥物供給,保證機體營養(yǎng)均衡,進(jìn)而有效修復(fù)損傷,促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。但是受到氣管切開、鼻飼管留置、鼻飼液溫度的影響,患者在鼻飼過程中容易出現(xiàn)誤吸的情況,進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥,其對于患者的治療恢復(fù)產(chǎn)生著負(fù)面的影響。這就需要從胃管插入與固定、鼻飼方法等方面入手,實施針對性的干預(yù)措施。加強對胃管插入的控制,增加其插入長度,并對胃管加以穩(wěn)固。保持正確的鼻飼體位,合理控制鼻飼液的溫度和輸注速度,持續(xù)均勻滴注,可有效降低胃內(nèi)壓,其對于誤吸、返流以及吸入性肺炎的預(yù)防具有積極的影響,保障患者的健康安全[3]。
綜上所述,在重型顱腦損傷行氣管切開患者鼻飼過程,針對誤吸等并發(fā)癥加以預(yù)防,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,取得了顯著的護(hù)理效果,有效提高了臨床治療的安全性和有效性,進(jìn)而加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。
[1]廖明霞,謝秀飛,麥劍清.降低氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):156-158.
[2]元紅,黃婷,劉乙楠,等.個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷行氣管切開患者的臨床護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(22):4643+4646.
[3]溫萍英,肖好霞,肖建文.降低重癥患者氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(29):89-90.