秦 偉

（重慶市地勘局川東南地質(zhì)大隊衛(wèi)生所中醫(yī)內(nèi)科，重慶 400000）

眩暈包括空間定向障礙或?qū)\動理解失誤。患者常僅自覺身體發(fā)生搖擺、轉(zhuǎn)動，或感覺周圍環(huán)境發(fā)生旋轉(zhuǎn)，或二者同時存在［1］。高血壓發(fā)生眩暈較常見［2］。筆者用天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年8月至2016年5月我院診治患者。男27例、女13例，平均年齡（48.53±12.56）歲，平均病程（9.65±5.46）年。高血壓分級 I級21例、Ⅱ級19例、Ⅲ級0例。均有頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，或伴有耳鳴、易怒、失眠多夢、頭脹痛等。

西醫(yī)診斷標準：符合《中國高血壓防治指南2010》［3］的診斷及分級標準。即收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。高血壓Ⅰ級為140～159/90～99mmHg，Ⅱ級為160～179/100～109mmHg，Ⅲ級為大于等于180/110mmHg。僅收縮壓大于等于140mmHg為單純收縮期高血壓。

高血壓眩暈診斷標準：有血壓增高病史，典型眩暈癥狀，視物旋轉(zhuǎn)感或自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，或有惡心嘔吐、耳鳴等。急性發(fā)病，或反復發(fā)作，或慢性起病，逐漸加重。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［4］。中醫(yī)辨證屬肝陽上亢型。主癥為頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目可止，重者如坐舟車，其則昏仆。次癥為惡心嘔吐，眼球震顫，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，脈弦滑。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡35～75歲。

排除標準：①其他疾病引起的眩暈及繼發(fā)性高血壓；②心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；③妊娠和哺乳期；④長期飲酒（平均每天攝入酒精大于等于50mL）。

2 治療方法

用天麻鉤藤飲湯加減。天麻20g，鉤藤24g（后下），石決明18g（先煎），杜仲20g，川牛膝20g，桑寄生9g，山梔9g，黃芩9g，茯神12g，夜交藤15g，益母草8g，夏枯草20 g，甘草10 g。耳鳴加靈磁石、炙遠志，眠差加丹參、炒酸棗仁、煅龍骨，氣血虧虛加黨參、當歸，腎精不足加熟地黃、山藥。水煎，日1劑，早晚溫服各200mL。4周為一療程，共治療3個療程。并囑作息規(guī)律，控制鈉鹽攝入，少吃“激素飼料”飼養(yǎng)的雞、鴨、豬肉、蛋類，少吃含防腐劑的飲料、方便面，肥胖者減重。

3 觀察指標

治療前后用同一水銀血壓計測量，每天9：00測血壓3次取平均值。眩暈根據(jù)眩暈評估量表觀察，分值越高眩暈越低。①眩暈程度：0分為劇烈眩暈，幾乎無法忍受，需臥床；2分為重度眩暈，較難受，行走困難，需扶持或坐下；4分為中度眩暈，較難受，尚能行走；6分為輕度眩暈，可忍受，能正常行走；8分為無眩暈。②眩暈頻度：0分為每天數(shù)次，1分為每天約1次；2分為每周1次，3分為每月1次，4分為無癥狀。③眩暈持續(xù)時間：0分為1天或以上，1分為幾小時，2分為少于1小時，3分為少于5分鐘，4分為無癥狀。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。痊愈： 癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作，療效指數(shù)70%～89%。有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

痊愈1 2例，顯效2 2例，有效6例，無效0例，愈顯率8 5.0 0%，總有效率1 0 0%。收縮壓治療前（157.83±14.74）mmHg、治療后（125.53±10.74）mmHg，舒張壓治療前（103.35±9.41）mmHg、治療后（82.24±6.03）mmHg，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。眩暈評分治療前（4.53±2.34）分，治療后（12.53±3.04）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療后6個月隨訪無復發(fā)、12個月隨訪有1例復發(fā)。

6 討 論

《素問》謂“諸風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞》中有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的記載，認為眩暈與肝腎關系密切。高血壓眩暈癥的主要原因與肝脾不調(diào)有關［6］。觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生和變化多不同程度受情志因素的影響。肝主疏泄，調(diào)氣機，暢情志，肝之疏泄功能正常，則氣血暢行無阻，血壓可保持正常。若情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機郁滯，則瘀血內(nèi)生，木郁土壅，土壅則樞機失轉(zhuǎn)，當升未升，當降不降。腎損則肝木不得腎水滋養(yǎng)，導致肝陰虛、肝陽上亢、肝風內(nèi)動。

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》。方中天麻、鉤藤平肝熄風，石決明平肝清熱，川牛膝引血下行，梔子、黃芩清瀉肝火，桑寄生、杜仲補益肝腎，夜交藤、茯神清心安神。諸藥合用，共奏平肝熄風兼清熱安神、補肝腎之效。因此，天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈效果較好。