閆西鵬，張雪婷

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)寧272000）

冠狀動(dòng)脈三支病變其病變范圍廣泛，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差［1］。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是首選的治療方法，與經(jīng)皮冠脈介入術(shù)相比，具有更高的完全血運(yùn)重建率和更高的治愈率［2］。三支病變患者往往存在不同程度的慢性疾病如高血壓、糖尿病、腎功能不全、心肺功能差等，增加了搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了術(shù)中麻醉管理和術(shù)后監(jiān)護(hù)治療的難度，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行［3］。單純的抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠等藥物治療無法取得滿意的療效。筆者在臨床工作中治療1例冠心病三支病變無法行冠脈搭橋手術(shù)的患者，結(jié)合中藥治療后癥狀改善較明顯，介紹如下：

張某，男，69歲。既往有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，2型糖尿病、高血壓病病史，因“發(fā)作性胸痛、胸悶4年，加重1月”于濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院診斷為急性心梗，予藥物治療后，仍有心前區(qū)疼痛，2003年10月再次于濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院就診，完善冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示右冠狀動(dòng)脈狹窄90%，前降支第1對(duì)角支發(fā)出處100%閉塞，回旋支中段99%狹窄，為進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就診于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科。入院后完善相關(guān)檢查，空腹血糖為11.27mmol/L，尿葡萄糖3+。給予口服拜糖平及皮下注射諾和靈30R，血糖控制不理想。血?dú)夥治鍪綪O259mmHg，PCO241.8mmHg，提示低氧血癥。谷丙轉(zhuǎn)氨酶174U/L，轉(zhuǎn)肽酶1027U/L及堿性磷酸酶144U/L，提示肝功能異常。因呼吸功能、肝功能較差、血糖控制不穩(wěn)定，暫未行手術(shù)治療。予袁氏保元養(yǎng)心湯加減。藥用黃芪20g，黨參20，麥冬15g，五味子12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參30g，赤芍15g，檀香15g，桂枝10g，砂仁30g，黃精15g，甘草10g。隨證加減，水煎，早晚溫服。服藥200余劑，期間規(guī)律口服硝苯地平緩釋片、二甲雙胍腸溶片及格列美脲片降壓降糖，血壓控制可，空腹血糖5～7mmol/L，餐后2h血糖9～11mmol/L，胸痛、胸悶等癥狀未再復(fù)發(fā)，體力明顯改善，血糖控制較好。自2003年后，每年春夏交替之際及秋冬交替之際都續(xù)服袁氏保元養(yǎng)心湯加減30～50劑，每年堅(jiān)持治療，直至2014年春節(jié)因上呼吸道感染并發(fā)呼吸衰竭去世。

按：冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)證，以上焦陽氣不足、胸陽不振為本，以血瘀、陰寒、痰飲、氣滯為標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈多支病變中以氣虛血瘀型、痰濁阻滯型及氣陰兩虛型的發(fā)生頻率較高，其中以氣虛血瘀最多［4］。陳伯鈞等［5］用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)病變支數(shù)與氣滯證呈反向相關(guān)，氣虛證與冠脈狹窄呈正相關(guān)，痰濁證、血瘀證、虛實(shí)夾雜證與病變支數(shù)呈正相關(guān)?？梢姎馓撗鍪枪谛牟“l(fā)病過程中不可忽視的證候類型。

袁氏保元養(yǎng)心湯是河南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁海波教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療胸痹病的常用方。袁老認(rèn)為導(dǎo)致胸痹疼痛的根本原因是氣陰不足，直接因素是氣血瘀滯，治病求本，因此創(chuàng)制了保元養(yǎng)心湯。該方是在保元湯、生脈飲、四物湯和丹參飲的基礎(chǔ)上化裁而來，有補(bǔ)益氣陰、活血化瘀止痛功效。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣，黃精、麥冬、五味子補(bǔ)養(yǎng)心陰，桂枝溫通心陽、調(diào)和營衛(wèi)，赤芍、丹參、川芎、砂仁、檀香行氣化瘀，當(dāng)歸活血止痛。藥理研究證實(shí)，黃芪可改善心肌缺血再灌注損傷。黨參具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用。當(dāng)歸增加心臟血液供應(yīng)、降低心肌耗氧量、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善動(dòng)脈粥樣硬化。丹參可擴(kuò)冠、抗栓、改善心肌缺血［6］。川芎所含川芎嗪可阻斷內(nèi)皮素的冠脈收縮，擴(kuò)張冠脈［7］。赤芍能調(diào)節(jié)多種心肌酶水平，并可減少氧化應(yīng)激發(fā)揮心肌保護(hù)作用［8］。桂枝可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，抗血小板聚集。砂仁能明顯抑制血小板聚集。

袁氏保元養(yǎng)心湯既能補(bǔ)益氣陰以治本，又能活血行氣止痛以治標(biāo)，故治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病效果較好。

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