劉 陳

（重慶市巴南區(qū)中 醫(yī)院，重慶 401320）

濕阻是指濕邪阻滯脾胃，以口淡、納呆、頭如裹、全身困重乏力、胸悶腹脹、苔厚膩為主證的疾病，多發(fā)生于夏秋季。濕邪致病可有外濕和內(nèi)濕。外濕是由外邪入侵所致病，內(nèi)濕多由飲食生冷、瓜果、油膩、肥甘和酒等，引起脾胃功能失調(diào)，不能運(yùn)化精微，導(dǎo)致內(nèi)生水濕，濕阻脾胃，濕從內(nèi)生。

段亞亭為國醫(yī)大師，重慶市名中醫(yī)，國家首批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，懸壺近70年， 現(xiàn)將段老治療濕阻經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 濕困脾胃

張某，男，42歲，2016年8月3日初診。頭重如裹，肢體困倦乏力5天，伴胸悶腹脹，納呆，口淡有甜味，苔白厚膩，脈滑弱。辨證為濕困脾胃。治以芳香化濕。藥用藿香10g，佩蘭15g，菖蒲10g，厚樸15g，法半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，車前子15g，甘草10g。日1劑，水煎分3次服。服藥6劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，上方去石菖蒲、法半夏，加雞內(nèi)金、谷芽以寬中健脾，消食磨胃［1］。前后共服16劑，諸癥消失。3個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：證為濕困脾胃，故用芳香祛濕法。方中藿香、佩蘭、石菖蒲芳香化濕，厚樸、陳皮、法半夏理氣燥濕，茯苓、澤瀉、車前子利尿祛濕。

2 寒濕阻脾

李某，男，56歲，2017年2月7日初診。近日因過食生冷之食品，胃脹腹?jié)M，納差食少，喜熱怕冷，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白厚膩，脈濡細(xì)。辨證為寒濕困脾。治以健脾燥濕。自擬除濕湯加減。藥用蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，甘草10g，厚樸15g，陳皮15g，法半夏10g，澤瀉15g，車前子15g，豬苓15g，佩蘭15g，砂仁5g。日1劑，水煎分3次服。服6劑后腹脹、便溏消失，飲食增加。上方去蒼術(shù)、法半夏，加桂枝、雞內(nèi)金、山楂，再服6劑，3個(gè)月后隨訪痊愈。

按：證為寒濕困脾（寒化），故治以健脾燥濕。方中白術(shù)、蒼術(shù)、甘草燥濕健脾，法半夏、厚樸、陳皮理氣和胃，澤瀉、車前子、豬苓利水除濕，佩蘭、桂枝、砂仁溫中芳香化濕。諸藥合用，共奏健脾祛濕之功，故療效較好。

3 濕熱中阻

何某，男，39歲，2017年5月初診。飲酒過多，口干、口苦、口臭，頭昏，胸腹脹滿，全身乏力，大便稀，苔薄膩，脈濡數(shù)。辨證為濕阻中焦（熱化）。治法以清熱化濕。自擬佩蘭湯加減。藥用藿香10g，佩蘭15g，石菖蒲10g，黃芩15g，黃連5g，梔子10g，木通10g，澤瀉15g，車前子15g，厚樸15g，陳皮15g，法半夏10g，甘草10g。日1劑，水煎分3次服。服6劑后口苦、口干、口臭消失，余諸癥明顯好轉(zhuǎn)。上方去黃芩、黃連，加白術(shù)、扁豆，再服6劑，先后共服18劑，諸癥俱消。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：證為濕熱中阻（熱化），故治以清熱化濕。方中藿香、佩蘭、石菖蒲芳香化濕，黃芩、黃連、梔子清熱燥濕，木通、澤瀉、車前子利尿祛濕，厚樸、陳皮、法半夏理氣和胃。諸藥合用，共奏清熱祛濕之功。

4 脾虛濕阻

趙某，女，52歲，2017年3月24日初診。納差，神疲乏力，四肢困重，大便稀，苔薄膩，脈濡滑。辨證為脾虛濕阻。治以健脾利濕。藥用白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，甘草10g，藿香10g，佩蘭15g，砂仁6g，厚樸15g，法半夏10g，陳皮15g，澤瀉15g，車前子10g，滑石30g。日1劑，水煎分3次服。服6劑后飲食增加，腹瀉已止。上方去滑石、法半夏，加山藥、扁豆，再服6劑，先后服12劑，痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：素體虛弱，飲食不當(dāng)而致病。方中白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、甘草健脾燥濕，藿香、佩蘭、砂仁芳香化濕，厚樸、法半夏、陳皮理氣和胃，澤瀉、車前子、滑石利尿除濕。諸藥合用，健脾燥濕，故療效極佳。

5 小 結(jié)

《雜病源流犀燭·濕病源流》云：“濕病之因，內(nèi)外不同如此，然不論內(nèi)外，其熏襲乎人，多有不覺?！保?］濕阻與氣候季節(jié)和地理環(huán)境關(guān)系密切。常于夏秋梅雨季節(jié)多發(fā)或加重。嗜食肥甘厚味和辛辣之品，或茶、酒、泡菜、涼菜、生冷瓜果等礙脾蘊(yùn)濕之品，致“平時(shí)土德不及，而濕動于中，由是氣化不速，而濕侵于外，外內(nèi)合邪”［3］。

濕邪為患，可分為外濕和內(nèi)濕。外濕由外界濕邪經(jīng)表、經(jīng)絡(luò)進(jìn)入人體，內(nèi)濕由飲食不節(jié)致脾失健運(yùn)、濕從內(nèi)生，正如薛生白《濕熱病篇》所說 “太陰常多內(nèi)傷， 濕飲停聚， 客邪再至， 內(nèi)外相引， 故多濕病”。濕邪為害，致病極廣，外則皮毛、肌肉、筋脈；內(nèi)則臟腑、骨髓、氣血。濕邪可至全身，濕邪阻于上焦，《素問·生氣通天論》云 “因于濕，首如裹”，可出現(xiàn)頭如裹、胸悶、乏力等，當(dāng)以芳香化濕法治之。濕邪阻于中焦，可出現(xiàn)胸腹脹滿、四肢困倦、苔厚膩等，正如《素問·至真要大論》所言 “諸濕腫滿，皆屬于脾”，薛生白亦言 “陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病”［4］，當(dāng)以健脾燥濕法治之。濕邪阻于下焦，可出現(xiàn)小便黃少，大便稀溏等，當(dāng)以淡滲利濕法治之。濕邪與其他外邪結(jié)合，以寒濕與濕熱常見，寒化多于熱化，正如陸子賢《六因條辨·傷濕辨論》所說 “陽濕者……即為濕熱；陰濕者……即為濕寒”［5］。濕邪粘滯，易郁而化熱。陰虛之人，胃熱積盛，多濕從熱化。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣，故濕從寒化是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢。段老在治療濕從寒化時(shí)常自擬除濕湯加減，治療濕從熱化時(shí)常自擬佩蘭湯加減，療效頗佳。

［1］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：280.

［2］清·沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：488.

［3］尤在涇.中國醫(yī)學(xué)大成《金匾要略心典》［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：18.

［4］趙立勛.濕熱條辨類解［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1986：10.

［5］陸廷珍.六因條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67.