周 燕，陳皎皎，彭 爽，胡陵靜

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)七年制本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2．重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī) “虛勞”范疇。《素問(wèn)》 有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不變，其氣動(dòng)行，期六月死……”的記載，即符合腫瘤晚期重度營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。癥見面色萎黃，四肢乏力，納呆食少，甚則惡心、嘔吐，大便溏瀉，舌淡苔薄白或白膩，脈細(xì)滑。虛勞主要為氣、血、陰、陽(yáng)虧耗，病損部位在五臟，而脾虛貫穿疾病始終，正如《脾胃論脾胃盛衰論》謂：“百病皆由脾胃衰而生”。治療當(dāng)益氣健脾，理氣和胃?，F(xiàn)將健脾和胃法治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良驗(yàn)案介紹如下。

例1：沈某，男，76歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后5個(gè)月余，納差、消瘦1個(gè)月余”于2016年12月16日就診。肢軟乏力，精神差，納眠差，惡心欲吐，大便稀溏、日3次，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)，近來(lái)體重下降15kg，入院時(shí)體重50kg。輔助檢查示TB 54.6g/L，ALB 27.5g/L，HGB 68g/L。西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌術(shù)后中度貧血。中醫(yī)診斷為腸覃，虛勞。辨證為癌犯于腸，脾胃虛弱。治以健脾和胃，解毒抗癌。方用香砂六君子湯加味。藥用黨參30g，黃芪30g，焦白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，法半夏15g，神曲30g，雞內(nèi)金30g，獼猴梨15g，白花蛇舌草30g，紅豆杉6g，甘草6g。水煎服，每日1劑，服10劑。二診，精神好轉(zhuǎn)，納食有所增加，仍覺乏力，大便變軟、1日1～2次，偶有腹部疼痛不適，動(dòng)則汗出，體重52kg。輔助檢查示TB 73g/L，ALB 37.2g/L，HGB 100g/L。上方加延胡索15g、糯稻根30g，再服10劑。三診，精神、納食明顯好轉(zhuǎn)，汗出減少，效不更方，繼以原方隨癥加減，隨訪至今。

按：患者以精神萎靡、納差食少、惡心欲吐、消瘦、乏力為主癥，為虛勞典型表現(xiàn)。乃癌犯于腸，脾胃虛弱所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑的精氣均依賴脾胃的健運(yùn)，脾虛失運(yùn)則納差食少；脾主四肢肌肉，脾虛氣血乏源，四肢肌肉無(wú)以榮養(yǎng)，則形體消瘦，全身乏力；胃以通為用，胃失和降則惡心欲吐，舌淡胖苔白、脈沉細(xì)皆為脾胃虛弱之象。香砂六君子湯加味健脾和胃，解毒抗癌。納食好轉(zhuǎn)，仍覺乏力，時(shí)有腹痛，動(dòng)則汗出，故原方加延胡索行氣止痛，糯稻根收斂止汗，扶正祛邪并用而獲良效。

例2：伍某，男，63歲，因“膽管癌術(shù)后8月余，乏力1個(gè)月”于2015年3月18日就診。神疲乏力，納呆食少，右上腹飽脹感，厭油、惡心欲吐，形體消瘦，大便呈稀糊狀，日1～2次，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弦。平素性格急躁，近來(lái)體重下降約13kg，入院時(shí)體重52kg。輔助檢查示TB 68.4g/L，ALB 40.5g/L，HGB 86g/L。西醫(yī)診斷為膽管癌術(shù)后中度貧血。中醫(yī)診斷為積聚，虛勞。辨證為癌犯膽管，肝郁脾虛，胃失和降。治以舒肝健脾，和胃降逆，解毒抗癌。方用柴芍香砂六君子湯加味。藥用黨參30g，焦白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，白芍15g，法夏15g，柴胡15g，神曲30g，白花蛇舌草30g，紅豆杉6g，女貞子15g，甘草6g。水煎，每日1劑，服14劑。二診，精神好轉(zhuǎn)，上腹飽脹感減輕，仍納食欠佳，汗多易感冒，大便基本成形，體重56kg。輔助檢查示TB 78g/L，ALB 46.7g/L，HGB 116g/L。前方去柴胡、白芍，加糯稻根30g、雞內(nèi)金15g，服10劑。三診，納食明顯增加，汗出減少，效不更方，繼以原方隨癥加減，隨訪至今。

按：患者以神疲乏力、納呆食少、厭油、惡心欲吐、腹部飽脹感、形體消瘦為主癥，乃癌犯膽管、肝郁脾虛、胃失和降所致。平素性格急躁，肝郁氣滯，日久橫逆犯脾胃，脾胃不和，脾失健運(yùn)則納差食少，腹部飽脹感；胃失和降則厭油，惡心欲吐；脾主四肢肌肉，脾虛失運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)乏源，四肢肌肉失養(yǎng)，故形體消瘦，神疲乏力；舌淡苔薄膩，脈細(xì)弦皆為肝郁脾虛之象。柴芍香砂六君子湯加味舒肝健脾，和胃降逆，解毒抗癌。右上腹部飽脹感減輕，仍有納差，汗多易感冒，前方去柴胡、白芍，加糯稻根斂陰止汗，雞內(nèi)金消食化積，扶正為主，輔以祛邪，故獲良效。

例3：蔣某，男，65歲，因“壺腹癌術(shù)后4個(gè)月余，乏力、消瘦1月”于2016年5月11日就診。精神差，全身乏力，上腹部疼痛，納呆食少，反酸呃逆，睡眠一般，大便不爽、日3次，小便黃，舌淡苔黃膩，脈細(xì)弱。近來(lái)體重下降約10kg，入院時(shí)體重60kg。輔助檢查示TB 64.6g/L，ALB 37.5g/L，HGB 92g/L。西醫(yī)診斷為壺腹癌術(shù)后輕度貧血。中醫(yī)診斷為積聚，虛勞。辨證為癌犯胰腺，脾胃失和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以健脾和胃，清熱祛濕，解毒抗癌。方用香砂六君子湯加味。藥用黨參30g，焦白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，法夏15g，雞內(nèi)金30g，柿蒂15g，白蔻豆15g，茵陳30g，白花蛇舌草30g，紅豆杉3g，甘草6g。水煎，每日1劑，服10劑。二診，精神好轉(zhuǎn)，納食稍有增加，仍覺乏力，大便不爽、日2次，眠差。原方加酸棗仁15g，服7劑。三診，食欲較前增加，仍全身乏力，偶有食后腹脹滿，大便干結(jié)、2日1次，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白，體重63kg。輔助檢查示TB 70.7g/L，ALB 41.9g/L，HGB 112g/L。前方去白豆蔻、茵陳，加生曬參9g、厚樸15g、火麻仁30g，服7劑。四診，一般情況可，精神好轉(zhuǎn)，納食明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼以原方隨癥加減，隨訪至今。

按：患者以精神差、納呆食少，乏力，體重下降，大便不爽為主癥，乃癌犯胰腺，脾胃失和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。脾胃功能失常，日久難愈，五臟虛衰終致勞損，脾胃為后天之本，脾氣盛，則氣血盛，脾胃虛弱，則后天不足，使氣血虧虛，從而出現(xiàn)消瘦、納呆食少、貧血等；脾主運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)則水濕停滯，濕滯日久化熱，濕熱互結(jié)，則有大便粘滯不爽、小便黃；濕熱之邪阻滯中焦氣機(jī)，脾胃失和則反酸呃逆。舌淡苔黃膩，脈細(xì)弱為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。香砂六君子湯加味健脾和胃，清熱祛濕抗癌。藥證相符，初見療效。后原方去白豆蔻、茵陳，加厚樸行氣消脹，生曬參大補(bǔ)元?dú)猓鹇槿蕽?rùn)腸通便，酸棗仁養(yǎng)心安神，扶正祛邪并行，故獲效。