庹 焱

（上海市護(hù)理學(xué)會，上海 200040）

護(hù)理研究中會涉及多種研究因素。這些因素可以分成兩大類：不變因素與變化因素。不變因素即常量，變化因素亦稱變量［1］。研究變量是可以測量、操縱或控制的。研究者在提出研究問題、構(gòu)建研究假設(shè)、選擇研究對象之后，還有一項重要的工作就是要確定研究變量，即根據(jù)研究目的確定研究對象的可變化的特征，并選擇合適的測量方法、測量工具和測量尺度，以增強根據(jù)測量結(jié)果推斷研究現(xiàn)象的合理性。

1 研究變量的類型

1.1 根據(jù)變量值的特征劃分

1.1.1 數(shù)值變量 又稱為定量變量。變量值表現(xiàn)為數(shù)值大小，可經(jīng)測量取得數(shù)值，多有度量衡單位。有些數(shù)值變量可以基于無限尺度定量多少［2］，如身高、體重、血壓，稱為連續(xù)變量；有些數(shù)值變量是用有固定單位的尺度定量多少的，通常只能為整數(shù)，如妊娠次數(shù)，稱為離散變量。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中，有些離散數(shù)值變量有相當(dāng)多的測量值，如脈搏、白細(xì)胞計數(shù)，一般把它們也視為連續(xù)型變量，可以滿足研究設(shè)計目的。數(shù)值變量可以直接進(jìn)行加、減、乘、除等運算。數(shù)值變量資料亦稱計量資料，對計量資料特征的描述一般包括3方面：集中趨勢（如均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)），離散程度（如極差、百分位數(shù)、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差）和分布形狀（正態(tài)分布、偏態(tài)分布）。

1.1.2 分類變量 又稱為定性變量。變量值表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩?。分類變量可以進(jìn)一步劃分為無序變量和有序變量。無序變量的類別或?qū)傩灾g沒有程度和順序的差別，并可以進(jìn)一步分為二分類變量和多分類變量。有兩個測量值的分類變量稱為二分類變量［2］，如死亡與存活、陽性與陰性，男性與女性。二分類變量是一種特殊的分類變量，有其特有的分析方法。多分類變量則有兩個以上類別，如血型分為A、B、AB和O型。對于無序分類變量的分析，應(yīng)先按類別分組，清點各組的觀察單位數(shù)，編制分類變量的頻數(shù)表，所得資料為無序分類資料，亦稱計數(shù)資料。有序變量的各類別之間有程度的差別，如療效按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效分類。對于有序分類變量，應(yīng)先按等級順序分組，清點各組的觀察單位個數(shù)，編制有序變量（各等級）的頻數(shù)表，所得資料稱為等級資料。

1.2 根據(jù)變量間的關(guān)系劃分

1.2.1 自變量 也稱為預(yù)測變量或刺激變量，是指首先出現(xiàn)或基于生物學(xué)基礎(chǔ)判斷可能為原因的變量［2］，它可以引起其他變量的變化而不受其他變量的約束。在護(hù)理研究中，有些自變量是由研究者設(shè)定的干預(yù)措施，例如健康教育課程、護(hù)理干預(yù)措施，稱為動態(tài)變量；有些自變量是研究對象的固有屬性，如性別、學(xué)歷、職稱，稱為屬性變量。

1.2.2 因變量 也稱為結(jié)局變量、反應(yīng)變量，指因自變量變化而隨之發(fā)生變化的有關(guān)行為、因素或特征。因變量是自變量作用于研究對象后產(chǎn)生的效應(yīng)，是研究者要測定的假定的結(jié)果變量。因變量的變化不受研究者的控制，它的變化是由自變量的變化所產(chǎn)生。

1.2.3 無關(guān)變量 也稱控制變量，是指在研究過程中，與研究目的無關(guān)、研究者并不打算研究，但是會與自變量同時影響因變量變化的變量，對這些變量需要通過特定的技術(shù)加以控制。例如一項觀察飲酒是否增加消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險的研究中，必須考慮到吸煙、精神因素、服用藥物等混雜因素的影響，否則就可能夸大飲酒對消化性潰瘍的危險性。

1.2.4 調(diào)節(jié)變量 有時候自變量與因變量的關(guān)系會受到另一個變量的影響而改變，這第三個變量就稱之為調(diào)節(jié)變量。當(dāng)我們把一個因素看成調(diào)節(jié)變量，我們關(guān)注的是它如何影響自變量和因變量的關(guān)系，可以是對關(guān)系方向的影響，也可以是對關(guān)系強度的影響［3］。例如，在職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠關(guān)系的研究中，兩者之間的關(guān)系受職業(yè)承諾水平的影響，即在同等的職業(yè)壓力下，職業(yè)承諾水平高的人職業(yè)倦怠水平比較低。此時職業(yè)承諾就是職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠關(guān)系間的調(diào)節(jié)變量。

1.2.5 中介變量 也稱中間變量，是自變量對因變量發(fā)生影響的中介，是自變量對因變量產(chǎn)生影響的實質(zhì)性的、內(nèi)在的原因。通俗地講就是自變量通過中介變量對因變量產(chǎn)生作用［4］。例如急性白血病化療患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其中，化療是自變量，負(fù)性情緒是因變量，兩者間重要的中介變量包括認(rèn)知評價和應(yīng)對方式等。

2 確定研究變量的基本過程

2.1 明確研究所涉及變量的類型 在一項研究中，往往涉及多個變量，研究者必須根據(jù)研究目的，詳細(xì)分析研究中所有變量的相互關(guān)系并加以選擇，這是保證實現(xiàn)研究目的的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

2.1.1 明確主要變量 研究者首先要找出與研究目的直接有關(guān)聯(lián)的變量，即主要變量。通常研究中的主要變量就是研究問題中的自變量和因變量，一般會在研究題目中有所顯現(xiàn)，例如“集束化延續(xù)性護(hù)理對預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局的影響效果研究”中，“集束化延續(xù)性護(hù)理”和“預(yù)防性腸造口患者健康結(jié)局”就是該研究的主要變量。要推斷自變量和因變量之間是否存在因果關(guān)系，通常要同時滿足以下3個條件：一是具有共變關(guān)系，即自變量和因變量要共同變化，自變量變化了，因變量也要隨之變化；二是具有時間順序關(guān)系，即自變量的變化必須發(fā)生在因變量變化之前，因變量的變化取決于自變量的變化；三是對無關(guān)變量的控制，即排除無關(guān)因素對自變量和因變量對應(yīng)關(guān)系的影響，使自變量和因變量的關(guān)系“凸現(xiàn)”、“純化”。

2.1.2 明確需要納入研究中的其他變量 有些變量雖與研究目的無直接聯(lián)系，但如果納入研究中，會使研究結(jié)果更嚴(yán)密、更可靠。如重要的調(diào)節(jié)變量，其作用相當(dāng)于一個次要的自變量，可以與自變量一起作為原因納入研究。研究設(shè)計時，一定要將可能的、重要的調(diào)節(jié)變量納入研究框架中，這樣在分析研究結(jié)果時才不至于產(chǎn)生偏差。中介變量是不能直接觀測和控制的，它的影響只能從研究的自變量和因變量的相互關(guān)系中推斷出來。研究中對中介變量的構(gòu)建在很大程度上取決于研究者對所研究現(xiàn)象的理論立場，目的是用來解釋自變量和因變量關(guān)系的理論框架。探討中介變量對最終形成理論具有重要意義。

2.1.3 明確無關(guān)變量 為了消除各種混雜因素對研究結(jié)果的影響，研究者還必須明確研究中必須加以控制的、可能干擾或混淆研究結(jié)果的無關(guān)變量，使這些變量對研究結(jié)果的影響最小化。在研究設(shè)計階段控制無關(guān)變量的方法包括：一是將無關(guān)變量作為一個研究條件來消除或控制，把它控制在不起作用的水平上，或是各組處于同一水平上，如研究某藥物的降溫效果時，室溫可能會影響結(jié)果，可以通過保持所有研究對象所處環(huán)境溫度一致的方式消除影響；二是通過實驗設(shè)計，控制實驗結(jié)果中可能混進(jìn)的無關(guān)變量效果，遵照隨機(jī)化原則、對照原則、均衡原則和盲法原則，平衡無關(guān)變量的組間分布，消除其對研究結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。如果在設(shè)計階段由于種種原因，對無關(guān)變量未加控制或不便控制等，在統(tǒng)計分析階段可考慮用統(tǒng)計學(xué)手段來分析其對結(jié)論的影響。

2.2 明確各變量的理論性和操作性定義 確定研究變量的過程，是辨明各變量之間關(guān)系的過程，同時也是逐步明晰各變量精確含義的過程。一般來說，當(dāng)研究變量一經(jīng)確定，先界定理論性定義，然后下操作性定義。

2.2.1 理論性定義 理論性定義是指對變量的本質(zhì)屬性進(jìn)行概括，以揭示其內(nèi)涵，并將其與其他變量區(qū)別開來［5］。如血壓的理論性定義是血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力。理論性定義涵蓋較多的研究變量所屬的特征，適用于邏輯分析和定性研究，但理論性定義不具有可操作性，不能重復(fù)研究以驗證結(jié)果。

2.2.2 操作性定義 操作性定義是根據(jù)可觀察、可測量、可操作的特征來界定變量的含義。即從具體的行為、特征、指標(biāo)上對變量的操作進(jìn)行描述，將抽象的概念轉(zhuǎn)換為可觀測、可檢驗的項目。有些變量的操作性定義可以直接用測量儀器的測量結(jié)果來表述［5］，如某血壓值、血糖值；而有些變量的操作性定義則可能是問卷或量表的測量結(jié)果，如滿意度問卷、生活質(zhì)量評定量表等。從本質(zhì)上說，下操作性定義就是詳細(xì)描述研究變量的操作程序和測量指標(biāo)，其目的在于能客觀準(zhǔn)確地測量變量，為他人重復(fù)驗證提供具體的做法。

2.2.3 從理論性定義到操作性定義 在最初形成變量的理論性定義后，研究者首先要分析變量的內(nèi)涵，找出變量的本質(zhì)特征；然后將變量的本質(zhì)特征具體化為若干操作步驟，或具體化為可觀察、可測量的事物；最后按一定的邏輯順序和語法規(guī)則，講出要點，進(jìn)行文字修整，形成操作性定義。

3 研究變量的測量

測量是指用可以進(jìn)行統(tǒng)計分析的術(shù)語描述現(xiàn)象。一項研究的真實性依賴于研究設(shè)計的變量如何很好地反映研究現(xiàn)象［2］。研究者確定各變量的操作性定義過程中，須審慎地選擇反映研究變量的具體測量指標(biāo)，選擇測量方法和測量工具，以增強根據(jù)測量結(jié)果推斷研究現(xiàn)象的合理性。

3.1 選擇測量指標(biāo)的注意事項

3.1.1 指標(biāo)的針對性與合理性 測量指標(biāo)必須與所研究的目的具有本質(zhì)性聯(lián)系，具有針對性。如用骨密度評價骨折愈合效果就不具有針對性，而應(yīng)選擇骨形態(tài)或功能恢復(fù)情況等。合理性是指所選指標(biāo)對變量的反映效果在專業(yè)上能得到合理的解釋。

3.1.2 指標(biāo)的敏感性與特異性 敏感性指測量指標(biāo)能夠靈敏地反映測量內(nèi)容的變化。例如五分制評分量表與百分制評分量表相比，百分制敏感性更高。測量體溫的改變時，肛溫比腋溫更敏感。特異性指選擇的測量指標(biāo)能更確切地反映研究測量內(nèi)容的變化，而不受其他因素的影響。例如在選擇評估吸煙習(xí)慣時，血清可替寧濃度的特異性要高于呼氣中CO水平，因為后者還受其他暴露因素的影響，如汽車尾氣。

3.1.3 指標(biāo)的客觀性 在選擇測量指標(biāo)時，應(yīng)盡量減少主觀判斷的方式，而盡可能選擇客觀性定量指標(biāo)以提高研究的可靠性。在護(hù)理研究中，有時全部采用客觀指標(biāo)會限制觀察范圍，因此可在進(jìn)行客觀和定量測量的同時，通過開放式問題獲得主觀和定性數(shù)據(jù)。

3.1.4 指標(biāo)的實用性與可操作性 在研究的實際過程中，還要強調(diào)無損害性，評估是否經(jīng)濟(jì)、速度快慢、操作是否方便、研究對象的依從性等，必須綜合考慮多方面的因素，確定研究整套的測量指標(biāo)。如，指標(biāo)取值的測定通常需要相應(yīng)的儀器或設(shè)備，若選定的指標(biāo)過新或?qū)γ舾行砸筮^高，目前的儀器設(shè)備還達(dá)不到要求，就屬于指標(biāo)的可操作性差。

3.1.5 主要指標(biāo)與次要指標(biāo) 在護(hù)理研究中，往往會有多項指標(biāo)反映一個變量變化效應(yīng)的情況，特別是在心理測量有關(guān)的研究中，有些量表具有多個條目和維度。比較科學(xué)且具有可操作性的做法是：結(jié)合基本常識和專業(yè)知識，并匯集眾多同行專家的意見和建議，從多項指標(biāo)中篩選出主要指標(biāo)。這樣的好處是：重點突出，便于預(yù)先估算樣本含量，且可有效避免統(tǒng)計分析結(jié)果出現(xiàn)自相矛盾的現(xiàn)象［6］。

3.2 測量的精密度與準(zhǔn)確度 如果研究中選定的是客觀測量指標(biāo)，使用儀器設(shè)備類的測量工具獲得測量結(jié)果時，往往使用精密度和準(zhǔn)確度來評價測量結(jié)果的質(zhì)量。

3.2.1 精密度 測量精密度是指在規(guī)定條件下，對同一或類似被測對象重復(fù)測量所得示值或測得值間的一致程度。精密度與隨機(jī)誤差有關(guān)，一般采用重復(fù)測量的可重復(fù)性進(jìn)行評價，即每次測量可以得到幾乎相同的數(shù)值則精密度高。連續(xù)變量的可重復(fù)性通常采用標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)表示。提高測量精密度的策略包括：采用標(biāo)準(zhǔn)化測量方法、培訓(xùn)并認(rèn)證觀察者、改進(jìn)測量工具或使用自動化儀器、重復(fù)測量等。

3.2.2 準(zhǔn)確度 準(zhǔn)確度是指被測量的測得值與其真值的一致程度。準(zhǔn)確度與系統(tǒng)誤差（即偏倚）有關(guān)。實際上，被測量真值其實就是被測量本身，而與給定的特定量定義一致的所謂真值，僅是一個理想化的難以操作的概念。因此，不可能準(zhǔn)確而定量地給出準(zhǔn)確度的值。評價測量準(zhǔn)確度的最佳方式是與金標(biāo)準(zhǔn)比較。金標(biāo)準(zhǔn)是由公認(rèn)的、能夠反映某種特征真實值的測量技術(shù)制定的基準(zhǔn)測量。決定哪一種測量方法作為金標(biāo)準(zhǔn)，可能是研究者需要做出的艱難選擇，取決于該領(lǐng)域的前期工作。提高測量準(zhǔn)確度的策略包括提高前述精密度的方法，即采用標(biāo)準(zhǔn)化測量方法、培訓(xùn)并認(rèn)證觀察者、改進(jìn)測量工具或使用自動化儀器、重復(fù)測量，此外還要通過校準(zhǔn)儀器、使用不被察覺的測量以及盲法等方式實現(xiàn)。

3.3 測量的信度與效度 研究變量為抽象性、主觀性內(nèi)容（如觀點、信念、態(tài)度、認(rèn)知等）時，多會采用問卷或量表等研究工具，信度與效度是反映此類研究工具質(zhì)量高低的常用指標(biāo)。

3.3.1 信度 信度又稱一致性、可靠性，是指采取同樣方法對同一對象進(jìn)行重復(fù)測量時，其所得結(jié)果相一致的程度［7］。穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性是信度的3個主要特征。評價穩(wěn)定性的常用指標(biāo)為重測信度；評價內(nèi)在一致性的常用指標(biāo)為Cronbach′sα系數(shù)，當(dāng)研究工具為二分制答案的問卷時，可使用Kuder-Richardson formula 20（KR-20）進(jìn)行評價［8］；評價等同性的常用指標(biāo)為評定者間信度。信度的不同特征，對應(yīng)著不同的信度計算方法。需注意的是，并不是所有的研究工具都要同時報告穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性，具體選擇哪些特征來表示研究工具的信度，取決于研究工具的特性和研究變量的特點［5］。

3.3.2 效度 效度是指測量工具或手段能夠準(zhǔn)確測出所測量對象的程度，即所測量到的結(jié)果反映想要考察內(nèi)容的程度，測量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高。文獻(xiàn)中常用的效度指標(biāo)有表面效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度等［5，7］。表面效度是指條目書面表達(dá)的意思是否為研究者真正要測定的內(nèi)容，是一個主觀指標(biāo)。內(nèi)容效度是指研究工具中的各條目反映所測量內(nèi)容的程度，是否充分而恰當(dāng)?shù)胤从逞芯楷F(xiàn)象的各個方面。效標(biāo)效度是指一項新的研究工具與已有的普遍接受的研究工具之間的相關(guān)程度。結(jié)構(gòu)效度是指特定研究工具與理論概念之間的符合程度，結(jié)構(gòu)效度的重點是了解工具的內(nèi)在屬性，常用的方法為因子分析。

3.3.3 信度與效度的關(guān)系 研究工具的信度和效度不是“有”或“無”的問題，而是高或低的問題。一個研究工具的信度和效度，并不是孤立的，二者存在緊密的聯(lián)系。信度對于效度是必要條件，但不是充分條件，信度高不能夠保證效度高，但效度高，信度必定也高。信度是為效度服務(wù)的，信度是效度的基礎(chǔ)，效度是信度的目的，效度不能脫離信度單獨存在。

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