河南省兒童醫(yī)院（450000）魏艷艷 徐艷霞 僧東杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院收治的分泌性中耳炎患兒122例，其中男58例，女64例；年齡5～11歲，平均（7.4±1.8）歲。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組61例，兩組患兒一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予鼓膜置管術(shù)，患兒給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，70°耳內(nèi)鏡下，于鼓膜前下以弧狀或放射狀將鼓膜切開，使用微型吸引器吸除鼓室積液，若積液過于黏稠，用地塞米松溶液沖洗沖洗鼓室腔后再次吸除，最后置入“T”鼓膜通氣管。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，患兒麻醉同對(duì)照組，以1%麻黃堿液收縮鼻腔，使用吸引器吸凈鼻腔膿性分泌物，將70°鼻內(nèi)鏡插入鼻腔，暴露鼻咽腔和腺樣體，將電動(dòng)切割器伸入鼻腔后端，從下至上完全切除肥大的腺樣體，盡量切除咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織，對(duì)側(cè)手術(shù)方法相同。切除過程中避免損傷咽鼓管咽口、雙側(cè)圓枕及咽隱窩，腺樣體切除后由口腔導(dǎo)入干紗條壓迫鼻咽頂部5分鐘。之后行鼓膜置管術(shù)，方法同對(duì)照組。

兩組術(shù)后均給予抗生素1周。術(shù)后每月復(fù)查通氣管情況，包括：通氣管是否阻塞、移位或脫落、純音聽力測(cè)試。根據(jù)患兒情況于術(shù)后3～6個(gè)月拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月，比較兩組療效；隨訪12個(gè)月比較兩組復(fù)發(fā)率（治愈及有效患者）和并發(fā)癥情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，聽力及鼓膜恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型；有效：臨床癥狀減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，語頻聽力提高10～15dB，鼓室導(dǎo)抗圖為B型；無效：臨床癥狀、鼓膜內(nèi)陷及聽力均無改善，鼓室導(dǎo)抗圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.4%（57/61）明顯高于對(duì)照組的80.3%（49/61），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 研究組出現(xiàn)中耳感染3例（4.9%）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例（16.4%），其中中耳感染6例，鼓膜穿孔不愈4例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.22，P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)1例（1.6%），對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（9.8%），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎發(fā)病率60%左右，學(xué)齡期兒童發(fā)病率也超過25%，該病治療后復(fù)發(fā)率也較高[1]。分泌性中耳炎發(fā)病原因復(fù)雜，鼓咽管功能障礙、免疫反應(yīng)及感染因素均可導(dǎo)致該病發(fā)生，其中鼓咽管功能障礙是主要因素。研究[2]發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大與分泌性中耳炎關(guān)系密切。

分泌性中耳炎治療的關(guān)鍵在于開放阻塞的咽鼓管，恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓的平衡。鼓膜置管術(shù)可起臨時(shí)性咽鼓管的作用，并可改善咽鼓管功能，由于該術(shù)式在直視下進(jìn)行，容易損傷鼓室及鼓膜解剖結(jié)構(gòu)等。耳內(nèi)窺鏡可開闊手術(shù)視野，降低損傷。對(duì)于有腺樣體肥大的患兒，單純行鼓膜置管術(shù)，術(shù)后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率較高。且解除中耳負(fù)壓具有重要作用，若中耳負(fù)壓沒有及時(shí)解除，中耳黏膜會(huì)出現(xiàn)分泌亢進(jìn)、上皮下病理性腺體組織形成等變化，影響患兒康復(fù)。腺樣體肥大在分泌性中耳炎發(fā)病中有重要作用，所以腺樣體切除術(shù)也是治療該病的重要方法。該術(shù)式視野清晰，切除組織徹底，可保護(hù)咽鼓管，并發(fā)癥少，可改善預(yù)后。腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)可只進(jìn)行一次全身麻醉，兩者聯(lián)合鼓膜切開部位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短、出血少，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①先切除腺樣體，再進(jìn)行鼓室置管；②置管前吸凈鼓室內(nèi)分泌物，以防術(shù)后堵塞通氣管；③手術(shù)過程中盡量減少對(duì)鼓室黏膜的損傷，以免發(fā)生感染；④積液過于黏稠者，術(shù)后次日用沖洗液沖洗通氣管及鼓室，促使黏液排出，減少通氣管堵塞。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的效果較好，可減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。