河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）戴玉榮 馬晶 余麗

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥。本研究對我院產(chǎn)后尿潴留的54例順產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，旨在總結(jié)順產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因和提供應(yīng)對措施?，F(xiàn)將此情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年2月～2016年2月收治的54例順產(chǎn)婦作為研究對象。年齡18～32歲，平均（22.3±2.8）歲。初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。妊娠并發(fā)癥：巨大兒8例、妊高征5例、妊娠期糖尿病（GDM）6例、羊水偏少11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治愈標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h不能自行排尿且膀胱尿量大于600ml，或產(chǎn)婦不能排空膀胱全部尿液，殘余尿量大于100ml。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者可以自行排尿，或不能排空膀胱全部尿液，但殘余尿量小于100ml。

1.3 應(yīng)對方法

1.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳教育和心理護(hù)理 護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣傳教育，使其認(rèn)識到產(chǎn)后及時排尿的重要性及產(chǎn)后尿潴留的危害。囑咐產(chǎn)婦應(yīng)及時排尿，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后起床小便。護(hù)士應(yīng)耐心講解，并與家屬溝通，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理護(hù)理。

1.3.2 誘導(dǎo)排尿 ①聽水流聲：排尿時，開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聆聽水流滴聲，利用條件反射使其產(chǎn)生尿意。②用溫開水沖洗會陰周圍，刺激感受器促進(jìn)排尿。③按摩膀胱處，手掌置于下腹輕輕按摩，排尿后從腹部往下推移，減少膀胱余尿。

1.3.3 藥物治療 常用擬膽堿酶藥物如新斯的明，肌注0.5～1mg興奮膀胱逼尿肌，促使排尿。亦可用開塞露納肛法、灌腸法，開塞露40ml，納入肛門，15～20min可自行排尿。用溫鹽水進(jìn)行灌腸，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射，興奮膀胱逼尿肌，達(dá)到排尿的效果。

1.3.4 中醫(yī)針灸治療 利用中醫(yī)針灸，針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位，刺激膀胱排尿。高艷紅等[1]研究中，采用針灸治療30例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，總有效率為100.00%，得出針灸治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著的結(jié)論。

1.3.5 留置導(dǎo)尿管 對于嘗試其他方法無效，產(chǎn)后排尿困難的產(chǎn)婦，可留置導(dǎo)尿管。對于急性尿潴留患者，首次排尿低于1000ml，防止尿液過速排空，導(dǎo)致膀胱壓力驟減，血管破裂。每2～4h開放導(dǎo)尿管，觀察產(chǎn)婦膀胱肌收縮功能情況，如產(chǎn)生尿意即可拔除導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)注意清潔，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況注射抗生素，防止泌尿感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本院54例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的順產(chǎn)婦中有9例經(jīng)誘導(dǎo)排尿治療后排尿立即恢復(fù)正常；有30例經(jīng)藥物治療后，可自行排尿；6例經(jīng)誘導(dǎo)排尿和心理護(hù)理后很快可自行排尿；6例因產(chǎn)后排尿困難留置導(dǎo)尿管，12～24h觀察膀胱肌收縮功能良好，產(chǎn)生尿意，拔除導(dǎo)尿管；3例采取其他治療方法無效，利用中醫(yī)針灸治療，尿潴留治愈。無一例出現(xiàn)泌尿系感染。54例產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)治療54例全部治愈，治療有效率100%。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科臨床上常見病之一[2]。本次研究中本院54例順產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留出現(xiàn)的原因有：①心理因素：產(chǎn)婦分娩后易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，且由于分娩過程中外陰創(chuàng)傷，排尿會撕扯到傷口，產(chǎn)生痛苦感，尿液不能正常排空，尿液積聚導(dǎo)致膀胱過度充盈而使收縮力降低，反射性的膀胱括約肌痙攣，使得尿潴留。②宣傳教育不足：護(hù)士對產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留預(yù)防宣傳教育工作做的不足，部分產(chǎn)婦對及時排尿的重要性不清楚。產(chǎn)婦分娩時腹壁由于妊娠持久擴(kuò)張，產(chǎn)后長時間臥床休息，鍛煉不夠，腹壁變得松軟，腹壓下降，無力排尿，導(dǎo)致尿潴留。③機(jī)械性損傷：分娩中，產(chǎn)婦用力使得子宮收縮，膀胱內(nèi)壓力升高；子宮壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，因此，產(chǎn)婦會發(fā)生排尿困難。分娩過程中因?qū)m縮乏力延長第二產(chǎn)程，而產(chǎn)程延長會使產(chǎn)婦過度疲勞，導(dǎo)致產(chǎn)后不能及時排尿，也可能引起尿潴留。④藥物影響：妊高癥時使用的大量解痙藥鎮(zhèn)靜藥能降低膀胱肌張力及收縮功能，無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛藥物也可降低膀胱張力，導(dǎo)致尿潴留。針對這54例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的順產(chǎn)婦，本次研究采用的治療方法有：加強(qiáng)宣教和心理治療、誘導(dǎo)排尿治療、藥物治療、中醫(yī)針灸治療以及留置導(dǎo)尿管。經(jīng)治療，54例產(chǎn)后尿潴留的順產(chǎn)婦中無一例出現(xiàn)泌尿系感染。54例產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)治療54例全部治愈，治療有效率100%。本次研究表明產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因有多種，以機(jī)械損傷和心理因素為主。多方法聯(lián)合能取得更好的效果。