趙芳　趙靜　楊昆　譚焦奇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院1口腔科，2感染病科國家臨床重點?？聘腥静￠T診（北京 100015）

卡波西肉瘤（Kaposi′s sarcoma，KS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syn?drome，AIDS）患者最常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計有20%的HIV/AIDS患者KS的首發(fā)部位在口腔［1］，可累及口腔多處并伴隨潰瘍，影響語音和咀嚼功能。報道顯示，經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（highly active anti?retroviral therapy，HAART）治療聯(lián)合化療并給予相應(yīng)的護理，AIDS相關(guān)KS的發(fā)病率會逐漸降低，生存率不斷升高［2-3］。目前，國內(nèi)有關(guān)艾滋患者相關(guān)口腔KS的口腔臨床護理的文獻(xiàn)報道極少。本文回顧分析北京地壇醫(yī)院收治的31例AIDS合并口腔KS患者的臨床護理過程，以期為此類疾病的臨床治療與護理提供參考，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　一般資料

回顧性分析2014-2016年北京地壇醫(yī)院住院收治的31例AIDS合并口腔KS患者的臨床資料。其中男29例，女2例，年齡22～64歲；感染途徑：經(jīng)性行為感染27例，因輸血感染1例，吸毒感染1例，感染途徑不詳2例；口腔KS病損部位：上顎25例，牙齦3例，舌背2例，下唇黏膜1例，腫瘤直徑大小在0.5～4.5 cm之間，臨床表現(xiàn)為斑片、斑塊、結(jié)節(jié)。艾滋病患者的診斷參照2011年的《艾滋病診療指南》［4］；艾滋病相關(guān)口腔病損的診斷參照美國2009年制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］；口腔KS的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、陽性體征和活體組織病理學(xué)檢查。

2　護理

2.1口腔衛(wèi)生指導(dǎo)由于AIDS合并口腔KS患者口腔內(nèi)有腫瘤存在，且有真菌感染，口腔內(nèi)會有明顯的異物感，因此，在日常的口腔清潔中，囑患者要盡量選擇細(xì)毛、軟毛、小頭的兒童牙刷，或選擇單束刷，刷牙時動作輕柔，避免瘤體破潰出血。每日用1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口10～15 mL/次，3～4次/d，西帕依固齦液5 mL/次，3 ～ 5次/d，兩者交替使用，以保持口腔清潔和酸堿平衡。臨床采用碘伏對瘤體周圍的黏膜進行消毒，給予3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗瘤體表面的壞死物，控制局部感染，嚴(yán)格遵循無菌操作。

2.2用藥指導(dǎo)配合感染科做好患者的全身治療，督促患者進行HAART治療及化療期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持用藥，告知患者服藥后是能夠有效地控制機會性感染發(fā)生以及病死率，可顯著改善預(yù)后，但用藥期間存在一定的耐藥性以及不良反應(yīng)，鼓勵患者積極治療，克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者意識到定時服藥的重要性，避免漏服或不定時、不按劑量服藥，建議患者采用電子設(shè)備設(shè)定服藥時間提醒，以達(dá)到最佳治療效果。

2.3飲食管理針對患者口腔瘤體情況，囑患者注意選擇軟食或半流質(zhì)飲食，溫度不可過熱，以溫涼的食物為宜，忌過咸、過甜、冷硬及辛辣刺激等食物，避免因飲食不當(dāng)而刺激、擦傷口腔黏膜或造成瘤體破裂出血。對于瘤體有疼痛感的患者，可遵醫(yī)囑用餐前在瘤體表面和周圍黏膜涂抹利多卡因麻痹口腔，緩解不適和疼痛。飯后要注意口腔清潔，可使用溫水或淡鹽水頻繁漱口。

2.4人文關(guān)懷有報道顯示，接近1/3的AIDS患者會在最初期表現(xiàn)為KS，且往往會由于患者本身對AIDS、KS相關(guān)的疾病知識了解甚少而出現(xiàn)心理上的恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，甚者會出現(xiàn)輕生等念頭［6-7］，加之服用化療藥物出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使患者失去生存信心。因此，必須加強患者心理護理與健康教育，引導(dǎo)患者傾訴、宣泄負(fù)性情緒，疏導(dǎo)患者的心理壓力。多采取一對一的溝通方式，保護患者隱私，以平等、親切、包容的態(tài)度真誠對待患者，建立良性護患關(guān)系，給予足夠的關(guān)于艾滋病的信息，取得患者的信任，提高患者的依從性。在進行一般性護理操作時不做過度防護，維護患者的尊嚴(yán)。同時，要做好家屬的思想工作，爭取患者家屬的支持與配合，緩解患者心理壓力，讓患者得到精神上的安慰。

2.5消毒隔離在為這類患者進行一切診療操作時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，醫(yī)護人員必須做好自身防護?？谇换顧z手術(shù)時，手術(shù)安排單間，室內(nèi)物品力求簡單，門外標(biāo)明“隔離手術(shù)”，術(shù)前一次性備齊所需物品，術(shù)中配2名巡回護士分別負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)、外物品供應(yīng)。術(shù)中放慢節(jié)奏，采用“非接觸技術(shù)”，通過腎形彎盤傳遞器械，分離針帽使用持針器，醫(yī)療垃圾標(biāo)注“HIV陽性”。對于活檢手術(shù)后的患者，要密切注意患者的生命體征及活檢術(shù)后創(chuàng)面出血和感染情況，保持瘤體創(chuàng)面部位干燥，活檢后進行口腔換藥時，仍需嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)和消毒隔離原則，注意動作輕柔。

3　結(jié)果

本次研究中，31例AIDS合并口腔KS患者，26例接受HAART聯(lián)合化療治療，5例接受單純HAART治療。所有患者經(jīng)積極治療和一系列的綜合護理措施，口腔KS無一例繼發(fā)感染及腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，其中29例KS病損全部消退，2例KS明顯縮小，治療后患者滿意度隨訪均在90分以上，康復(fù)效果滿意。

4　討論

KS是血管瘤樣結(jié)構(gòu)、梭形細(xì)胞增生的惡性腫瘤，發(fā)生于艾滋病患者時，叫做艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤。它是與艾滋病感染密切相關(guān)的腫瘤［8-9］。艾滋病KS在年輕人中發(fā)病率較高，病死率居高不下，且進展較為迅速，加大了治療的難度，患者在發(fā)病時間內(nèi)如得不到及時有效的干預(yù)治療，患者的死亡率就會增加［10-11］。此類患者發(fā)病期間要接受HAART及放化療治療，疾病和藥物的不良反應(yīng)讓患者痛苦不堪，患者非常需要積極的治療和全面的綜合護理措施。由于AIDS合并口腔KS患者的病損部位在口腔內(nèi)，臨床上不乏見到口腔巨大KS，患者瘤體部滿整個口腔，極易引起腫瘤的破裂，這對護理工作提出了極大的挑戰(zhàn)。此類患者護理重點在于緩解不適感及疼痛，預(yù)防腫瘤破裂出血和繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染。醫(yī)護人員要加強患者口腔基礎(chǔ)護理及衛(wèi)生指導(dǎo)，叮囑患者進食的注意事項。其次，AIDS合并口腔KS患者通常要接受活檢手術(shù)，操作中嚴(yán)格按無菌操作原則及標(biāo)準(zhǔn)防護原則進行手術(shù)和換藥，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按傳染病消毒隔離原則處理，醫(yī)護人員必須做好自我防護，提高防范意識，但對于患者的日常診療不做過度防護，避免給患者帶來心理壓力，維護患者尊嚴(yán)。KS的治療方法是基于疾病的不同階段、發(fā)展類型、臨床類型和免疫狀況而定［12］。臨床通過積極HAART治療，聯(lián)合全身系統(tǒng)性化療和局部治療，能有效緩解患者病情［13-14］。AIDS患者的全身治療是控制病情的重要環(huán)節(jié)，目前，艾滋病HAART治療是唯一能夠促使艾滋病患者免疫功能重建，延緩人體感染免疫缺陷病毒感染至發(fā)病的時間，有效降低艾滋病相關(guān)病損的發(fā)病率及病死率的治療方法［15］。在做好患者口腔護理的同時，筆者積極配合感染科對患者進行用藥指導(dǎo)，采取與患者面對面的交談方式進行溝通。交談是解決患者心理問題的主要手段，通過交談，可引導(dǎo)患者并及時發(fā)現(xiàn)病患的問題并給出心理疏導(dǎo)，隨時宣教［16］。同時，重視對艾滋病患者、家人及親友的健康教育工作，使患者能夠積極地配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，提高患者依從性，提高患者生存質(zhì)量。在本次研究中，口腔KS無一例繼發(fā)感染及腫瘤破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生，說明AIDS合并口腔KS患者通過積極治療和一系列綜合護理措施，加強口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食管理、人文關(guān)懷及消毒隔離等，口腔KS是可以消退的，對預(yù)防AIDS患者口腔KS繼發(fā)感染及腫瘤破裂出血等并發(fā)癥有顯著效果，增強了患者后續(xù)治療的信心，提高了患者的生存質(zhì)量。

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