河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）宋暖

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種營養(yǎng)支持方式，神經(jīng)外科患者均會有不同程度的意識障礙，需要腸內(nèi)營養(yǎng)以保證機體代謝的需要，但由于疏于對患者的護理，患者因疾病易出現(xiàn)抵觸治療，使病情加重。因此，本研究分析品管圈活動對神經(jīng)外科鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應發(fā)生率的影響。報告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月我院神經(jīng)外科收治的患者70例，所有患者均給予鼻飼，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡24～59歲。觀察組男20例，女15例；年齡23～61歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組按神經(jīng)外科的常規(guī)護理流程給予一般護理、飲食護理及健康指導等措施，觀察組給予品管圈護理干預，具體如下。（1）成立品管圈，確定主題。由8名護士組成品管圈，每周定期展開活動。依據(jù)現(xiàn)狀，圈內(nèi)開會總結(jié)討論將主題定為“減少腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應的發(fā)生率”。（2）現(xiàn)狀分析。通過問卷調(diào)查、查找文獻的方式，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不良反應發(fā)生原因。（3）制定護理方案并實施。①健全管理結(jié)構，完善管理制度。同時建立護理質(zhì)量監(jiān)督機制，護理工作落實到位。加強圈內(nèi)成員關于腸內(nèi)營養(yǎng)的培訓，規(guī)范操作流程，并對其培訓內(nèi)容進行考核。②及時對患者進行心理疏導，消除患者不良情緒及心理，協(xié)助患者掌握如何控制情緒，提高治療依從性。③腸內(nèi)營養(yǎng)應現(xiàn)配現(xiàn)用，配置時嚴格遵守無菌原則，液體濃度由低到高，溫度和量適宜。輸注營養(yǎng)液時應嚴格控制速度，觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)不適，應立即通知醫(yī)生。（4）完善階段。定期組織圈會，由成員總結(jié)匯報開展品管圈的具體情況，討論分析護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出解決方案，改進方案中的不足之處。通過持續(xù)的發(fā)現(xiàn)和解決問題，形成良性循環(huán)護理，從而改善患者的身體狀況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，不良反應主要有腹瀉、脫水、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生腹瀉2例、脫水1例、吸入性肺炎1例，共4例（11.43%）；對照組發(fā)生腹瀉5例、脫水4例、吸入性肺炎3例，共12例（34.29%）。兩組的不良反應發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.185，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科的大多數(shù)患者表現(xiàn)為昏迷，且昏迷時間較長?；杳云陂g患者的自主意識喪失，無法對外界刺激產(chǎn)生反應，吞咽反射消失，患者無法從外界攝取營養(yǎng)。為維持患者基本的生理功能，需對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全、方便、經(jīng)濟實惠及處理容易等優(yōu)點。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，臨床上越來越多的患者也采用鼻飼以獲得營養(yǎng)，如顱腦損傷、休克等。但也會出現(xiàn)不良反應，如胃腸道反應、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥及機械并發(fā)癥等[2]。如果護理人員的操作流程標準及做好患者的生活護理，或是患者自護能力提升，其不良反應是可以避免的?；诖?，給予神經(jīng)外科鼻飼患者科學必要的護理干預以協(xié)助其降低不良反應發(fā)生率具有重要意義。

近年來，作為一種新的護理管理方法，品管圈已在臨床上廣泛應用。通過開展品管圈活動可以創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高護理人員的能力，強化團隊意識，從而預防并發(fā)癥。本研究對神經(jīng)外科鼻飼患者給予品管圈護理干預，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的不良反應發(fā)生率較低，足以證實品管圈護理的作用。神經(jīng)外科患者病情重、變化快，同時傳統(tǒng)的護理模式中重點關注的是疾病的治療效果，對可能會出現(xiàn)的護理問題容易忽視。因此，給予品管圈護理干預，建立品管圈，健全工作機制，展開圈活動，及時發(fā)現(xiàn)問題，通過心理干預、規(guī)范操作等干預措施，并不斷的循環(huán)，提高護理質(zhì)量，進一步的增強患者的自信心，促進康復，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，對神經(jīng)外科鼻飼患者開展品管圈活動，對減少腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應的發(fā)生率具有顯著效果，值得在臨床上推廣。