河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）宋暖

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，神經(jīng)外科患者均會(huì)有不同程度的意識(shí)障礙，需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以保證機(jī)體代謝的需要，但由于疏于對(duì)患者的護(hù)理，患者因疾病易出現(xiàn)抵觸治療，使病情加重。因此，本研究分析品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科鼻飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。報(bào)告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月我院神經(jīng)外科收治的患者70例，所有患者均給予鼻飼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡24～59歲。觀察組男20例，女15例；年齡23～61歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組按神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理流程給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等措施，觀察組給予品管圈護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立品管圈，確定主題。由8名護(hù)士組成品管圈，每周定期展開活動(dòng)。依據(jù)現(xiàn)狀，圈內(nèi)開會(huì)總結(jié)討論將主題定為“減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率”。（2）現(xiàn)狀分析。通過問卷調(diào)查、查找文獻(xiàn)的方式，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生原因。（3）制定護(hù)理方案并實(shí)施。①健全管理結(jié)構(gòu)，完善管理制度。同時(shí)建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，護(hù)理工作落實(shí)到位。加強(qiáng)圈內(nèi)成員關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，并對(duì)其培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。②及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒及心理，協(xié)助患者掌握如何控制情緒，提高治療依從性。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，液體濃度由低到高，溫度和量適宜。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（4）完善階段。定期組織圈會(huì)，由成員總結(jié)匯報(bào)開展品管圈的具體情況，討論分析護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出解決方案，改進(jìn)方案中的不足之處。通過持續(xù)的發(fā)現(xiàn)和解決問題，形成良性循環(huán)護(hù)理，從而改善患者的身體狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要有腹瀉、脫水、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生腹瀉2例、脫水1例、吸入性肺炎1例，共4例（11.43%）；對(duì)照組發(fā)生腹瀉5例、脫水4例、吸入性肺炎3例，共12例（34.29%）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科的大多數(shù)患者表現(xiàn)為昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)?；杳云陂g患者的自主意識(shí)喪失，無法對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，吞咽反射消失，患者無法從外界攝取營(yíng)養(yǎng)。為維持患者基本的生理功能，需對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠及處理容易等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床上越來越多的患者也采用鼻飼以獲得營(yíng)養(yǎng)，如顱腦損傷、休克等。但也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥及機(jī)械并發(fā)癥等[2]。如果護(hù)理人員的操作流程標(biāo)準(zhǔn)及做好患者的生活護(hù)理，或是患者自護(hù)能力提升，其不良反應(yīng)是可以避免的?；诖?，給予神經(jīng)外科鼻飼患者科學(xué)必要的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。

近年來，作為一種新的護(hù)理管理方法，品管圈已在臨床上廣泛應(yīng)用。通過開展品管圈活動(dòng)可以創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的能力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而預(yù)防并發(fā)癥。本研究對(duì)神經(jīng)外科鼻飼患者給予品管圈護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，足以證實(shí)品管圈護(hù)理的作用。神經(jīng)外科患者病情重、變化快，同時(shí)傳統(tǒng)的護(hù)理模式中重點(diǎn)關(guān)注的是疾病的治療效果，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問題容易忽視。因此，給予品管圈護(hù)理干預(yù)，建立品管圈，健全工作機(jī)制，展開圈活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通過心理干預(yù)、規(guī)范操作等干預(yù)措施，并不斷的循環(huán)，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步的增強(qiáng)患者的自信心，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科鼻飼患者開展品管圈活動(dòng)，對(duì)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率具有顯著效果，值得在臨床上推廣。