張 君

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院康復科，重慶 忠縣 404300）

近年來，筆者用三棱針委中刺血配合腰部功能鍛煉治療急性腰扭傷療效顯著，總結如下。

1 臨床資料

共 61例，均為2015年1月至2016年12月我科門診及住院的患者，數(shù)字隨機表法分為治療組31例和對照組30例。治療組男23例、女8例，平均年齡（35.3±12.3）歲，平均病程（3.1±1.7）天。對照組男21例、女9例，平均年齡（35.1±12.5）歲，平均病程（3.3±1.6）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］有腰部扭傷史；腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強迫姿勢以減輕疼痛；腰肌和臀肌痙攣，或可觸摸到條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

納入標準：符合急性腰扭傷的診斷標準，年齡大于20歲或小于 60歲，病程不超過5天，排除其他引起腰痛及活動受限的疾病。

排除標準：年齡小于20歲或大于60歲，已接受其他影響療效的治療，合并有嚴重心腦血管疾病，有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、骨折等引起的腰痛及活動受限，有出血傾向及凝血功能障礙，長期罹患慢性病致體質虛弱，近期有大出血、大泄、大汗出致虛脫，妊娠、哺乳以及月經期。

2 治療方法

治療組：①三棱針委中刺血療法：選取病變側委中穴附近有迂曲的靜脈、怒張的靜脈作為進針點，常規(guī)消毒，根據(jù)靜脈的大小選用大、中、小合適的三棱針針刺，進針點盡量靠下（怒張靜脈的最下點）、取坐位或站立位或俯臥位均可，以患者舒適、靜脈進針點暴露易于操作為準。刺出的血讓其自行流出。開始是烏黑的血流出、而且壓力很高，幾乎是噴射而出，后血流速度逐漸減緩、壓力減小、顏色變淡，直至血流停止。然后，在每個進刺點拔罐5～10min、讓其血流盡出而止。5天后進行再次刺血治療。一般刺血1次即可，但不超過2次。②腰部功能鍛煉：每日進行，站立位的腰部的前屈、后伸及左右側屈伸展，俯臥位的腰部背伸的飛燕功，平躺位雙腿空蹬自行車、雙橋式運動、單橋式運動以及拱橋式運動等功能訓練30～60min。7次為一療程。

對照組：①甘露醇注射液250mL加入10mg地塞米松注射液靜脈滴注，每日1次，連續(xù)靜脈滴注3天。②氯化鈉注射液250mL加入注射用血塞通粉針400mg靜脈滴注，每日1次，7次為一療程。③芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3g，口服，每日2次。④臥硬板床休息，只是在吃飯及大、小便時起床活動。

兩組均治療7天后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。無效：癥狀無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

5 典型病例

熊某，女，45歲，因“搬運貨物致腰部疼痛、活動受限1天”于2015年7月17日就診。痛苦表情。查腰部前屈、后伸明顯受限，翻身、轉側困難，可引起腰部疼痛加劇。腰部右側肌緊張、局部壓痛明顯，以右側腰2～腰5椎旁為甚，右側的臀中肌可捫及條索狀硬塊、局部壓痛明顯。右側委中穴附近靜脈明顯迂曲、増粗且凸起于皮膚表面。腰椎CR片示腰椎生理曲度正常，腰椎退行性改變。考慮為急性腰扭傷。血常規(guī)、凝血四項、肝功、腎功、血糖、血脂等檢查均正常。予以右側委中穴附近迂曲的靜脈刺血，流出黑血近70mL，治療結束后感覺腰部疼痛明顯減輕，腰部活動明顯改善。繼續(xù)治療4天。腰部疼痛消失、功能恢復正常。

6 討 論

急性腰扭傷往往造成腰部肌肉和周圍筋膜、韌帶等軟組織牽拉撕裂從而產生無菌性炎癥，或腰椎后關節(jié)解剖位置發(fā)生改變致使后關節(jié)囊滑膜受到過度牽扯而引起腰部疼痛。中醫(yī)認為，急性腰扭傷后筋脈損傷，氣血運行受阻，氣滯血瘀阻滯筋脈，不通則痛。《素問·刺腰痛篇》指出：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郗中?！保?］“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郗中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已?！保?］郗中即委中穴。委中刺血可以促使氣血運行，刺血可以改善血循環(huán)障礙［3］；腰部經脈氣血運行暢通，則“通則不痛”。配合腰部功能鍛煉可進一步改善腰部肌肉、經脈的供血，使腰部缺血、缺氧狀態(tài)改善，從而緩解腰痛。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［2］田代華.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：155-156.

［3］王崢，馬雯.中國刺血療法大全［M］.合肥：安徽科技出版社，2005：50.