周志國1,朱青峰

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原　030001；2.解放軍264醫(yī)院，山西 太原　030001)

腦卒中是導(dǎo)致人類殘疾和死亡的主要病因之一，根據(jù)中國卒中學(xué)會發(fā)布的《中國卒中流行報告(2015)》顯示，每年約130萬人死于腦血管疾病，而且45歲以下患者占新發(fā)卒中的12%，在所有卒中中，急性缺血性卒中( acute ischemic stroke，AIS) 約占70%～80%[1]，其發(fā)病機制多為大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞或心源性栓塞導(dǎo)致腦供血動脈急性閉塞，繼而缺血組織激發(fā)去極化、炎癥反應(yīng)、凋亡等一系列不可逆得病理生理反應(yīng)。因此，在神經(jīng)細胞損傷達到不可逆之前，迅速、安全地使閉塞血管再通、重建血流，是治療缺血性卒中的主要目的。

AIS的治療時間窗非常短暫，目前唯一證實有效的治療是盡快使復(fù)閉得塞血管復(fù)流。目前針對AIS血管再通的主要治療措施有：時間窗(3.5h)內(nèi)靜脈溶栓[2]；動脈溶栓、碎栓及接觸性溶栓[3]；機械取栓[4]。2015年3月13日，美國神經(jīng)介入?yún)f(xié)會指南更新，將6 h內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞的患者的支架機械取栓治療，作為Ⅰ類證據(jù)、A級推薦。從此，AIS的介入治療將邁入一個新的時代。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，AIS機械取栓后臨床預(yù)后較好的患者，大都滿足一下三個條件：一是顱內(nèi)大血管閉塞，二是核心梗死灶較小，三是側(cè)枝循環(huán)好[5]。良好的側(cè)枝循環(huán)可以縮小缺血性卒中最終的梗死體積，改善患者的臨床結(jié)局及預(yù)后。目前，越來越多的研究顯示,良好的腦側(cè)枝循環(huán)評估將有助于預(yù)測卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的風(fēng)險、血管內(nèi)治療的效果和出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率[6]。側(cè)枝循環(huán)的研究已經(jīng)成為AIS治療領(lǐng)域研究的熱點問題。本文就腦側(cè)枝循環(huán)的概念、側(cè)枝循環(huán)的分級、側(cè)枝循環(huán)評估方法、側(cè)枝循環(huán)對AIS介入的指導(dǎo)綜述如下。

1　腦側(cè)枝循環(huán)

1.1　側(cè)枝循環(huán)概念

側(cè)枝循環(huán)：人體在生長發(fā)育過程中，血管之間可形成血管吻合，以適應(yīng)生理需要，具有調(diào)節(jié)血流的作用。病理情況下，某一動脈主干發(fā)生閉塞時，吻合血管可將血流送至閉塞血管原供血區(qū)域，使之得到有效血供應(yīng)而不發(fā)生缺血壞死，這種通過吻合重新建立的血管網(wǎng)稱為側(cè)枝循環(huán)。腦側(cè)枝循環(huán)是指當(dāng)顱內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時，顱內(nèi)外潛在或新生的吻合血管可以發(fā)生代償作用，血流可以通過側(cè)枝或新生的血管吻合到達缺血區(qū)域[7]。腦側(cè)枝循環(huán)主要分為原發(fā)性側(cè)枝循環(huán)和繼發(fā)性側(cè)枝循環(huán)，前者主要是Willis環(huán)，后者主要是其他異常的顱內(nèi)外血管吻合，比如頸外動脈與眼動脈的異常吻合、腦軟腦膜支吻合等。

1.2　腦側(cè)枝循環(huán)的分級

腦側(cè)枝循環(huán)分3級：一級：Willis環(huán)；二級：軟腦膜側(cè)支、眼動脈側(cè)支；三級側(cè)支：新生血管。

1.2.1一級側(cè)枝循環(huán)代償Willis環(huán)是由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前后交通動脈連接而成。是顱內(nèi)前循環(huán)(頸動脈系統(tǒng))和后循環(huán)(椎基底動脈系統(tǒng))最重要的側(cè)枝循環(huán)途徑，使左右大腦半球和小腦、腦干的血流互相溝通。正常生理情況下, Willis環(huán)并不開放，病理狀態(tài)下，一旦一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄大于70%，導(dǎo)致腦灌注壓下降時，前后交通動脈可能開放，向病變血管供血區(qū)提供代償血流，避免或降低神經(jīng)細胞缺血壞死。Willis環(huán)是調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球血液重要結(jié)構(gòu)，它是一側(cè)大腦半球供血動脈重度狹窄或閉塞后最主要代償途徑[8],也稱之為初級側(cè)枝代償。但Willis環(huán)變異較多，完整者約50%，約有25～30%的患者表現(xiàn)為胚胎型大腦后動脈，不能完成前、后循環(huán)之間的良好代償作用[9]。目前核磁共振血管成像、CT血管成像，經(jīng)顱多普勒、血管造影等檢查手段可以明確一級側(cè)枝循環(huán)代償情況。

1.2.2二級側(cè)枝循環(huán)代償主要包括眼動脈和一系列軟腦膜側(cè)枝[10]。一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時，如果Willis環(huán)不能正常開放代償，眼動脈可能是重要的二級側(cè)枝代償通路，比如頸內(nèi)動脈在眼動脈近端閉塞或嚴重狹窄，頸外動脈血流就會經(jīng)眼動脈逆流向同側(cè)脈絡(luò)膜前動脈、大腦中動脈、大腦前動脈等供血進行代償。另外，腦動脈也可以通過許多血管分支吻合建立側(cè)枝網(wǎng)絡(luò)(軟膜吻合)，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的一支血管閉塞時，其它吻合的血管網(wǎng)絡(luò)可以起到重要的代償作用。其中最主要的吻合主要有： 大腦前動脈-大腦中動脈軟膜支吻合、大腦后動脈-大腦中動脈軟膜支吻合、小腦后下動脈-腦膜中動脈吻合[6]。軟膜支代償好的AIS患者，核心梗死灶較小，缺血性半暗帶體積較大，閉塞血管再通后臨床效果相對較好。

1.2.3三級側(cè)枝循環(huán)代償主要指新生血管，包括動脈生長和血管發(fā)生[6]。動脈生長指原有的側(cè)枝小血管平滑肌細胞增殖使血管管腔擴大，使缺血部位供血增加。二血管發(fā)生是指腦供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，產(chǎn)生大量的血管內(nèi)皮生長因子，促進核心部位的毛細血管增殖、遷移和形成管腔。是指通過血管發(fā)生和血管生成產(chǎn)生的新生供血。屬于次級代償。Eei等[11]研究發(fā)現(xiàn)，大鼠大腦中動脈閉塞30 d之后，側(cè)枝動脈血管的內(nèi)徑擴大2倍，而且長度增加，同時可以看到大量的新生血管。

1.3　影響側(cè)枝循環(huán)的因素

腦組織側(cè)枝循環(huán)形成及有效代償能力因人而異，一級側(cè)枝循環(huán)和二級側(cè)枝循環(huán)在不同人群中差異較大，有的Willis環(huán)完整且血管管徑較粗，有的則存在變異，不僅由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前后交通動脈連接而成的Willis結(jié)構(gòu)不完整，而且血管纖細。而Willis環(huán)結(jié)構(gòu)的完整和管徑側(cè)粗細是影響側(cè)枝循環(huán)代償能力的主要因素。另外，Orosz等[12]研究認為，前、后交通動脈血管末端壓力梯度大小也是影響側(cè)枝循環(huán)代償能力的因素之一。

三級側(cè)枝循環(huán)的建立與一些病理因素有關(guān)。Yoo等[13]研究提示，動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)發(fā)生明顯變化，腦細胞缺氧和血管剪切力改變，使內(nèi)皮細胞活化、遷移增殖、直至新的基底膜形成，隨后內(nèi)皮細胞開始遷移、粘附和再連接，最終形成管腔樣血管樣結(jié)構(gòu)[14]。另外，一些基礎(chǔ)研究結(jié)果提示，內(nèi)源性促血管形成因子、血管內(nèi)皮生長因子、血管生成素、轉(zhuǎn)化生長因子、NO、堿性成纖維細胞生長因子、促紅細胞生成素等也能夠促進血管再生，促進三級側(cè)枝循環(huán)的形成。而一些基礎(chǔ)疾病，諸如高血壓、高血脂及糖尿病可能減少側(cè)枝循環(huán)的形成。

1.4　腦側(cè)枝循環(huán)的評定指標

1.4.1腦側(cè)枝循環(huán)的評價工具目前側(cè)枝循環(huán)檢測手段包括經(jīng)顱多普勒、磁共振血管成像(MR angiography,MRA)、螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)、磁共振靜脈血管成像、CT灌注成像等多種方法。另外，急性AIS患者頭顱CT平掃的ASPECT評分也可間接地反應(yīng)側(cè)枝循環(huán)的多寡。當(dāng)然，目前臨床仍視DSA為診斷腦血管病變的“金標準”。

1.4.1.1經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)TCD可以通過檢測顱底動脈血流方向、速度、頻譜形態(tài)等反應(yīng)腦側(cè)枝循環(huán)的情況。比如，如果病變同側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)逆向血流，病變對側(cè)大腦前動脈血流方向正常，血流速度明顯增加，則提示前交通動脈是開放的。壓迫病變對側(cè)頸總動脈，病變側(cè)大腦前動脈和大腦中動脈血流信號明顯降低，提示后交通動脈側(cè)枝開放。如果患側(cè)頸內(nèi)動脈近端閉塞，TCD提示患側(cè)眼動脈血流方向出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)時，提示患側(cè)頸外-顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的二級側(cè)枝循環(huán)是開放[6]。研究結(jié)果提示，TCD對腦側(cè)枝循環(huán)有一定的幫助，但尚不能完整、客觀地評價腦側(cè)枝循環(huán)情況[15]。Sloan等[16]報道，經(jīng)顱彩色雙能超聲，能夠顯示顱內(nèi)靜脈和小動脈分支，和傳統(tǒng)的TCD比較，在觀察血管的結(jié)構(gòu)方面更加準確。但總的來說，TCD的優(yōu)勢是無創(chuàng)、快捷、簡單，缺點是受超聲穿透力和操作者技術(shù)水平的限制，有一定的假陽性或假陰性。

1.4.1.2磁共振成像腦血管閉塞后軟膜側(cè)枝循環(huán)形成MRA和MRI液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)上呈現(xiàn)為高信號血管征[17], 磁共振血管成像，可以直觀地觀察Wlills環(huán)是否完整,但是基于MRA成像原理是利用血液中的質(zhì)子泵，讓周圍組織與血管形成對比，不需要使用造影劑，所以容易產(chǎn)生偽影，有時不能真實反映側(cè)枝循環(huán)情況。PWI提示血流降低區(qū)域，DWI提示核心梗死區(qū)域，PWI/DWI錯配區(qū)域，為缺血半暗帶區(qū)域，缺血半暗帶的大小，提示側(cè)枝循環(huán)情況，缺血半暗帶越大，提示側(cè)枝循環(huán)越好，反之亦然。

1.4.1.3計算機斷層掃描計算機斷層掃描血管造影(CTA)是無創(chuàng)性的評估技術(shù)，能夠顯示頸動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)的腦血管三維結(jié)構(gòu)，同時可以較準確地評價Willis情況，對一級側(cè)枝循環(huán)評價具有較高的準確性。具有掃描速度快，穩(wěn)定性好，在評價側(cè)支循環(huán)完整性和軟腦膜側(cè)支結(jié)構(gòu)方面具有重要的臨床參考價值,是急性AIS患者評價血管結(jié)構(gòu)的重要評價手段。但是CTA不能提供豐富的血流動力學(xué)信息，在側(cè)枝循環(huán)評估方面有一定局限性。而CT灌注成像(CTP)，可對大腦血流灌注情況進行快速的定量和定性評估， CTP不僅能反映腦側(cè)支循環(huán)、梗死核心區(qū)以及缺血半暗帶的相關(guān)信息[18]，而且能夠提示三級側(cè)支循環(huán)相關(guān)信息。一般認為缺血半暗帶區(qū)域CBF下降、CBV正?；蛏吆蚆TT升高，而核心梗死區(qū)則呈現(xiàn)CBF和CBV的同時下降以及MTT的升高[19]。CTP結(jié)合CTA能夠全面的評估腦側(cè)支循環(huán)情況。

Alberta卒中項目早期CT評分( Alberta StrOke Program Early CT Score，ASPECTS),2000年由Barbe等[20]提出，它是急性前循環(huán)卒中的標準CT分級系統(tǒng)，是評價缺血性卒中早期缺血改變的一種簡單、可靠和系統(tǒng)的方法，可對缺血性病變快速進行半定量評價。顱內(nèi)大血管閉塞后，ASPECT評分越高，說明側(cè)枝循環(huán)越好。我國急性腦梗死機械取栓指南推薦將ASPECTS≥6分作為進行血管內(nèi)治療的標準之一。

1.4.1.4《數(shù)字減影全腦血管造影》數(shù)字減影全腦血管造影(Ditai subtract angiography,DSA)是檢查腦血管的最有效方法之一，其圖像逼真、清晰、直觀，不僅能夠準確觀察Willis環(huán)結(jié)構(gòu)是否完整、血管管徑粗細，而且還能夠明確顯示血流方向。能偶對對前、后交通動脈有無開放、開放程度以及代償范圍、代償程度等作出迅速判斷。尤其是不但能明確主要大血管的通暢情況，還可直接觀察毛細血管的充盈速度，軟腦支代償情況。也就是說，DSA不僅能夠反映一級側(cè)枝循環(huán)情況，而且能夠準確地顯示二級、三級側(cè)枝循環(huán)情況。

目前認為DSA檢查評估側(cè)枝循環(huán)，其真實性優(yōu)于其他影像學(xué)檢查[21]，如超聲、經(jīng)顱多普勒、MRA、CTA、MRV、CTP等多種方法。缺點是由于其為有創(chuàng)性檢查，限制了DSA技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。但其作為AIS取栓術(shù)的首要步驟，決定了其在側(cè)枝循環(huán)評估中的首要地位。

美國介入與治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會和介入放射學(xué)學(xué)會技術(shù)評價委員會(ASITN/SIR)基于DSA的側(cè)枝代償分級將側(cè)枝循環(huán)制定了分級標準：0級：無可見的側(cè)枝血流；1級：部分側(cè)枝血流緩慢到達缺血區(qū)周邊區(qū)域；2級：部分側(cè)枝血流快速到達缺血區(qū)周邊和部分缺血區(qū)；3級：靜脈期可見緩慢但完全的側(cè)支血流分布到缺血區(qū)；4級：快速完全的側(cè)枝血流分布到整個缺血區(qū)域。

2　腦側(cè)枝循環(huán)與缺血性腦血管病的關(guān)系

缺血性腦血管病與腦側(cè)枝循環(huán)有著極為密切的關(guān)系。缺血性腦血管病既可以是腦血管在狹窄基礎(chǔ)緩慢閉塞，也可以是栓子突然脫落導(dǎo)致血管急性閉塞。如果AIS發(fā)病急驟、顱內(nèi)大血管突然閉塞，側(cè)枝循環(huán)不能及時有效的代償，則腦功能損傷嚴重，神經(jīng)功能障礙程度就較重。如果是顱內(nèi)大血管在動脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚、狹窄的基礎(chǔ)上慢性閉塞，則二三級的側(cè)枝循環(huán)代償可以逐漸建立，患者大多數(shù)沒有臨床癥狀， CT 掃描僅顯示正常或有小的梗死。

3　側(cè)枝循環(huán)對AIS急診取栓術(shù)的指導(dǎo)

過去在急性腦梗死診治中比較重視病因和發(fā)病機制的判斷，但很少將其與腦側(cè)枝循環(huán)結(jié)合起來進行綜合評估。側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓及血管治療的臨床結(jié)局，也是AIS機械取栓技術(shù)術(shù)前評估的重要環(huán)節(jié)。Bang等[22]研究提示，DSA顯示的側(cè)支循環(huán)的程度可幫助進行血管內(nèi)治療決策。在222例接受血管內(nèi)治療[包括動脈內(nèi)溶栓和(或)機械取栓]的急性腦缺血患者中，治療前側(cè)支循環(huán)非常好、較好、較差[神經(jīng)介入和治療神經(jīng)放射學(xué)會/介入放射學(xué)會(ASITN/SIR)側(cè)枝血流分級評分分別為4分，2～3分，0～1分]的患者中，血管再通率分別為41.5%、25.2%和14.1%。血管再通后側(cè)支循環(huán)較差的患者更容易發(fā)生大面積腦梗死。也就是說，腦側(cè)枝循環(huán)不僅是術(shù)前評估的重要因素，也是臨床預(yù)后的重要因子。目前AIS機械取栓術(shù)前評價，有嚴格的時間窗限制，前循環(huán)指南推薦的時間是6h內(nèi)，后循環(huán)時間窗是24 h內(nèi)。而且大都滿足三個條件：一是顱內(nèi)大血管閉塞，二是核心梗死灶較小，三是側(cè)枝循環(huán)好[4]。大血管閉塞和核心梗死灶大小，通過普通的CT、CTA就可以明確，唯獨對側(cè)枝循環(huán)的評估較復(fù)雜。如果能夠應(yīng)用多模影像評估對患者的側(cè)枝循環(huán)進行良好全面的評價，對于側(cè)枝循環(huán)很好的患者可以不拘泥于時間窗的限制，在多模全面評估的基礎(chǔ)上，進行個體化的治療方案，朱青峰等[23]對一些超時間窗的大血管閉塞患者在綜合評估的基礎(chǔ)上，采用機械取栓治療取得了較好的臨床效果。

4　側(cè)枝循環(huán)對AIS機械取栓術(shù)預(yù)后的關(guān)系

對AIS患者進行介入干預(yù)血管再通治療的研究提示，應(yīng)用mTICI 分級方法明顯優(yōu)于TIMI 分級[24]。而且推薦mTICI2b 級及3級作為血管完全再通的標準(mTICI 分級標準：0級：無灌注；1級：僅有微量的血流通過閉塞段，極少或無灌注；2a級：前向血流部分灌注小于下游缺血區(qū)的一半；2b級：前向血流部分灌注大于下游缺血區(qū)的一半；3級：前向血流完全灌注下游缺血區(qū))。對于側(cè)枝循環(huán)較好的AIS患者，血管再通良好的患者，圍手術(shù)期發(fā)生過度灌注水腫、出血的風(fēng)險較低，反之側(cè)枝循環(huán)不良的患者，即使術(shù)后血管再通很好，則發(fā)生過度灌注水腫，甚至出血的風(fēng)險較高，臨床預(yù)后不一定好。

5　展望

側(cè)枝循環(huán)與缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后關(guān)系密切。只有對腦的各級側(cè)枝循環(huán)進行全面評估，才能不住臨床醫(yī)生針對不同患者選擇個體化的介入干預(yù)方案，同時對圍手術(shù)期風(fēng)險、患者獲益程度、臨床結(jié)果進行有效預(yù)測和評估等。隨著側(cè)枝循環(huán)的客觀全面的評估，機械取栓的時間窗的概念可能面臨挑戰(zhàn)。目前側(cè)枝循環(huán)的評估手段多樣，各有優(yōu)缺點，臨床上要根據(jù)醫(yī)院硬件、給水水平采取多模式影像評估，力求快捷、準確對患者側(cè)枝循環(huán)進行評估。

另外，一級側(cè)枝代償為先天生成，目前無法干預(yù)，只能判斷其血管再通后風(fēng)險能力發(fā)生過度灌注的風(fēng)險。對于不能進行取栓手術(shù)或手術(shù)失敗的患者，進一步探討如何促進二級、三級側(cè)支循環(huán)的開放，提高代償能力，是下一步臨床研究方向。有研究證實軟腦膜側(cè)枝循環(huán)是急性腦血管閉塞時的主要代償血管[25]。另外，對于一些側(cè)枝循環(huán)不良，再通后出血風(fēng)險大的患者，是否采取預(yù)見性去骨瓣減壓，緩解顱內(nèi)壓，同時促進顳肌與軟腦膜之間建立血管吻合，促進三級側(cè)枝循環(huán)形成等措施值得思考?？傊X側(cè)枝循環(huán)與AIS分發(fā)生、發(fā)展、診治療方法的選擇、臨床預(yù)后的好壞關(guān)系密切。如何客觀評估腦側(cè)枝循環(huán)以及如何刺激側(cè)枝循環(huán)的形成，是缺血性腦血管病研究的方向。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國指南2015[J].中國卒中雜志,2015,10(70)：223-227.

[2]National Institute of Neurological Disorders and Strokert-PA Stroke Study Group．Tissue Plasminogen Activator Foracute Ischemic Stroke[J]．N Engl J Med，1995，333(24)：1581-1587．

[3]朱青峰,孫奇,王國芳，等.Solitaire支架機械取栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞效果觀察[J].中國綜合臨床，2016,32(2):100-104.

[4]O.A. Berkhemer,P.S.S. Fransen,D.Beumer,et al.A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke[J].N Engl J Med, 2015,372:11-20.

[5]朱青峰，王國芳，孫奇.機械取栓治療急性后循環(huán)大動脈閉塞16例臨床分析[J].中國綜合臨床雜志，2017,33(2)：105-108.

[6]李乾露,楊德雨，劉波，等.腦供血側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)評估[J].中國卒中雜志，2015,10(2)：175-179.

[7]Liebeskind DS. Collateral Circulation[J].Stroke,2003,34:2279-2284.

[8]杜娟，趙紅茹.腦側(cè)枝循環(huán)與缺血性卒中[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012,29(8)： 760-762.

[9]Hoksbergen AWJ,Fulesdi B,Legemate DA,et al.Collateral Configuration of the Circle of Willis:transcranial color-coded duplex ultrasonography and comparison with postmortem anatomy[J].Stroke,2000,31：1346-1351.

[10]Rha JH，Saver JL．The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome:a meta-analysis[J]．Stroke，2007，38(3):967-973．

[11]Eei KA，Meyers PM，Abruzzo TA，et al.Endovascular Therapy of Acute Ischemic Stroke:report of the standards of practice committee of the society of neurointerventional surgery[J]．J Neuro Intervent Surg，2012，4(2):87-93．

[12]Orosz C， Serena J，Dávalos A．Use of the New Solitaire(TM) AB Device for Mechanical Thrombectomy when Merci Clot Retriever Has Failed to Remove the Clot．A Case Report[J]．Interv Neuroradiol，2009，15(2)：209-214．

[13]Yoo AJ，Simonsen CZ，Prabhakaran S，et al． Refining Angiographic Biomarkers of Reperfusion:modified TICI is superior to TIMI for predicting clinical outcomes after intra-arterial therapy [J]．Stroke，2013，44(9):2509-2512．

[14]Zaidat OO，Yoo AJ，Khatri P，et al．Recommendations on Angisographic Revascularization Grading Standards for Acute Ischemic stroke:a consensus statement[J]．Stroke，2013，44(9):2650-2663．

[15]張雄偉,?？∮?牟培源，等.經(jīng)顱多普勒超聲評估老年頸內(nèi)動脈閉塞患者的側(cè)枝循環(huán)代償能力[J].中華老年心血管病雜志，2005,7:36-38.

[16]Sloan MA, Alexandrov AV, Tegeler CH,et al.Assessment:Transcranial Doppler ultrasonography:Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology,2004,62(9):1468-1481.

[17]Girot M,Gauvrit JY,Cordonnier C,et al.Prognostic Value of Hyperintense Vessel Signals on Fluid-attenuated Inversion Recovery Sequences in Acute Cerebral Ischemia[J].Eur Neurol,2007,57(10):127-128.

[18]Hoeffner EG,Case I,Jain R,et al.Cerebral Perfusion CT:technique and clinical applications[J].Radiology,2004,231(3):632-644.

[19]王春堯,章強,陳慧軍.CT技術(shù)在評估急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2017，32(9): 747-751.

[20]Barber PA,Demchuk AM,Zhang J,Buchan AM (2000) Validity and Reliability of a Quantitative Computed Tomography Score in Predicting Outcome of Hyperacute Stroke before Thrombolytic Therapy.Aspects Study Group.Alberta Stroke Programme Early CT Score[J].Lancet，2000(355):1670-1674.

[21]Castano C，Dorado L，Guerrero C,et al.Mechanical Thrombectomy with the Solitaire AB Device in Large Artery Occlusions of the Anterior Circulation：A pilot study[J]．Stroke，2010，41(8)：1836-1840．

[22]Bang T,Reinartz J.Guethe T,et al.Early Clinical Experiences with a New Thrombectomy Device for the Treatment of Ischemic Stroke [J].Stroke,2008,39 (608):9.

[23]朱青峰，郭鐵柱，王國芳.超時間窗Solitaire支架機械取栓治療頸內(nèi)動脈閉塞1例并文獻復(fù)習(xí)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017,27(1):5-9.

[24]De Castro-Afonso LH，Abud TG，Pontes-Neto OM，et al．Mechanical Thrombectomy with Solitaire Stent Retrieval for Acute Ischemic Stroke in a Brazilian Population[J]．Clinics (Sao Paulo)，2012，67(12):1379-1386.

[25]Apetse K，Mechtouff L，Cho TH，et al．Mechanical Thrombectomy with the Solitaire Stent at Lyon，F(xiàn)rance[J]．Eur Neurol，2013，69:325-330.