董 娟，徐文彬，劉瓊輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

卵巢早衰（prenature ovarian failure，POF）是指40歲之前婦女出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，并伴有促卵泡生成素和促黃體生成素（LH）升高、雌激素（E2）降低的綜合征，是以閉經(jīng)、潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等為主要癥狀的疾病，其可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕、性功能降低、更年期綜合征等，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療POF的研究進(jìn)展綜述如下。

1 辨證論治

黃愛萍［1］腎陽虛弱型予以二仙湯加減治療，肝郁腎虛型予以柴胡疏肝散加減，血虛火旺型予以二至丸合柴胡四物湯加減，療效確切。王翠平［2］用左歸飲加味治療肝腎陰虛型，右歸丸合二仙湯加減治療脾腎陽虛型，用逍遙散加味治療肝氣郁結(jié)型，均取得良好效果。錢海墨等［3］分為肝腎虧虛型、脾胃虛弱型、肝郁腎虛型，分別治以補肝益腎之養(yǎng)血填精調(diào)沖湯、健脾益氣之養(yǎng)血健脾調(diào)沖湯和益腎填精、疏肝理氣之養(yǎng)血疏肝調(diào)沖湯。結(jié)果各項激素水平恢復(fù)正常水平，卵巢的形態(tài)和功能也明顯改善。高翠霞［4］對脾腎虧虛，肝郁血瘀型用補腎活血、疏肝健脾之歸腎丸加減，總有效率95%。蒲繼明［5］提出治療應(yīng)在補腎的基礎(chǔ)上兼顧心肝脾不同癥狀辨證治療，分成脾腎兩虛、肝郁血瘀及心腎不交3個證型，分別予以大補元煎或左歸丸、逍遙散合五子衍宗丸、加味一陰煎合交泰丸，療效較好。饒輝［6］用左歸飲加味治療肝腎陰虛型，用右歸丸合二仙湯加減治療脾腎陽虛型，用逍遙散加味治療肝氣郁結(jié)型效果較好。

2 中藥治療

胡興文等［7］發(fā)現(xiàn)，補腎活血中藥能小鼠血清中雌二醇、FSH水平及卵巢組織FSH表達(dá)量均得到明顯提高。陳麗霞等［8］觀察補腎健脾中藥不僅能提高卵巢早衰患者血清INHB水平，而且能使卵巢組織INHB mRNA相對表達(dá)量也顯著提高。陳麗霞等［9］研究證明，補腎健脾中藥治療對改變異常卵巢形態(tài)，改善卵巢儲備功能方面有很好效果。楊慧等［10］發(fā)現(xiàn)補腎柔肝中藥可以使血清雌二醇（E2）水平提高，促卵泡激素（FSH）水平降低，還可明顯緩解癥狀。亦有研究表明西洋參可通過調(diào)節(jié)前列腺素的合成與排卵來延緩卵巢的衰老，同時還可亦降低PGE2、FSH及LH的表達(dá)，提高E2水平，從而緩解POF癥狀，促進(jìn)卵巢排卵。王慧民等［11］用補腎活血中藥菟絲子、熟地、山藥、枸杞子、川牛膝、丹參、當(dāng)歸、黃精等治療POF，總有效率85%。

3 單方驗方治療

朱玲等［12］研究認(rèn)為左歸丸可通過調(diào)控Bcl-2蛋白與凋亡蛋白的表達(dá)，從而改善早衰卵巢免疫性炎癥的損傷。梁欣韞等［13］發(fā)現(xiàn)育泡飲（由紅花、淫羊藿、菟絲子、枸杞子組成）也與左歸丸有相同的作用。伍娟娟等［14］提出補腎通絡(luò)方二仙湯能有效改變卵巢形態(tài)，恢復(fù)卵巢功能。夏天等［15］研究結(jié)果顯示，補腎調(diào)沖方可明顯提高AMH mRNA表達(dá)水平，從而改善卵巢功能。張暉等［16］用一貫煎加減治療POF，證明不僅可以使患者免疫功能得到提高，而且可以增加卵泡數(shù)量，改善卵巢的形態(tài)及功能。周玲生等［17］發(fā)現(xiàn)六味地黃湯的營養(yǎng)子宮與改善卵巢功能作用與雌激素相當(dāng)。李瓊等［18］提出八珍湯加減能緩解卵巢早衰患者潮熱汗出、陰道干澀、心煩、失眠等臨床癥狀。沈卉等［19］自制滋腎活血湯治療卵巢早衰，可增加卵巢血流、改善卵巢內(nèi)分泌功能，從而緩解臨床癥狀。盧曉男［20］等提出補腎二仙湯改善卵巢早衰有很好效果，能明顯改善臨床癥狀，提高激素水平，且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。王利平［21］自擬補腎調(diào)經(jīng)湯（山藥、熟地、淫羊藿、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、杜仲等）治療卵巢早衰，總有效率69%。林燕等［22］發(fā)現(xiàn)歸腎丸加味治療卵巢早衰也有很好效果。高玉娟［23］研究發(fā)現(xiàn)補腎抗衰方治療POF，療效與安宮黃體酮相當(dāng)，且無不良反應(yīng)。梁雪雯等［24］自擬逍遙助卵煎治療POF，能有效糾正異常激素水平，促進(jìn)卵巢排卵。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

尚芬芬等［25］用護(hù)卵湯（桑椹子、覆盆子、石斛、菟絲子、肉蓯蓉、紫石英、補骨脂、烏藥、蓮子心、甘草）聯(lián)合補佳樂及安宮黃體酮進(jìn)行小鼠實驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)起效快，效果好，不僅可以提高小鼠免疫功能，而且還可調(diào)節(jié)激素水平，改善卵巢形態(tài)及功能。阮冉等［26］用補腎養(yǎng)血活血方（生地黃、熟地黃各10g，山茱萸15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎15g，桃仁9g，莪術(shù)6g，柴胡6g，山藥15g，紅藤15g，淫羊藿12g，甘草6g）聯(lián)合西藥人工周期（戊酸雌二醇、安宮黃體酮）治療POF，結(jié)果效果明顯優(yōu)于單用西藥或中藥治療，比單用中藥治療見效快，還減少了西藥的不良反應(yīng)。徐碧紅等［27］用補腎調(diào)經(jīng)方（熟地黃20g，懷山藥15g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟絲子15g，黃精15g，當(dāng)歸10g，川牛膝15g，益母草15g，澤蘭10g，甘草3g）聯(lián)合激素（戊酸雌二醇、安宮黃體酮）替代療法治療臨床早衰，對比單用西藥治療恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)所需時間短，卵巢功能恢復(fù)好。蔡夏琴等［28］自擬補腎祛瘀通絡(luò)經(jīng)驗方（覆盆子、桑椹子、菟絲子、續(xù)斷、鹿角片、淫羊藿、穿山甲片、細(xì)辛、水蛭、通草、路路通、當(dāng)歸、丹參、王不留行）配合西藥人工周期療法治療卵巢早衰腎虛夾瘀型療效確切。劉麗清等［29］自擬二仙抗衰方（仙靈脾、仙茅、菟絲子、枸杞子、巴戟天、五味子各15g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍各12g，知母、黃柏、川芎、柴胡、香附各10g）同時配合人工周期療法治療腎虛肝郁型POF，總有效率90%。何勇等［30］證實中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰臨床療效較好，能明顯改善臨床癥狀，不良反應(yīng)較單用西藥治療明顯降低，且復(fù)發(fā)率也明顯降低。

5 針灸治療

針灸可改善局部血供及神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)卵巢組織的修復(fù)及功能的改善。針刺還能改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，提高激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力［31］。

劉紅姣等［32］研究發(fā)現(xiàn)埋線療法治療卵巢早衰痊愈率及有效率均明顯高于人工周期療法（補佳樂、安宮黃體酮）治療。謝蕓等［33］用盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆療法治療卵巢早衰，總有效率85%。董彩英等［34］用芒針針刺（以氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、腎俞、脾俞等為主穴）治療卵巢早衰，結(jié)果總有效率90%。吳佳霓等［35］研究結(jié)果顯示電針治療POF，不僅能恢復(fù)正常月經(jīng)，而且能調(diào)節(jié)激素水平。李樹香［36］用針刺結(jié)合神闕穴隔姜灸治療卵巢早衰，結(jié)果總有效率90.6%。李蓮等［37］針?biāo)幉⒂弥委熉殉苍缢ィ愿斡?、腎俞、關(guān)元、中極、血海、子宮、三陰交等為主穴，用平補平瀉法，另用熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、菟絲子、淫羊藿養(yǎng)血補腎中藥。結(jié)果總有效率90%。周華珺等［38］用中藥大補元煎配合艾灸治療腎虛卵巢早衰20例，總有效率87.9%。

6 小 結(jié)

中醫(yī)治療卵巢早衰有獨特優(yōu)勢，但目前尚缺乏診斷及治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏大量、準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)證明。因此，今后應(yīng)深入研究。