河南省滑縣中醫(yī)院（456400）馮進(jìn)磊

輸尿管狹窄外科手術(shù)效果較優(yōu)，但存在較多的并發(fā)癥和較大的創(chuàng)傷[1]。本研究對(duì)輸尿管狹窄患者采取輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選擇20例輸尿管狹窄患者，2016年1月～2017年1月作為選取時(shí)間。所有患者中，男患者和女患者分別為12例和8例，年齡20～65歲。對(duì)患者行B超檢查，將狹窄部位、直徑、長(zhǎng)度予以明確。狹窄長(zhǎng)度為0.3～3.0cm，狹窄直徑為1～2.5mm。

1.2 方法 使用強(qiáng)生POWERFLEX-P3擴(kuò)張導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管，在輸尿管鏡下對(duì)患者予以雙“J”管。對(duì)患者予以硬膜外麻醉，取截石位，根據(jù)造影結(jié)果選擇適宜的輸尿管鏡，將濃度為0.9%的氯化鈉注射液作為灌注液，對(duì)患者予以低壓持續(xù)灌注，灌注液流量為100～200ml/s。對(duì)患者行經(jīng)尿道逆行進(jìn)鏡，直至輸尿管狹窄部位，密切觀察患者實(shí)際狹窄情況，對(duì)患者行輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管狹窄部位，沿導(dǎo)絲將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入狹窄部位，使用加壓器對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張，每次擴(kuò)張15min，對(duì)患者予以反復(fù)擴(kuò)張，反復(fù)2～4次，直至達(dá)到滿(mǎn)意的擴(kuò)張效果。擴(kuò)張后，將雙“J”管一端防止膀胱內(nèi)，將另一端放置腎盂內(nèi)。手術(shù)時(shí)間為45～90min，灌液量為1000～3000mL，術(shù)中出血量為5～20mL。手術(shù)完畢后，將尿管予以留置，術(shù)后對(duì)患者予以抗生素預(yù)防感染發(fā)生，雙“J”管的放置時(shí)間為1～3個(gè)月，在留置時(shí)期對(duì)患者行血液生化治療、靜脈腎盂造影和超聲檢查，觀察結(jié)石形狀，雙“J”管是否被包裹、是否發(fā)生脫落等情況，在膀胱徑下將雙“J”管予以取出。

1.3 判定指標(biāo) 對(duì)20例輸尿管狹窄患者的臨床療效作判定。其判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀消失，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水存在顯著好轉(zhuǎn)，將其稱(chēng)之為治愈；患者的臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水有所改善，將其稱(chēng)之為有效；患者的臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行B超和靜脈腎盂造影示腎盂積水無(wú)明顯改善，將其稱(chēng)之為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組研究中20例輸尿管狹窄患者中，13例患者被治愈，6例患者病情得到明顯改善，1例患者治療無(wú)效。無(wú)效的患者是由于輸尿管?chē)?yán)重迂曲，狹窄部處于迂曲段，導(dǎo)絲不能順利通過(guò)狹窄部位，導(dǎo)致手術(shù)失敗?；颊咴谥委熎陂g在輸尿管中保留雙“J”管，患者行劇烈運(yùn)動(dòng)造成肉眼血尿，經(jīng)過(guò)抗炎治療和休息后得到明顯控制，在治療過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

將輸尿管切開(kāi)行取石術(shù)，輸尿管端端吻合術(shù)后使逆行球囊擴(kuò)張術(shù)的成功率得以提高；經(jīng)尿道逆行球囊擴(kuò)張術(shù)成功率比較低。本組病例手術(shù)成功率為95.00%（19/20），19例患者的臨床癥狀明顯改善，患者的腎功能和腎積水指標(biāo)予以顯著改善。

經(jīng)尿道逆行入境時(shí)，動(dòng)作需輕柔，使視野保持清晰，所有操作最好沿導(dǎo)絲進(jìn)行操縱。當(dāng)球囊導(dǎo)管置入輸尿管中較為困難，擴(kuò)張管不能進(jìn)入太深造成操作障礙，根據(jù)狹窄段上下顯示結(jié)果，并根據(jù)輸尿管的直徑選擇合適的球囊導(dǎo)管，引流導(dǎo)管的長(zhǎng)度需適宜，防止引流管直徑過(guò)大使輸尿管發(fā)生壓迫壞死，進(jìn)而造成輸尿管局部缺血。如狹窄段較長(zhǎng)，可對(duì)其進(jìn)行多次擴(kuò)張，內(nèi)引流導(dǎo)管的留置時(shí)間需根據(jù)B超和靜脈腎盂造影檢查的結(jié)果來(lái)判定輸尿管的暢通情況[2]。對(duì)輸尿管狹窄患者予以逆行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，可造成輕微創(chuàng)傷和出血情況，將并發(fā)癥發(fā)生情況予以降低。在輸尿管鏡逆行達(dá)到輸尿管狹窄段，并將其送至球囊擴(kuò)張導(dǎo)管中，位置明確后，進(jìn)行反復(fù)注水?dāng)U張，使擴(kuò)張效果達(dá)到滿(mǎn)意，并留置雙“J”管。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的傷害，并發(fā)癥發(fā)生情況和出血情況明顯較多。

綜上所述，輸尿管鏡鏡體較小，可輕松到達(dá)輸尿管狹窄部位。輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)主要分為入鏡、置管和擴(kuò)張。入鏡技術(shù)較為簡(jiǎn)單，置管過(guò)程較容易，手術(shù)視野較清晰，因此，應(yīng)于在輸尿管狹窄患者的治療中具有重要意義。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，有助于患者恢復(fù)。