侯春蘭

(中共桂林市委黨校醫(yī)務(wù)室，廣西 桂林 541000)

作為泌尿外科一類常見的并發(fā)癥，尿路感染主要由病原菌入侵引起，容易造成醫(yī)患糾紛等問題，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。而在泌尿外科治療過程中給予針對性的護(hù)理干預(yù)可有效降低尿路感染，顯著提升護(hù)理滿意度?；诖?，本研究選取桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年6月至2016年6月100例泌尿外科患者為研究對象，分析尿路感染原因，研究預(yù)防性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年6月至2016年6月100例泌尿外科患者納入本次研究，入選患者均不存在神經(jīng)系統(tǒng)或其他感染性疾病以及泌尿感染等，本次研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。按照抽簽法將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中，男36例，女14例；年齡24～57歲，平均年齡(48.21±5.09)歲；文化程度：11例小學(xué)，25例中學(xué)，14例大學(xué)。觀察組中，男35例，女15例；年齡25～58歲，平均年齡(47.95±5.33)歲；文化程度：12例小學(xué)，23例中學(xué)，15例大學(xué)。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異較小，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、起居護(hù)理以及出院手續(xù)的辦理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為(1)加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理。醫(yī)院應(yīng)制定有效的衛(wèi)生管理?xiàng)l例，并培養(yǎng)護(hù)理人員的無菌意識，使其養(yǎng)成良好的無菌習(xí)慣，確保病區(qū)環(huán)境的無菌性，并督促患者注意個人衛(wèi)生。與此同時，還應(yīng)加強(qiáng)管理相應(yīng)的硬件設(shè)備，加大人力資源和資金的有效投入，確保尿路檢測等儀器的清潔衛(wèi)生。此外，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，對病房和手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行定期消毒，杜絕病菌的入侵。(2)尿路清潔護(hù)理。在對患者實(shí)施導(dǎo)尿前，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致徹底地清洗尿路系統(tǒng)，并按照規(guī)范流程嚴(yán)格操作。清洗完畢后，需對患者的尿道口及陰道口進(jìn)行至少3遍的消毒，再于無菌環(huán)境下進(jìn)行插管。導(dǎo)尿管留置完畢后，以0.05%碘伏對患者的尿道口、陰道口及外陰進(jìn)行消毒，每日2次，且在此期間需確保留置的尿管一直保持在無菌環(huán)境中。(3)插管護(hù)理。需嚴(yán)格控制導(dǎo)管的插管次數(shù)，避免多次插管。護(hù)理人員應(yīng)每隔3天對集尿袋進(jìn)行更換，每隔2周對乳膠導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，每隔1月對Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行更換[2]。還應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理管理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。(4)藥物干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征予以密切觀察，留意插管部位情況，若出現(xiàn)腫脹及分泌物現(xiàn)象，應(yīng)立即對癥處理。為避免菌尿癥的發(fā)生，護(hù)理人員還需在醫(yī)囑指導(dǎo)下對患者使用抗菌藥物，并根據(jù)耐藥情況及時調(diào)整用藥方案。(5)引流護(hù)理。對患者的引流管予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生堵塞和彎曲現(xiàn)象。此外，還應(yīng)對引流液的顏色.性質(zhì).量進(jìn)行觀察，保證引流袋的位置低于膀胱，以免發(fā)生逆流感染[3]。護(hù)理過程中，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者尿道口感染，應(yīng)第一時間處理，以免感染加重。(6)其他護(hù)理?？赏ㄟ^心理護(hù)理和飲食護(hù)理等方式提高患者的機(jī)體抵抗力，比如與患者保持溝通交流，緩解其焦慮與緊張等不良情緒，指導(dǎo)其多食新鮮果蔬并適量補(bǔ)充維C。還應(yīng)讓患者多飲水(每日不少于2000ml)，充分利用自凈效果。針對男性患者，應(yīng)使用加長塑料袋或男性專業(yè)尿袋，訓(xùn)練自主排尿。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的尿路感染發(fā)生率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表由患者評判，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意三個等級，護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿路感染發(fā)生率情況 觀察組患者的尿路感染發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的14.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組患者的尿路感染發(fā)生率比較(n，%)

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于泌尿外科患者經(jīng)治療后需要留置長時間的導(dǎo)尿管，這無疑會對患者黏膜正常的屏障功能造成破壞，進(jìn)而引起尿道黏膜損傷。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，導(dǎo)尿管的插管時間及留置時間均與尿路感染密切相關(guān)，據(jù)報道，1/3左右的醫(yī)源性感染是由導(dǎo)尿所引起的[4]。不僅如此，留置導(dǎo)尿管及泌尿器械操作等亦可引發(fā)尿路感染[5]。且病房環(huán)境與患者個人衛(wèi)生以及臨床用藥等因素?zé)o不與泌尿外科患者的尿路感染相關(guān)。

本次研究通過對引起泌尿外科患者尿路感染原因的分析研究，采取一系列針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的14.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施則能有效降低尿路感染的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在泌尿外科中，患者的個人衛(wèi)生習(xí)慣與導(dǎo)尿管留置的時間過長是引起泌尿外科患者尿路感染的主要原因，而采取針對性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施則能有效降低尿路感染的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

[1]劉招娣,劉青,翟文華，等.個性化護(hù)理模式對泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)激和滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):331-333.

[2]張海微,吳蓉蓉,黃偉平，等.個性化護(hù)理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)急和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,41(26):142-145,149.

[3]梁女健,劉燦娟,葉湘燕，等.綜合護(hù)理干預(yù)對泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,33(16):104-105.

[4]謝慶環(huán),梁玉芬,孫吉花，等.循證護(hù)理對改善泌尿外科術(shù)后輸尿管外引流與內(nèi)支架管內(nèi)引流患者護(hù)理需求的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):17-19.

[5]曾洪華,何春紅,唐俐，等.護(hù)理干預(yù)對泌尿外科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管引起尿路刺激征的影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,26(4):371-373.