張正瓊

(廣元市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628400)

子宮肌瘤屬于婦女中常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30—50歲婦女中，而且隨著年齡增加，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。伴隨著國(guó)家二胎政策的提出，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的比例也逐漸增加，與此同時(shí)，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也有所增加，不僅影響到孕婦的健康，而且還會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響，本文結(jié)合我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，就妊娠合并子宮肌瘤臨床治療效果分析及其并發(fā)癥分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中以我院2014年5月至2016年9月期間接收的60例妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察組，同期選擇60例妊娠婦女作為對(duì)照組，觀察組孕婦年齡26～39歲、平均年齡(33.7±2.9)歲，其中初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦37例，子宮肌瘤直徑2.1～5.5cm、平均直徑(3.6±0.4)cm，肌瘤數(shù)量1～3個(gè)、平均數(shù)量(1.5±0.4)個(gè)。對(duì)照組孕婦年齡22～40歲、平均年齡(33.5±3.0)歲，其中初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦35例，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料分析后顯示差異較小(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 采用回顧分析方法就兩組孕產(chǎn)婦分娩、分娩后并發(fā)癥以及觀察組患者子宮肌瘤治療方法等基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)[2]本研究中觀察指標(biāo)主要有(1)孕產(chǎn)婦的分娩方式；(2)分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)觀察組患者子宮肌瘤治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整理本次研究中的觀察指標(biāo)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中孕產(chǎn)婦分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生以及觀察組患者子宮肌瘤治療方法等均使用率(%)表示，組間率比較使用卡方檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)完成后將P<0.05作為存在較大差異以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 在分娩過(guò)程中剖宮產(chǎn)率方面，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1

表1 觀察組和對(duì)照組分娩方式比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥方面，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥分析比較[n(%)]

2.3 觀察組治療方法 觀察組60例中有48例采用剖宮產(chǎn)實(shí)施治療，剖宮產(chǎn)率為80.0%，其中14例采用單純的剖宮產(chǎn)，所占比例為29.2%；采用剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的有34例，所占比例為70.8%。

3 討論

子宮肌瘤在女性疾病中較為常見(jiàn)，又可以稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等。根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)以及低齡化趨勢(shì)，大部分患者集中在30—35歲年齡段，子宮肌瘤隨著肌瘤的增加，可在臨床上表現(xiàn)出子宮出血、白帶增多、腹部包塊以及壓迫等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的正常生活影響較大，而對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者，由于子宮肌瘤的存在可對(duì)孕產(chǎn)婦以及新生兒造成不利影響，因而臨床上應(yīng)注意子宮肌瘤對(duì)妊娠婦女的影響，及時(shí)采取措施實(shí)施治療[3-4]。

根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究表明，子宮肌瘤可對(duì)妊娠以及產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)生不利影響，這種不利影響和子宮肌瘤的大小和生長(zhǎng)部位有著密切的關(guān)系[5]。如果患者的子宮肌瘤處于粘膜下，則該部位的子宮肌瘤會(huì)影響受精卵的著床，很容易引起產(chǎn)婦流產(chǎn)，此外，子宮肌瘤處于肌壁間，而且在直徑較大的情況下，子宮肌瘤會(huì)使得患者宮腔變形或者是子宮內(nèi)膜功血不足造成流產(chǎn)；對(duì)于孕晚期的子宮肌瘤患者，由于子宮肌瘤的存在，會(huì)使得胎先露下降受到影響，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常、胎盤(pán)低置、產(chǎn)道梗阻等，而這些都會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，常規(guī)的經(jīng)陰道分娩方式會(huì)危及到母體以及新生兒的生命安全，因而需要采取剖宮產(chǎn)的方式幫助產(chǎn)婦完成分娩，當(dāng)胎兒順利娩出后，子宮肌瘤的存在可使得子宮收縮不良，容易引起產(chǎn)后出血，從不同的角度分析，妊娠合并子宮肌瘤患者可對(duì)孕產(chǎn)婦造成一定影響，使得分娩過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。

妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮肌瘤會(huì)隨著時(shí)間的變化而發(fā)生變化，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者在妊娠后需要采取積極的措施避免子宮肌瘤對(duì)母體以及胎兒的影響，具體的還需要根據(jù)子宮肌瘤的大小、位置等相關(guān)信息實(shí)施處理，根據(jù)不同孕婦子宮肌瘤的具體情況采取方法措施，比如：漿膜下肌瘤由于對(duì)子宮內(nèi)膜不會(huì)產(chǎn)生影響，通常妊娠結(jié)局較好。類(lèi)似于黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等都需要根據(jù)實(shí)際情況判斷對(duì)患者的影響，進(jìn)而采取措施進(jìn)行治療。

對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者，由于在妊娠期間自身的血供較為豐富，采用手術(shù)治療期間很容易引起出血，甚至難以控制，孕婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以通常需要采用保守治療方法，

妊娠合并子宮肌瘤患者考慮到子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響，在分娩過(guò)程中對(duì)于直徑較小、處于宮體部的子宮肌瘤產(chǎn)婦可采用經(jīng)陰道分娩，大多數(shù)情況下妊娠合并子宮肌瘤在需要采用剖宮產(chǎn)，近年來(lái)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可同步實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，這樣能夠在一次手術(shù)操作中幫助患者除去子宮肌瘤，避免后期其它并發(fā)癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦的預(yù)后工作，減少產(chǎn)后再次單獨(dú)實(shí)施子宮肌瘤術(shù)的麻煩以及對(duì)患者造成的二次傷害。不過(guò)在具體手術(shù)前，需要明確患者的子宮肌瘤位置、大小等，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求實(shí)施操作，確保無(wú)菌處理要求，做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

本研究結(jié)果顯示，妊娠合并子宮肌瘤患者相對(duì)于妊娠婦女，其分娩中采用的剖宮產(chǎn)比例較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床上應(yīng)予以重視。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)率較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上應(yīng)根據(jù)患者情況，采用剖宮產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施治療。

[1]王子蓮.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(10):785-788.

[2]周述芳.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):131-132.

[3]馬小娟,李靜,鄧麗娟.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩方式的選擇及分娩結(jié)局觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):166-167.

[4]曹雪雁.妊娠合并子宮肌瘤的危害及臨床處理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):62-63.

[5]徐寶蘭,趙彤,辛崇敏.妊娠合并子宮肌瘤80例在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):339-341.

[6]鄧越文.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4214-4215.